经冠状动脉消融肥厚心肌和外科治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的　回顾性分析外科和经冠状动脉消融肥厚间隔心肌 (transcoronaryablationofseptalhypertrophy ,TASH)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (hypertrophicobstructivecardiomyopathy ,HOCM )近、中期 (3～ 2 4个月 )的疗效和安全性。方法　 54例HOCM患者在我院分别接受外科 (11例 )或TASH(43例 )治疗。治疗前、后评价患者的主观症状和客观检查系列结果。结果　外科和TASH后即刻左室流出道压力阶差 (PGLVOT)下降显著 [外科 (75± 48)mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,TASH(56± 2 8)mmHg] ,但下降率差异无显著意义 (76 8%比 74 0 % ,P >0 0 5)。6例PGLVOT 反弹 ,TASH后 5例 ,出现在术后 3～ 6个月 ,外科后 1例 ,出现在术后 2 4个月。术后患者主观症状改善显著 ,但改善程度二组患者差别不显著。围术期死亡 2例 ,分别死于脑出血 (外科 )和严重心动过缓 (TASH ,拒绝安装起搏器 )。结论　TASH治疗HOCM的近、中期效果与外科相似 ,与外科相比 ,其并发症也是可以接受的 ,远期效果及安全性还有待观察     

经皮间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的长期随访结果

目的评价经皮间隔心肌消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的长期疗效.方法对于药物治疗仍有症状、心功能(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级、静息左室流出道压力阶差(LVOTG)≥30mmHg的HOCM患者施行心肌声学造影指导下的PTSMA,长期随访观察血流动力学、运动耐量及心脏形态学变化的情况.结果共入选23例患者,其中男性12例,女性11例,年龄48.0±14.5岁.本组无死亡病例,无非靶域心肌梗死.28.4±4.0个月(24～36月)后随访,NYHA心功能分级由3.4±0.5改善到1.3±0.5(P＜0.001).超声心动图检查示LVOTG 从81.6±25.6mmHg降到27.9±26.5mmHg(P＜0.001),73.9%(17/23)的病人LVOTG下降超过50%;室间隔厚度变薄,由术前的23.9±3.7mm降至16.1±3.0mm(P＜0.001);左室舒张末内径和收缩末内径分别从术前的39.6±6.4mm,21.8±6.9mm增加到44.3±4.4mm,27.8±4.6mm(P＜0.01);左房内径和左室后壁厚度无明显变化.2例(8.7%)因Ⅲ度房室传导阻滞持续不恢复而安装永久起搏器.结论 PTSMA能有效降低HOCM患者的LVOTG,改善活动耐量,安全性高.PTSMA可能导致房室传导阻滞而需安装永久起搏器,通过心肌声学造影指导和减缓乙醇注入速度可能会减少危险的发生.     

经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像技术对冠状动脉左前降支心肌桥的初步研究

目的 利用经胸冠状动脉血流显像技术研究左前降支（LAD）心肌桥患者的壁冠状动脉血流频谱特征以及硝酸甘油对血流频谱的影响;探讨应用经胸冠状动脉血流显像技术诊断心肌桥的可行性.方法 取32例冠状动脉造影检出的心肌桥患者作为研究对象,其中31例心肌桥位于LAD中段,1例位于远段, 静息及舌下喷服硝酸甘油后观察壁冠状动脉及其近、远端彩色多普勒及频谱多普勒特点,比较壁冠状动脉与其近、远端血流参数及诱发前后壁冠状动脉血流参数.结果 硝酸甘油诱发前后LAD中段彩色多普勒总显示率87.1%.静息状态12例患者壁冠状动脉段出现特征性的＂拇指征＂频谱,列为静息阳性组,诱发后出现＂拇指征＂频谱的10例患者列为诱发阳性组.诱发前彩色多普勒检出1例壁冠状动脉起始处舒张期花色血流,诱发后增加显示6例,其中1例出现收缩期反向蓝色血流,多普勒检查示诱发前后拇指征频谱与其近、远端比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义;诱发前后＂拇指征＂频谱比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义,壁冠状动脉受压时间差异无统计学意义.诱发后2例测及收缩期反向波频谱.结论 经胸冠状动脉血流显像技术是诊断心肌桥的一种新方法,应用硝酸甘油可提高心肌桥的检出率.     

