高龄高危患者激光心肌血运重建术

采用美国PLC产CO2 激光心脏打孔器 ,对 33例高龄 ( 68～ 78岁 )冠心病心绞痛患者在食管超声心动图(TEE)监测下行心肌打孔 [平均打孔 ( 2 2± 5)个 ]。结果 :无手术死亡 ,术后 4 8h内因急性心肌梗死死亡 2例 ,因心源性休克 (原因不明 )死亡 1例 ;少数患者发生心律失常、精神症状、自发性气胸等并发症。 2 6例患者术后随访 1～ 36月 ,其中 2 3例 ( 88% )患者心绞痛改善或消失 ;1 6例 ( 62 % )单光子发射型计算机断层显示心肌灌注有不同程度改善。提示 :应用高功率CO2 激光对高龄高危冠心病患者行激光打孔心肌血运重建术安全、有效 ;并应加强围术期管理     

重组人脑利钠肽在老年急性失代偿性

目的 探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的疗效和安全性.方法 连续入选56例老年急性失代偿性心力衰竭患者,随机分为对照组（28例）和rhBNP组（28例）.对照组给予传统的心衰治疗;rhBNP组在传统治疗基础上,给予rhBNP 0.15 μg/kg,缓慢静脉推注后以0.0075～0.0100 μg·kg-1·min-1持续静脉滴注48 h.比较两组患者治疗后48 h的血压、心率、临床症状改善、心功能、尿量和治疗后2周LVEF及肾功能、NT-proBNP水平.结果 rhBNP组总有效率高于对照组（P＝0.040）.治疗后2周rhBNP组的LVEF较对照组及治疗前显著升高（分别为P＝0.035,P＝0.027）.rhBNP组治疗后48 h及2周时NT-proBNP水平显著低于对照组（分别为P＝0.042,P＝0.029）.两组患者均未发生药物相关的严重不良反应.结论 老年ADHF患者静脉应用rhBNP能够明显改善心衰症状,提高LVEF,且患者耐受性良好.     

心肌解剖结构再认识——心室肌带

在心肌解剖结构方面近些年研究有关心室肌带（ventricular myocardial or muscleband，VMB）的工作较多。这些心室带研究除了心肌解剖以外，还涉及心肌收缩的顺序、心动周期、临床扩张性心肌病和慢性心衰等多方面。VMB从肺动脉根部呈螺旋形环绕一直绕至主动脉根部，形成两个螺旋分别称心底环（basal loop）和心尖环（apical loop）。心室带赋予心肌解剖结构一个全新的观念，它不仅能够解释传统解剖不能解释的心脏快速充盈期充盈机制，而且还能为临床扩张性心肌病和慢性心衰的手术治疗提供理论依据。     

现代人工心室辅助装置治疗心衰新概念

心力衰竭是新世纪人类面临最具挑战性的心血管流行性疾病.当心衰发展到终末阶段,唯一有效方法是心脏移植,但其实施受到供体短缺的限制.因此心室辅助装置或人工心脏逐渐成为挽救严重心衰患者的必要手段.自20世纪60年代人工心室机械辅助装置（VAD）用于临床以来,伴随着高科技技术的进步和通过先驱者及研究者地开拓、探索和实践,当今人工心脏的发展与应用又翻开了新的一页.     

激光心肌血运重建术改善心绞痛的预后——多中心前瞻性随机试验的5年随访结果

美国印地安那心脏研究所的Allen等在1项为期1年的前瞻性随机试验(The Annals of Thoracic surgery2004;77:1228～1234)中发现:激光心肌血运重(TMR)能有效地缓解心绞痛,减少再次住院,提高运动时间。 Allen等将弥漫性冠状动脉病变的病人随机分为TMR组和持续药物治疗组,评估其5年死亡率和心绞痛级别。对9个医疗中心的212例不能用常规疗法治疗的心绞痛(加拿大分级4级)病人随机地应用钬激光TMR治疗(n=100)或持续药物治疗(n=112)。随访包括所有原因的死亡率及心绞痛的盲法评价。平均随访时间为(5.7±0.8)年。 这项研究的结果显示:经TMR组病人术前心绞痛为(4.0±0.0)级,1年后平均为(1.5±1.4)级,5年后平     

激光打孔心肌血运重建术新进展

激光心肌血运重建术(TMIR)是利用激光在缺血的左心室壁制造多个心肌隧道,以促使心腔内的氧合血经隧道注入心肌内,并通过心肌大量的窦状隙及冠状动脉交通网营养该区域心肌。在60年代用针穿刺左心室壁造成孔道改善心肌缺血的基础上Mirhoseini等在70年代末开始了TMLR的实验研究。80年代围绕TMLR的组织学、生理学、生物物理学等方面的研究报道较多,低功率二氧化碳激光TMLR作为冠脉搭桥(CABG)的辅助方法也开始用于临床。90年代在高功率二氧化碳激光成功地用于人心脏跳动下心肌打孔手术后,TMLR成为单独治疗晚期重症冠心病的另一种新方法。1994年尸检发现了激光孔道长期通畅并内皮化及与周围心肌血窦相沟通的组织学证据。近年来,有关TMLR在(1)促进血管内皮生长方面的实验研究,(2)用磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层(SPECT)和正电子断层扫描(PET)、心肌造影超声(MCE)等手段进行临床随访,(3)临床开展的心脏搏动条件下CABG结合TMLR,(4)TMLR术式及其适应证的选择等实验与临床应用方面均有很大进展。     

当今心外科实验研究的热点与发展趋势

现代医学科学已进入分子生物学的时代 ,现代医学模式也正在由生物模式转向生物心理社会模式。影像诊断系统和分子诊断技术的飞速发展 ,组织工程、细胞工程、基因工程的实施将临床医学推向了新的发展阶段。无创或微创治疗已是医者和患者共同寻觅的方向。于是 ,近些年来心外科治疗在传统术式的基础上 ,涌现出导管介入术式、微创术式、腔镜术式、激光治疗和外源性基因治疗等许多新技术。如此诸多的新技术均是由实验室走向临床 ,也不断成为实验研究的热点和临床发展的趋势。一、心肌血运重建血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)促进心肌血管新生是 90年…     

重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效

目的 观察重症急性心肌梗死(AMI)患者在主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)辅助下行经皮冠状动脉治疗(PCI)的效果.方法 对11例重症AMI并发心源性休克及低心排血量综合征患者(观察组)应用IABP治疗,与同期15例重症AMI并发心源性休克及低心排血量综合征但采取单纯药物保守和择期PCI治疗的患者(对照组)进行比较,对比治疗后1年时的随访结果.结果 11例患者均顺利脱机,1周内抢救成功率为11/11;治疗1年后随访,再梗死率为1/11,存活率达到了10/11.两组患者的1年存活率比较,差异有统计学意义(P=0.038);而两组患者的1周内再梗死率、1周内存活率比较,差异无统计学意义(P值分别为0.492和1.000).结论 IABP是抢救重症AMI患者的一种有效的辅助治疗措施,同时应该尽早使用,但使用时需注意其对肾功能以及血小板的影响.     

序言

20世纪后半期，随着电子，机械，材料，信息及分子生物等学科的飞跃式进步，心血管外科技术的发展与革新不仅在外科学领域中独占鳌头，更为人类医学科学带来了巨大成就。