肝圆韧带修复胆管缺损5例

胆管缺损的修复是胆道外科上比较棘手的问题。目前常用胆管空肠内引流术。但存在着手术复杂、术后易引起上行性感染等问题。近5年来,我们采用肝圆韧带修复胆管缺损5例,疗效满意,现报告并分析如下。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

胆道并发症（biliary complications，BC）是原位肝移植术后（post—orthotopic liver transplantation，post—OLT）最常见的并发症之一，其发生率占肝移植患者的10％-30％，死亡率约10％。胆道并发症是影响肝移植疗效和患者生存质量的重要因素之一，其处理棘手，作为非手术治疗的主流形式，诊断性和治疗性ERCP技术已越来越多地应用于此类病人的诊治。我院自2001年8月至2005年6月共行原位肝移植24例，术后明确胆道并发症2例，另作者参与处置外院肝移植术后胆道并发症4例，6例患者计行ERCP诊治10例次，取得一定疗效，现报道如下。     

内镜深筋膜下交通支离断术治疗中老年下肢慢性静脉性溃疡

慢性下肢静脉功能不全合并下肢深静脉性溃疡是中老年常见病,静脉压增高是主要的原因.单纯性大隐静脉高位结扎加分段抽剥术治疗易术后复发,溃疡仍久不愈. 1999年 1月～ 2002年 12月作者采用内镜深筋膜下交通支结扎术治疗中老年下肢慢性静脉性溃疡 20例,疗效满意,报告如下.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤6例诊治体会

目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的临床、影像学及病理学特点以及治疗方法。方法回顾性分析我院于1994年1月。2008年1月收治的6例HAML的临床资料。所有病人均行B超及CT检查。部分病例同时行MRI检查。所有病人均行肝切除术，经病理及免疫组化确诊并随访至今。结果6例病人中男1例．女5例。多无明显临床症状。影像学诊断2例，误诊3例。不明确1例。病理切片病灶由不同比例的血管、平滑肌细胞及脂肪混合组成。免疫组化结果HMB45（6／6）和SMA（5／6）表达阳性。所有病例随访无复发。结论HAML术前误诊率高．需病理检查确诊。HMB45和SMA检测有助于确诊。肝切除术治疗HAML可获得满意效果．     

部分内脏反位行腹腔镜胆囊切除术1例

患者，女，36岁，2年来反复出现上腹间歇性胀痛不适，向背部放射，一直以为胃病，未予重视，近2d病情突然加重，自服止痛片治疗无效，出现发热畏寒及剧烈恶心呕吐，在当地医院抗炎治疗效果不佳，于2007年5月6日入院。入院后查上腹部CT发现患者部分内脏反位（见图1），胃、肝脏、脾脏、下腔静脉与正常脏器呈镜影分布，而脾脏为多个，十二指肠降部位于右侧，腹主动脉位置基本正常，     

经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌

目的探讨经皮肝穿刺射频消融术(PRFA)治疗肝癌的疗效、适应证与并发症。方法在B超引导下,对54例肝癌患者行65例次PRFA治疗,对治疗后肝功能、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤血供的变化、并发症及预后进行观察。结果28例PRFA治疗前AFP升高者有86%(24/28)的患者AFP有不同程度的下降;术后1~48个月MRI或CT复查提示83%(46/54)的患者肿瘤血供明显减少或消失,肿瘤≤3 cm者完全凝固性坏死率81%(26/32);术中术后并发症发生率17%(9/54);患者1 a生存率为91%,2 a生存率为76%。结论PRFA治疗肝癌具有微创、安全、有效等优点,特别适用于不能耐受手术切除且直径≤3 cm的肿瘤。     

成人腹茧症致肠梗阻8例诊治分析

成人腹茧症（abdominal cocoon,AC）是一种临床上罕见的腹部疾病,其病因尚不明确。由于临床较少见,临床表现无特异性,术前诊断闲难,临床局限了肠梗阻诊断而延误治疗,且治疗上也存在较多争议。     

HGFK1在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的 探讨肝细胞生长因子的第一个Kringle结构域（HGFK1）在肝细胞癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化EnVision法检测HGFK1在58例原发性肝癌患者手术切除标本中的表达,并进一步分析HGFKI表达与患者临床病理生理特征和预后的关系.结果 HGFK1的高表达与患者的年龄、性别、术前甲胎蛋白水平、肿瘤大小以及Child分级无关（P ＞0.05）,但与病理分级和门脉癌栓形成显著相关（P＜0.01）.病理分级差（Edmondson分级Ⅲ～Ⅳ级）、有门脉癌栓形成、3年复发的患者,其HGFK1高表达率均明显降低（P＜0.05或0.01）.HGFK1高表达患者5年生存率明显高于HGFK1低表达患者（P＜0.05）.结论 HGFK1的表达与肝细胞癌患者病理分级、有无门脉癌栓形成、3年复发与否及5年生存率相关,而与患者年龄、性别、术前甲胎蛋白水平、肿瘤大小以及Child分级等临床特征无明显关系.     

内镜微创技术治疗70岁以上老年人胆胰疾病的疗效评价

2004年3月至2005年4月间，我们应用内镜微创技术治疗70岁以上伴有上腹部手术史的胆胰疾病患者37例，取得较满意疗效，现总结如下。     

Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究

目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间24 min;出血量8～370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3～5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3～12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.