局麻胸腔镜清创术治疗脓胸实用性研究

目的探讨脓胸患者经局麻胸腔镜清创术治疗的实用价值。方法在局麻下用硬质电视胸腔镜行脓胸清创术，介绍操作方法及清创步骤，观察患者的耐受性及疗效。结果总有效率为90．6％，早、中、晚期治疗有效率分别是100．0％、90．9％、50．0％。术中监测患者对操作的反应及血氧饱和度、呼吸、脉搏、心电图改变均无统计学意义。结论局麻胸腔镜清创术在患者清醒状态下操作，除抽净黏稠脓液外尚可取出团块状脓苔及坏死组织，打穿包裹性脓腔，充分冲洗，可迅速控制感染。方法简单，避免全麻气管插管带来的并发症，术后恢复快，适应证广，患者易耐受，是治疗脓胸的实用方法。     

胸腔镜检查的并发症及防治措施

胸腔镜检查术是一项较安全的创伤性诊断方法,对胸膜疾病及某些肺部疾病有特殊的诊断价值。近几年来随着检查方法及目的不同,器械的不断改进其并发症也相应变化。作者通过65例患者胸腔镜检查的体会结合文献分析常见或可能出现的并发症并提出防治措施。     

发热、肺部多发片状阴影、急性肾功能衰竭

病历摘要 患者女,61岁,两月前无明显诱因发热,体温37.5～38.5 ℃,伴流涕、咳嗽、咳白色泡沫痰,有时痰中带血丝,并感双侧胸部隐痛,无盗汗、乏力,在当地医院按"上呼吸道感染"给予新福欣1.5 g,3次/d,治疗7 d无明显好转,体温升至39 ℃,应用地塞米松5 mg后体温正常,2 d后仍有发热,伴全身乏力、头疼、胸闷、咳嗽,咳白色黏痰,予抗痨药物(异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,链霉素0.75 g肌注,1次/d)及恒奥静滴等治疗8 d无好转.     

胸痛、胸闷3个月

副教授:患者因结核性胸膜炎入院,经过2个月的抗结核及抽胸水治疗,效果不佳。虽经多种检查仍未确诊,请大家讨论胸腔积液的原因。先请实习医师报告病历: 翟××,男,42岁,因胸痛、胸闷3个月入院。3个月前在劳动时突然感到左胸部痛,经局部贴止痛膏后疼痛减轻,但仍有持续性痛,咳嗽或深呼吸时加重,有时出现阵发性干咳。渐渐感胸闷,憋气,左侧卧位时稍有缓解,不发热,无痰,无盗汗,食欲尚好,能参加轻体力劳动。一个月前在当地医院就医,诊断为结核性胸膜炎。抽出淡黄色液体800毫升,肌     

慢性肺心病降钙素基因相关肽内皮素心钠素的表达及其临床意义

目的 :探讨降钙素基因相关肽 (CGRP)内皮素 (ET)心钠素 (ANP)在慢性阻塞性肺疾病肺心病病理生理过程所起的作用、临床意义及其相互关系。方法 :应用放射免疫方法测定单纯慢性支气管炎(A组 ) 2 1例 ,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 (B组 ) 2 7例 ,慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺心病 (PHD)(C组 ) 3 2例及健康对照组 (D组 ) 2 4例CGRP、ET及ANP水平 ,同步测定动脉血气及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比数 (FEV1 %P)。结果 :1 各指标变化 ( 1)CGRPB、C组急性期、稳定期均低于对照组 ,且急性期均低于稳定期 ;C组各期相应的低于B组 ,A组急性期、稳定期与对照组无明显差异 ;( 2 )ETA组急性期及B、C组急性期、稳定期均高于对照组 ,各自组急性期均高于稳定期 ,除A组稳定期降至正常外 ,B、C组稳定期均高于对照组 ,且C组各期相应的高于B组 ;( 3 )ANPB组急性期及C组急性期、稳定期均高于对照组 ,C组急性期明显高于B组急性期 ,B、C组急性期明显高于各自稳定期。 2 直线相关分析结果 :CGRP与PaO2 呈非常显著正相关 (P <0 0 1) ,与PaCO2 、ANP呈显著负相关 (P <0 0 5 ) ,与ET呈非常显著负相关 (P <0 0 1) ;ET与ANP非常显著正相关 (P <0 0 1) ,与PaCO2 正相关 (P <0 0 5 ) ,与PaO2 、FEV1 %P非常显著负相关 (P     

