SARS诊断与治疗中有关问题的思考

严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,即非典型肺炎)为一种新的传染性疾病,由于传染性强,进展迅速,具有较高的病死率,已成为世界范围内对人类健康的一种威胁.目前SARS的控制上,主要是要控制本病的传播和治疗患者.早期隔离,早期治疗,可以减少疾病的传播并降低病死率,而准确的诊断和正确的治疗是关键.但目前在SARS的诊断和治疗方面存在着诸多问题,迫切需要在这方面讨论澄清.我院已经收治286例SARS患者,积累了一定的经验.在这些患者中,死亡8例,其中在SARS病房死亡5例,急诊死亡3例.直接死于SARS者5例,死于其他疾病3例.本文将就SARS的诊断和治疗上的一些经验和思考进行讨论.     

无创正压通气治疗SARS的临床观察

目的:观察无创正压通气(NIPPV)在严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,即非典型肺炎)治疗中的应用及其作用.方法:回顾性地分析2003年4月8日至5月14日期间我院收治的SARS患者使用NIPPV治疗的情况,包括适应证、参数调节、疗效和副作用观察,以及进行NIPPV治疗期间医务人员的感染率.结果:从2003年4月8日到2003年5月14日期间收治的SARS患者中的105例进行分析,使用NIPPV者共24例,死亡5例.使用NIPPV最常见的副作用为皮下气肿,共出现4例,发生率为16.7%.治疗过程中无1例医务人员发生感染.结论:NIPPV是治疗重症SARS安全而有效的方法,合理的使用NIPPV可以减少有创通气的使用率,并且减少医务人员的感染率.     

茴三硫治疗慢性肝损害北京地区多中心临床研究

目的：观察茴三硫对慢性病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、瘀胆性肝病等的保肝、利胆和解毒的作用。方法：本研究是一项随机对照的多中心临床研究。按病例选择标准将人选病例随机分成两组，实验组(茴三硫组，70例)给予茴三硫25mg，tid；对照组(硫普罗宁组，36例)给予凯西来1片，tid；两组疗程均为8周。根据两组病人治疗后症状改善及肝功能恢复情况的判定标准，来评估两组药物的显效率、有效率和总有效率。结果：茴三硫组的显效率、有效率和总有效率分别为52．9％、27．1％和80％，硫普罗宁组的显效率、有效率和总有效率分别为55．6％、27．8％和83．3％，治疗前后两组的各症状及肝功能改善率基本相同，两组间无显没差异(P＞0．05)，两组均未发生明显不良反应。结论：茴三硫治疗慢性病毒性肝炎、药物性肝炎等馒性肝损害，可以明显减轻患症状，改善肝功能，其疗效与硫普罗宁效果相近，临床观察无明显不良反应。     

面神经后核内侧区微量注射GABA对节律性呼吸的影响

２１只ＳＤ大鼠，用氨基甲酸乙酯麻醉以膈肌放电和气管内压作为呼吸的指标。向双侧面神经后核内侧区注入０．２５－０．５ｍｏｌ／Ｌγ后，动物出现明显的呼吸抑制，呼吸频率减慢，膈肌电活动减少。予先使用ＧＡＢＡ受体阻断剂荷包牡丹硷可拮抗或翻转ＧＡＢＡ的呼吸抑制效应。     

慢性HBV感染患者精子中HBVDNA存在研究的初步报告

用Southern Blot方法,我们研究了13份慢性HBV感染患者(8份慢迁旰,5份慢活肝)和2份对照精液标本中HBV DNA存在状况。提取物一半用限制酶HindⅢ消化,各行琼脂电泳,转移到纤维膜上,然后用~(32)P—HBV—DNA探针分子杂交。在4份精子內检出HBV DNA,3份为游离形式,1份为整合形式。结果表明HBV DNA可以存在精于内,游离状态HBV DNA提示有传染性、整合序列HBV DNA的存在提示有通过生殖细胞遗传的可能。     