有家族史的肥厚型心肌病扩张期2例报告

肥厚型心肌病患者的心腔正常或缩小，但在疾病的自然病程中有一部分病例出现心腔进行性扩大，伴或不伴有室壁变薄，左室收缩功能障碍，呈现出类似扩张型心肌病的临床特征，称为肥厚型心肌病扩张期或肥厚型心肌病的扩张型心肌病相。我院曾收治2例为直系血缘关系(母子关系)的肥厚型心肌病扩张期患者，现报告如下。     

高血红蛋白水平与冠心病患者的不良预后相关分析

目的:研究冠心病患者中高血红蛋白(HGB)水平对预测不良心血管事件的作用。方法:在经冠状动脉造影明确诊断为冠心病的住院患者677例中,其中584例患者纳入本项研究,记录纳入样本的临床资料,检测患者HGB水平,白细胞及肌酐水平等,包括hs-CRP水平、心血管病危险因素,测量左心室射血分数。并对这些患者进行随访,记录终点事件发生情况。终点事件定义为:不良心血管事件(MACCE),包括全因死亡、靶血管病变重建、随访期间发生的心肌梗死、脑卒中或者一过性脑缺血、需要住院治疗的不稳定心绞痛和心功能衰竭。结果:平均随访时间为(14.3±8.4)个月,所有的样本根据HGB水平均分为4组,HGB水平随着年龄升高而逐渐下降;男性及吸烟患者HGB水平分别高于女性和非吸烟患者。随访期间共124例患者发生MACCE。单因素及多因素COX回归分析,显示:高HGB水平是冠心病患者将来MACCE的独立预测因素(RR=1.02,95%CI 1.002,1.029,P=0.023)及(RR=1.03,95%CI 1.009,1.041,P=0.003)。结论:高HGB水平与年龄、性别及吸烟相关并且与冠心病患者的不良预后连续相关。     

微创胸腔镜心外膜电极技术和冠状静脉窦电极技术进行心脏再同步治疗的比较研究

Objective To compare the minimally invasive surgical implantation of left ventricular epicardial electrode technique and coronary vein sinus endocardial electrode technique for cardiac resynchronization therapy(CRT) in cardiomyopathy heart failure. Methods During April 2007 to May 2009 total 28 patients were diagnosed as advanced heart failure with cardiac dysynchronization through ECG and Tissue Doppler Echos. Ten received surgical epicardial electrode implantation ( group 1 ) and 18 received coronary sinus electrode implantation ( group 2). For the group 1 patients, the electrodes were placed in right atrial and ventricle guided by X ray under the general anesthesia. The right atrial and ventricle electrodes were connected with the three chamber pacemaker. The Tissue Doppler Echo TEE technique was used to search suitable left ventricle place for the ideal CRT therapy. Then the epicardial electrode was fixed at the ideal place. The resynchronization features were examined after surgery during the follow of 5 ～ 24 months. Results The endocardial and epicardial electrodes were implanted successfully without any serious complication in group 1 patients. All patients were discharged without any adverse cardiac episodes. For the group 1 patients during the 5 ～ 24 months follow-up the left ventricle maximize delay time decreased from ( 390. 7 ± 42.1) ms to ( 135.7 ± 37.2 ) ms, the left dysynchronization index (Ts-SD) decreased from ( 143.7 ±30. 1 ) ms to (50. 3 ±22. 3) ms,the inter-ventricle mechanical delay time (IVMD) decreased from (57.7 ±24. 9) ms to (27.0 ± 10. 8) ms,left ventricle end-dilation diameters (LVEDD) increased from (71.3 ± 12. 8) mm to (62. 3 ±6. 5) mm and the left ventricle ejection fraction (LVEF) increased from 0. 320 ±0. 007 to 0. 400 ±0. 006. For the group 2 patients during the follow up period the left ventricle maximize delay time decreased from (396. 7 ± 36. 1 ) ms to (293.7 ± 119. 2)ms,Ts-SD decreased from ( 147.7 ± 22. 1 ) ms to (96. 3 ± 34.3) ms,IVMD decreased from ( 59.7 ± 35.9 ) ms to (27.0±25.8) ms,LVEDD increased from (71.3 ±9.8) mm to (67.3 ±9.5) mm and LVEF increased from 0. 281 ±0. 077 to 0. 330 ±0. 076. The left ventricle resynchronization results were better in the group 1 cases. Conclusion Cardiac resynchronization results were good in both groups and the surgical epicardial therapy could improve the left ventricle resynchronization.     