哮喘持续状态

病史摘要刘××,男,42岁,工人,住院号258607。主诉喘憋7天。现病史 7天前因受凉后感全身乏力、头痛、咳嗽、体温达38.2℃。服用复方扑尔敏、犀羚解毒丸及复方新诺明无效,感胸闷、喘息并逐渐加重,不能平卧,每日咳出白粘痰及少许黄脓痰20ml。当地就医,诊断为支气管哮喘,给予氨茶硷、舒喘灵、强的松各1片,1天3次,肌注青、链霉素,喘息未缓解。3     

面罩间歇负压辅助通气对COPD呼吸肌疲劳的治疗作用

目的　探索经面罩间歇负压通气对慢性阻塞性肺部疾病呼吸肌疲劳的治疗作用。方法　对慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)患者进行面罩间歇负压通气 ,利用微型负压调节泵使呼气相负压值为 - 5cmH2 O ,每天通气 1h ,连续应用 7d ,观察患者的肺功能、动脉血气、呼吸肌肌力改变。结果　与对照组相比 ,治疗组COPD患者的MEP、FEV1.0 、FEV1.0 %、MVV、PaCO2 均有显著性改善 (P <0 .0 5 )。结论　面罩间歇负压通气对慢性阻塞性肺部疾病呼吸肌疲劳有较为肯定的治疗作用     

军团病

病历摘要患者王××,女,29岁。主诉:发热、胸闷、气喘半个月。现病史:半月前因受凉后发热,体温达38℃,伴咳嗽、咯白色粘痰。逐渐感胸闷、喘息不止。肌注青霉素、链霉素;日服氨茶碱、舒喘灵及静注地塞米松     

内科胸腔镜术中心脏并发症危险因素分析

目的研究局部麻醉下内科胸腔镜术中心脏并发症危险因素,并探讨相应对策。方法监测15例接受开放式胸腔镜术患者术前术中血压、心率、动脉血气指标(pH值、PaO2、SaO2、BE、PaCO2)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(electrocardiogram,ECG)及非术侧卧位肺功能,Logistic回归分析心脏并发症危险因素。结果①15例患者中有10例术中出现一过性ECG变化:术中S-T段较术前升高或降低≥0.1mV和/或出现室性早搏≥5次/min,其中9例发生于术中前30min内。②发生ECG变化者术前及术中心率、血压、心肌耗氧指数(收缩压×心率)、SpO2、血气指标与未发生者无明显差异(P>0.05)。③术中胸腔内吸引及疼痛与心脏并发症的发生无相关性(P>0.05),不是心脏并发症的危险因素(P>0.05)。④发生心脏并发症者术中非术侧卧位肺活量(vital capacity,VC)、VC占预计值%、一秒钟用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)比未发生者明显减少,差异有显著统计学意义(P<0.05);心脏并发症的发生与术中VC<1.0L、FEV1<0.5L高度相关(P<0.05)。结论内科胸腔镜术中ECG变化多为一过性,但对于心肺功能差者应提高警惕;术中疼痛和胸腔内吸引不是内科胸腔镜术中心脏并发症危险因素;内科胸腔镜术中心脏并发症的发生与患者术中肺功能减低有关,术中VC<1.0L、FEV1<0.5L时心脏并发症可能性增加。     

气管导管治疗Ⅱ型呼吸衰竭(附28例报告)

作者对28例由于通气功能降低引起缺氧和二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭常规方法治疗无效而采用气管导管抽吸、冲洗、注药、供氧治疗,临床观察效果显著,副作用少。本文重点介绍了插管及治疗方法,分析了作用机理。