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??Laparoscopic repair for giant hiatal hernia??A clinical analysis of 75 patients SUN Xiang-yu, QIN Ming-fang, ZHAO Hong-zhi, et al. Department of Mini-invasive Surgery, Tianjin Nankai Hospital, Tianjin 300100, China
Corresponding author: SUN Xiang-yu, E-mail: xiangyusun79@126.com
Abstract Objective To investigate the safety and effectiveness of laparoscopic repair for giant hiatal hernia. Methods The clinical data of 75 patients with giant hiatal hernia performed laparoscopic repair between January 2006 and August 2012 in Tianjin Nankai Hospital were analyzed retrospectively. The operation time, hospitalization time, intraoperative and postoperative complications, postoperative improvement of symptoms and upper gastrointestinal imaging were studied. Results All the patients were treated by laparoscopy successfully. Fifty-one patients were reinforced with meshes. Twenty-four patients were reinforced without mesh. Hiatal pillars in 40 patients were partly contracted and closed with meshes. Hiatal pillars in 35 patients were directly closed up to normal diameter by interrupted stitches. Among them, 11 patients were placed with meshes. Laparoscopic repair complicated with fundoplication was performed in 64 patients with average operation time of (97.2±2.1)min, average operative blood loss of (82.0±1.7)mL and average hospital stay of (5.0±1.2)d. No conversion and death occurred. Seventeen patients (22.7%) had short-term or long-term complications. Seventy-five patients were followed up for 3 months to 62 months with average of (31.0±2.1)months. Main symptoms of 66 patients (88%) were disappeared. Nine patients ??12%??had recurrence of symptoms. Four patients??5.3%??were found recurrence by barium swallow. Conclusion Laparoscopic repair for giant hiatal hernia is safe and reliable. Mesh repair can reduce the recurrence rate but accompanied with risk of complication.     

高脂血症性胰腺炎的临床诊治进展

先天性或继发性的原因致使血甘油三酯（TG）增高是高脂血症性胰腺炎（HLP）的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高,代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎,部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心,血液滤过和血浆置换效果显著,是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制,避免TG的增高。     

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目的 探讨不同病因所致急性重症胆管炎(ACST)的内镜、腹腔镜及其联合治疗的最佳方法,提出微创治疗急性重症胆管炎的系列性方案.方法 自2000年3月至2006年3月天津市南开医院微创外科中心收治急性重症胆管炎病人224例,首先行急诊内镜鼻胆管引流术(ENBD),待病人平稳渡过急性期后,根据不同病因和病情特点实施内镜、腹腔镜及其联合治疗.结果 224例ACST病人,急诊内镜成功219例,成功率97.8%,无严重并发症及死亡病例.183例胆管结石中,择期内镜胆管取石治疗122例,成功率95.1%;择期腹腔镜、胆管探查、一期缝合胆管治疗41例,成功率97.6%;择期内镜胆管内支架放置术姑息性治疗胆管结石23例,成功率100%;4例急诊行腹腔镜胆总管探查、T管引流术,成功率100%;胆管狭窄41例中,36例限期行内镜胆管狭窄逐级扩张+胆道内支架放置术;5例实施限期开腹根治手术.结论 内镜、腹腔镜联合、分阶段治疗实现了ACST的全程微创化治疗,手术耐受性好,风险低,提高了存活率和病因治愈率.     

腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病临床研究

目的 探讨腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病(gastroesophageal refulxdisease,GERD)的安全性及有效性.方法 2005年1月至2008年4月采用腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病54例,术后随访3～25个月,对酸反流的主观和客观指标进行分析.结果 腹腔镜180°前胃底折叠术治疗术后反酸症状完全消失,食管下段测压由术前(6.7±1.3)mmHg(ImmHg=0.133kPa),提高到术后6个月(19.1±3.4)mmHg(P1<0.01).术后1年(21.6±1.8)mmHg(R2<0.01),24h pH监测DeMeester评分由术前97.2±2.7降低到术后6个月6.4±2.2(P1<0.01),术后1年6.7±2.3(P2<0.01)较术前明显改善,并达到正常范围,无术后严重并发症,无中转开腹及死亡病例.结论 与以往较为公认的Nissen术和Toupet术相同,腹腔镜180°前胃底折叠术治疗GERD是一种安全、有效的术式.并且副反应少.     