HIV感染者体内抗小分子多肽抗体与病情发展的初步研究

目的 研究HIv感染者体内抗—R7v含量与病情发展的关系。方法 用ELISA、中和沉淀等方法检测HIv感染者、长期生存者、艾滋病患者等的抗—R7v含量。结果 抗—R7v检出率在无症状组和长期生存组较高，在进展者和艾滋病患者中较低，溶解处理标本后抗—R7v含量及阳性率明显提高。结论 抗—R7V主要通过于扰HIV与CCB5、CxCR4结合，使HIV不能进入CD4^ T淋巴细胞内，并阻止病毒的复制。     

趋化因子受体CCR5反义RNA在真核细胞中的表达

目的 构建趋化因子受体CCR5反义RNA真核表达载体并获取重组假病毒颗粒以用于抗HIV-1研究，方法 用RT-PCR法从健康人外周血单个核细胞（PBMCs)中获得趋化因子受体CCR5翻译起始区的基因片段，并以正、反两个方面定向插入到真核表达载体pLXSN上，重组载体用脂质体转染剂（lipofectAMINE)转染PA317包装细胞，抗-G418克隆的细胞上清经逆转录后用荧光定量PCR（FQ-PCR）测定假病毒滴度，进一步感染NIH/3T3细胞。结果 CCR5正、反义RNA的真核表达载体。经PA317细胞包装形成的假病毒颗粒已成功地感染NIH/3T3细胞，目的基因在该细胞中得到整合与表达。结论 从PBMCs中获得的趋化因子受体CCR5基因片段通过逆转录病毒载体可转移至真核细胞中并得到表达，为进一步研究CCR5反义RNA的抗HIV-1作用奠定了基础。     

实践教学改革在机能实验学教学中的应用及思考

通过对第一军医大学99级临床本科生实践教学的进一步改革,与教改前的98级临床本科生进行比较,结果提示：强化实验教学技术手段,提高教员业务素质,确立研讨主题及教员主持研讨,制定激励措施及改进考核方式等教改方式可明显调动学员学习兴趣,提高了学员的自信心,增强了学员的问题意识和创新意识。但如何进一步提高学员的创新能力有待进一步探讨。     

HIV-1感染者外周血单个核细胞缺损病毒基因的研究

目的:研究HIV-1感染者缺损HIV-1 DNA的特性.方法:用长片段PCR法(LD-PCR)研究分析HIV-1感染者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear, PBMCs)和体外培养感染淋巴细胞中HIV-1基因特征,使用位于HIV-1 DNA链两端的LTR(U5)、LTR(R)为引物,插入有全长HIV-1基因片段的大肠杆菌质粒PNL4-3等为标准对照,并对部分标本克隆测序.结果:经扩增9.1 kb是LD-PCR的主要产物,但在10例HIV-1感染者中有9例PBMCs检测出大小不一、范围较广的缺失HIV-1基因片段,经用基因探针杂交,发现近HIV-1基因中心部位缺失频率增加,缺失结合点常存在3～4个核苷酸短片段直接重复,体外培养中HIV-1基因缺损量减少,完整和缺失基因的存在与培养中病毒分离的时间密切相关.结论:HIV-1感染者PBMCs中存在大量HIV-1基因重组和缺损片段.     

HIV—1感染者外周血单个核细胞缺损病毒基因的研究

目的：研究ＨＩＶ－１感染者缺损ＨＩＶ－１ ＤＮＡ的特性。方法：用长片段ＰＣＲ法９ＬＤ－ＰＣＲ）研究分析ＨＩＶ－１感染者外周血单个核细胞（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ,ＰＢＭＣｓ）和体外培养感染淋巴细胞中ＨＩＶ－１基因特征,使用位于ＨＩＶ－１ ＤＮＡ链两端的ＬＴＲ（Ｕ５）、ＬＴＲ（Ｒ）为引物,插入有全长ＨＩＶ－１片段的大肠杆菌质粒ＰＮＬ４－３等为标准对照,并对部分标本克隆