电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸25例效果分析

目的：探讨胸腔镜辅助小切口在自发性气胸治疗中的应用价值。方法：患侧腋中线第6肋、7肋间做1.5cm长切口置胸腔镜,接近病变处做长5cm～8cm切口经肋间进胸,使用普通手术器械与胸腔镜手术器械,在镜下和直视下进行探查、分离、止血、缝合等操作。结果：手术时间（40～70）min,平均50min;小切口长5cm～8cm,平均5.5cm;胸管引流时间（24～72）h;术后无并发症。全部病例随访（3～9）个月,无复发。结论：胸腔镜辅助小切口使用常规手术器械治疗自发性气胸,减少一次性医疗器械的使用,创伤小,增加了胸腔镜手术的安全性。     

自体骨髓干细胞动员治疗心肌梗死

目的探讨基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhGCSF)动员骨髓干细胞对急性心肌梗死动物模型的治疗作用。方法将60只SD大鼠随机分成对照组和治疗组,结扎冠状动脉左前降支建立大鼠心肌梗死实验模型。治疗组在复制大鼠心肌梗死模型3h后用经生理盐水稀释的rhGCSF(2mg·L-1)皮下注射10μg·kg-1·d-1,共5d;对照组复制大鼠心肌梗死模型3h后皮下注射等量生理盐水,共5d。在复制大鼠心肌梗死模型24、48h和2周后,两组分别先后各取10只大鼠行在体心功能(±dpdtmax)测定,测定完毕后各组随机选取6只大鼠处死行心脏梗死范围的测量,其余大鼠处死取出心脏行HE染色及CD34+免疫组织化学分析。结果结扎冠状动脉左前降支24、48h和2周后治疗组±dpdtmax均高于对照组(P<0.01);治疗组心脏梗死范围低于对照组(P<0.01)。病理检查显示对照组心肌梗死区周围有较多以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润,而治疗组大鼠心肌坏死程度较对照组轻,浸润的细胞以CD34+的单个核细胞为主,并可见新生的心肌细胞生长。结论rhGCSF动员自体骨髓干细胞原位移植可修复梗死心肌、减少梗死范围、提高心功能,可用于急性心肌梗死的治疗。     

西宁地区重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的：探讨在西宁地区重症心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法：自1991年1月—2007年12月我院共为197例重症心脏瓣膜病患者进行手术治疗。本组行MVR69例,AVR45例,DVR81例,TVR3例,TVP91例,同期行冠状动脉旁路移植术5例。结果：术后死亡17例,死亡率8.6%,死亡原因为低心排量综合征8例、肾功能衰竭2例、心律失常5例、肺部感染1例、脑出血1例。术后并发症主要为：低心排综合征,呼吸功能不全,肝肾功能不全,心律失常。随访6个月～3年,2例院外死于抗凝不当,1例不明原因。多数患者术后心功能改善,半年后恢复轻度工作。结论：注重高原地区危重心脏瓣膜病的特殊病理生理改变,选择适当手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治,是治疗的关键。     

高原地区经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的:探讨高海拔地区经胸超声心动图(TTE)在引导封堵伞封堵Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)术中的应用价值。方法:880例ASD患者,术前用TTE观察ASD位置,形态,大小及周缘情况,术中采用TTE进行封堵术中引导和监测CX,术后即刻观察封堵器的位置及其与周围结构的关系,有无残余分流。结果:880例ASD患者,873例均在TTE引导和监测下成功地完成ASD封堵,8例有(2～3)mm残余分流,术后3个月复查分流消失。21例多发孔ASD,其中16例2处缺损,5例3处缺损,16例置入一个封堵伞,2例术后少量残余分流;6例置入2个封堵伞,1例置入3个封堵伞。12例合并其他畸形,其中6例合并动脉导管未闭,3例合并室间隔缺损,3例合并肺动脉瓣狭窄。分别先用封堵动脉导管、室间隔缺损和球囊扩张肺动脉狭窄,然后再封堵ASD成功。3例封堵伞脱落,2例开胸取出伞修补ASD,1例通过抓捕器取出伞,二次封堵成功。5例ASD患者封堵失败转入外科手术,TTE测量ASD直径(3～38)mm,选用封堵伞大小为(6～42)mm。结论:TTE在术前选择合适病例,术中引导封堵器的放置及术后判定疗效是一种可行,安全有效,操作简便的监测技术。     

高原地区主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗成人巨大动脉导管未闭合并重度肺动脉高压

目的:高原地区应用主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗成人巨大动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(SPH)并对其疗效进行评价.方法:分析2010年9月-2011年8月在我院接收主动脉覆膜支架隔绝治疗的8例(男5例,女3例)巨大PDA成人患者临床资料.患者年龄19岁～45岁,平均(30.3±9.4)岁,主动脉造影示PDA最窄径为(18～28)mm,平均(21±3) mm.肺动脉收缩平均压(76.6±9.4) mmHg.术后随访(6 ～18)个月,平均(9.8±2.1)个月.结果:8例患者行PDA球囊试封堵,证实为动力性肺动脉高压.8例均隔绝成功,术后造影显示6例动脉导管完全封闭,2例残余少量左向右分流.术后2周超声心动图及大血管CT血管造影(CTA)示残余分流消失,肺动脉收缩压平均(43.5±7.2) mmHg.1例术后右下肢深静脉血栓形成,经对症治疗后好转.1例出现左侧上肢肌力下降,2周后恢复.结论:应用主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗成人巨大PDA是一种安全有效的方法.     