甲状腺功能低下对大鼠生育力的影响

目的探讨低碘和高碘所致的甲状腺功能低下对大鼠生育力的影响。方法利用病区的低碘粮食喂养Wistar大鼠，同时饮用不同质量浓度加碘水，复制低碘、高碘动物模型，将饲养3个月的雌雄大鼠按1：1合笼后观察雌鼠受孕及仔鼠发育情况。结果低碘组雌鼠受孕率、产仔数显著低于适碘组，仔鼠死亡率明显高于适碘组，生长发育显著延迟；高碘组雌鼠顺产率低于适碘组，死产率、仔鼠死亡率高于适碘组。结论低碘、高碘均引起甲状腺功能低下，从而降低大鼠的生育力，影响仔鼠生长发育。但低碘对生育力的影响比高碘更明显。     

胆囊癌组织中miR-103a-3p、SIX4表达及与患者临床病理特征和预后的关系

目的 探讨胆囊癌组织中微小RNA-103a-3p(miR-103a-3p)、SIX同源盒蛋白4(SIX4)表达及与患者临床病理特征和预后的关系。方法 选择80例胆囊癌患者,取手术切除癌组织和癌旁组织,采用qRT-PCR法检测癌组织和癌旁组织中miR-103a-3p、SIX4表达,分析不同临床病理特征胆囊癌组织中miR-103a-3p、SIX4表达差异,Kaplan-Meier法分析不同miR-103a-3p、SIX4表达患者的生存差异,Cox比例风险回归模型分析胆囊癌患者预后的影响因素。结果 胆囊癌组织中miR-103a-3p表达低于癌旁组织（P<0.05）,SIX4表达高于癌旁组织（P<0.05）。TNM分期Ⅲ期、低分化、肝脏浸润、胆总管浸润、淋巴结转移患者miR-103a-3p表达低于TNM分期Ⅰ、Ⅱ期、中高分化和无肝脏浸润、无胆总管浸润、无淋巴结转移患者（P均<0.05）,SIX4表达高于TNM分期Ⅰ、Ⅱ期、中高分化和无肝脏浸润、无胆总管浸润、无淋巴结转移患者（P均<0.05）。胆囊癌患者miR-103a-3p表达与SIX4表达呈负相关（r=-0.532,...     

腹腔镜肝囊肿开窗引流术的临床体会

目的探讨腹腔镜肝囊肿开窗引流术方法和效果。方法回顾分析2000年5月～2008年5月对52例肝囊肿病人进行腹腔镜开窗引流术的方法和效果,其中男性40例,女性12例,年龄21～73岁,平均年龄54．5岁。均行腹腔镜肝囊肿开窗引流术,观察手术时间、术中出血量和并发症发生情况。结果全部手术均获成功,手术时间30-115min,平均51min,术中出血15～100ml,平均44ml。无中转开腹病例。术后48～72h拔掉引流管。术后短期囊肿复发合并感染3例．于CT定位下穿刺引流后痊愈。随访病人46例,失访6例,随访期间无复发病例．随访时间6～12个月。结论腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有创伤小、疗效可靠、并发症少的优点。     

miR-495-3p调控BUB1表达对胆管癌细胞增殖和侵袭的影响

目的：探究miR-495-3p调控BUB1表达水平对胆管癌细胞增殖和侵袭的影响及机制。方法：qRT-PCR法测定人肝内正常胆管上皮细胞（HIBEpiC）、胆管癌细胞RBE、IHC-ST1、SNU-869、HUCCT1中miR-495-3p和BUB1mRNA表达水平;将SNU-869细胞分为空白对照组、阴性对照组、miR-495-3pmimics组、miR-495-3p mimics+pcDNA组、miR-495-3p+pc-BUB1组,比较各组SNU-869细胞增殖、迁移和侵袭能力情况、miR-495-3p及BUB1 mRNA表达水平以及BUB1、ki-67、Bcl-2、MMP-2蛋白表达情况。结果：与HIBEpiC细胞相比,RBE、IHC-ST1、SNU-869、HUCCT1细胞中miR-495-3p表达水平降低（P<0.05）,BUB1表达水平升高（P<0.05）。与空白对照组相比,miR-495-3p mimics组SNU-869细胞中miR-495-3p表达升高（P<0.05）,增殖能力、侵袭细胞数、迁移细胞数、ki-67、MMP-2、BUB1表达降低（P&l...     

胆总管结石合并壶腹周围憩室临床特征及行ERCP发生困难插管的影响因素分析(附1 920例报告)

目的探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1 920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料;男915例, 女1 005例;年龄为(63±16)岁。1 920例患者中, 228例合并PAD, 1 692例未合并PAD。观察指标:(1)胆总管结石患者临床特征。(2)胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。(3)胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄, 体质量指数, 合并症(慢性阻塞性肺疾病), 胆总管直径, 胆总管直径分类(<8 mm、...     

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗老年重度胃食管反流病的长期疗效观察

目的通过对老年重度胃食管反流病(gasroesophageal reflux disease,GERD)患者行腹腔镜Nissen胃底折叠术(laparoscopic Nissen fundoplication,LNF)的长期随访结果和对照组对比分析,评价该方法远期的安全性和有效性。 方法回顾分析自2005年1月至2011年1月因重度GERD行LNF治疗的老年患者21例,与同期对照组44例对比,分析两组患者的远期治疗效果。 结果两组患者均成功行LNF治疗,术后早期症状均获得缓解,手术时间和术后短期并发症两组比较无明显差异,术后胃镜见食管炎症状均较术前有所好转。术后平均随访7.4年,两组复发率比较无统计学差异,老年组远期吞咽困难发生率高于对照组。 结论LNF治疗老年重度GERD安全、有效,但远期吞咽困难发生率较高于对照组。