盐酸安他唑啉联合胺碘酮治疗老年人阵发性心房颤动的临床疗效

目的比较盐酸安他唑啉联合胺碘酮与单用胺碘酮对老年人阵发性心房颤动(房颤)患者维持窦性心律的疗效。方法入选服用其他抗心律失常药物无效的老年阵发性房颤患者127例,停用抗心律失常药物后,随机分为盐酸安他唑啉联合胺碘酮组(联合组,n=64)和单用胺碘酮组(胺碘酮组,n=63),观察2个月后,房颤控制情况和1年后房颤复发情况。结果治疗1年后联合组房颤复发率[15例(23.4%)]明显低于胺碘酮组[23例(36.5%)](P均<0.05)。联合组复查LVEF[(75.1±6.7)%]比胺碘酮组高[(72.3±6.6)%]和左心房大小[(40±5)mm]比[(38±4)mm],但差异未达统计学意义(P均>0.05),但与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗过程中两组药物不良反应发生率差异无统计学意义。结论盐酸安他唑啉联合胺碘酮对老年阵发性心房颤动患者的窦性心律维持长期效果优于胺碘酮单用。     

肥厚型心肌病患者肌钙蛋白水平分析

目的 观察肥厚型心肌病(HCM)患者肌钙蛋白Ⅰ(TNI)水平并分析其相关因素.方法 连续入选1990年1月至2007年11月我院就诊的HCM患者612例,所有患者均行超声心动图检查,HCM的诊断标准参照ACC/ESC肥厚型心肌病专家共识(2003).2005年后入选的116例患者测定了血清TNI水平.记录患者的年龄、性别、病史、胸痛症状、心功能NYHA分级、冠状动脉造影情况、主要的心电图与超声心动图指标.结果 116例患者的TNI值中位数为0.07 ng/ml(0～4.38ng/ml),有62例(53.4%)TNI水平高于正常值.69例(59.5%)患者行冠状动脉造影检查,结果显示仅9例(13.O%)合并有冠心病,合并有冠心病的HCM患者的TNI水平与无冠心病者比较差异无统计学意义.与HCM患者TNI水平升高相关的因素包括最大室壁厚度(P<0.05),显著的T波倒置(P<0.01)和胸痛症状(P<0.05).与全部的612例HCM患者相比,测定了血清TNI水平的患者胸痛症状(45.7%比34.5%,P<0.01)与显著的T波倒置(75.9%比30.1%,P<0.01)的比例较高.结论 HCM患者可以有与冠心病无关的TNI升高,尤其多见于有胸痛症状、显著T波改变者,应注意与急性冠状动脉综合征的鉴别诊断.     

Fabry病三例心脏表现

目的 增加心脏科医生对Fabry病患者的诊断意识.方法 入选2007年在我院诊治并初次确诊的3例不同家系的有心脏表现的Fabry病先证者,记录年龄、性别、病史、家族史、主要症状、心电图与心脏影像学表现.结果 3例患者均为女性,年龄为41～57岁,早年可有本病的典型症状,并有家族史.3例患者均因心脏症状就诊,心电图有ST-T改变,行心脏影像学检查提示左心窜壁肥厚.3例患者白细胞α半乳糖苷酶(α-GAL)水平均低于正常,例1的α-GAL水平最低,其心脏症状最为严重,出现心脏表现的年龄最轻,并伴有其他脏器的损伤.结论 Fabry病患者可因心脏症状与表现就诊,仔细询问家族史与早年症状,注意多脏器损伤的特点,有助于Fabry病患者的识别.