高原地区老年房间隔缺损介入封堵治疗疗效和安全性研究

目的：探讨高原地区经导管介入封堵治疗老年房间隔缺损（ASD）的有效性和安全性。方法：分析经导管封堵治疗的37例老年ASD患者的临床和介入治疗资料。结果：全组治疗成功率为90.1%,TTE测量ASD平均大小（24.7±6.1）mm,封堵器平均大小（28.2±8.6）mm,均采用国产封堵器。术后3个月平均肺动脉收缩压较术前下降明显（38.5±15.4）mmHg vs（57.2±14.8）mmHg,P〈0.05,右心房、右心室内径较术前减小。微少量残余分流3例,3个月后复查分流消失。并发症发生率10.8%,无死亡病例。随访（6-42）个月,封堵器无移位,心功能改善。结论：高原地区老年ASD患者有缺损大、肺动脉高压程度严重、合并症多的特点,严格掌握适应证,规范操作,积极治疗合并症,是成功封堵的关键。     

经胸超声心动图在儿童特殊类型房间隔缺损封堵中的应用价值

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在儿童特殊类型房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值.方法 收集56例儿童特殊类型ASD患者,TTE行术前筛选、ASD残边评估、封堵器(ASO)型号选择和术后随访观察.结果 ①多孔型房缺15例,其中双孔型11例,三孔型4例,均成功封堵(100％),残余分流2例(13.3％),术后3个月消失;②巨大房缺23例,21例封堵成功(91.3％).TEE测ASD最大直径26～40 mm,植入ASO大小为(31±5)mm;③边缘不足型ASD 11例,其中前上缘残端不全型7例,成功封堵7例(100％);上腔静脉残端不全型2例,均成功封堵(100％),术后即刻残余分流1例,术后12个月随访消失.下腔静脉残端及后壁残端不全型2例,成功封堵1例(50％);④合并房间隔膨出瘤(ASA)7例,其中多孔型1例,均成功封堵(100％).结论 TTE在封堵术前检查和术中指导特殊类型ASD的封堵治疗是一种可行、有效、简便的方法.     

超声心动图指导经导管封堵主动脉窦瘤破裂2例

例1,男,37岁,因发现心脏杂音6月人院.查体:血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/6连续性杂音.心电图示左室肥大,电轴左偏.二维超声心动图检查:主动脉无冠窦破入右心房,窦瘤呈漏斗样(图1),内口直径4.8 mm,外口内径8.4 mm,距右冠状动脉瓣(RCV)5.4 mm,距右冠瓣与无冠瓣交界(RNCV)4.1mm,距右冠状动脉(RCA)8.3 mm,距三尖瓣(TV)4.1 mm. 例2,男,20岁,因心慌、气短、乏力伴咳嗽咳痰20 d人院.查体:血压115/50 mm Hg,于胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/6连续性杂音,颈静脉怒张,心浊音界扩大;肝肿大,肋缘下3 cm,腹膨隆,移动性浊音阳性;双下肢凹陷性水肿.心电图示左室肥大、电轴左偏,频发房性期前收缩.二维超声心动图检查:主动脉无冠窦破人右心房,内口直径5.7 mm,外口内径10.3 mm,距RCV 3.5 mm,距RNCV 3.7 mm,距RCA 9.3mm,距TV 4.5 mm,伴主动脉瓣少量反流.     

高海拔地区动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的介入治疗

动脉导管未闭(patent ductus artefiosus,PDA)是一种常见的先天性心脏病,发病率为0.04％～0.08％,大约占先天性心脏病的7％～10％,青海省平均海拔3300m,由于高原缺氧、寒冷、干燥等不利因素影响,PDA发病率约为0.7％[1],PDA合并重度肺动脉高压(severe pulmonary hypertension,SPH)是手术的重要危险因素[2].既往外科手术是治疗PDA的唯一方法,随着介入技术及封堵器材的发展,特别是Amplatzer封堵器广泛应用于临床,介入治疗因其操作简便安全、创伤小、恢复快、住院时间短,疗效可靠,目前已作为PDA的首选治疗方法.现将我科收治PDA合并SPH患者17例介入封堵治疗的适应证和治疗效果,分析报道如下.