大咯血的急诊外科治疗

目的　总结 4 4a急诊手术治疗大咯血经验。方法　回顾性研究 195 8～ 2 0 0 1年在本院急诊手术的 89例大咯血患者 ,收集临床表现、诊断方法、原发病因、治疗和结果等相关资料。结果　 85 4 %病例的X线表现与出血部位一致 ,其它诊断方法 (支气管镜、CT、血管造影术等 )作为重要补充。由于 1982年后的早期外科干预 ,术前咯血总量、咯血平均量和低血压、休克发生比例较前明显减少 ,术后并发症从 1982年前的 2 2 2 %降至 17 1% ,围手术期死亡率从 9 3%降至 0。急诊全肺切除术并发症 ( 2 3 3% )高于肺叶切除术 ( 15 2 % )。在过去 4 4a肺结核一直是大咯血的主要原发病因。结论　符合新的外科治疗标准的患者应及早手术 ;选择切除范围要保守 ,首选叶切     

肺减容手术

肺减容手术 (ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ ,ＬＶＲＳ)已成为治疗严重晚期肺气肿患者较为理想的手段 ,最早出现在 2 0世纪 5 0年代 ,近几年再度兴起 ,而在此之前 ,肺移植是这些患者惟一的选择。在美国 ,估计有 140 0万人患有肺气肿和其他形式的慢性阻塞性肺部疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ,ＣＯＰＤ ) ,一旦第一秒用力呼气量 (ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎ 1ｓｅｃｏｎｄ ,ＦＥＶ1)小于预计值的30 % ,5年病死率可高达 6 0 % [1] 。可见 ,肺气…     

多层CT作肺血管分期造影对肺癌侵犯中央肺动脉的评估

目的 探索多层螺旋CT作肺血管分期造影的可能性和评价肺癌侵犯中央肺动脉的临床价值。方法 用多层螺旋CT对73例肺门区肺癌患者进行研究。分两段对比剂注射，结合三个扫描程序作肺血管分期造影，根据肺动脉被侵犯的不同部位和程度分为三度。按盲法评价图像并与手术和病理对照。结果 肺动脉分期造影成功的共68例(93.15％，68/73)。肺动脉I度侵犯者4例(5．88％，4／68)，Ⅱ度侵犯者9例(13．23％，9/68)，Ⅲ度侵犯者55例(80．88％，55/68)。I度者全部作肺叶切除;Ⅱ度与Ⅲ度者的肺叶切除率有显著性差异(x^2＝64．03，P＜0.005)；Ⅲa度与Ⅲb度者的肺叶切除率也有显著性差异(x^2＝68．69，P＜0.005)，Ⅲc度全部放弃手术。结论 多层螺旋CT作肺血管分期造影能更好地显示肺癌侵犯中央肺动脉的部位和程度，为选择外科治疗方案提供更多的影像学依据。     

肺癌患者淋巴结微转移灶的检测的预后价值

目的：通过免疫组化的方法检测非小细胞肺癌患术后常规病理检查阴性的淋巴结的微转移灶，研究其预后价值。方法：用免疫组化角蛋白(CK)染色的方法检测术后常规病理学检查阴性的淋巴结中的微转移灶，以此研究非小细胞肺癌患淋巴结微转移灶的检出和患生存期的关系。结果：在39例患的90枚阴性淋巴结中22例患(56．4％)的26枚淋巴结(28．89％)检出微转移灶。有无复发转移患的淋巴结微转移率有显性差异(81％vs39％，P=0．02)；有无微转移灶的患的生存期各为32个月和48个月，3年生存率各为35％和75％(P=0．0178)。结论：淋巴结微转移灶的检测可以作为非小细胞肺癌患手术后的一个重要的预后指标。     

普胸手术预防性应用头孢呋辛随机对照研究

目的　评价预防性使用单剂头孢呋辛对普通胸外科手术后感染的预防效果。方法　通过随机对照试验 ,将 2 6 4例普胸手术患者随机分成单剂组 (n=134)和多剂组 (n=130 ) ,比较两组的术后感染率、平均住院时间和平均住院费用。结果　单剂组的术后感染率 (8.96 %)与多剂组的术后感染率 (7.6 9%)不具有显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,两组的住院时间也无显著性差异 (P>0 .0 5 )。但是单剂组的平均住院费用比多剂组少1345 .90元 (P<0 .0 5 )。结论　单剂头孢呋辛是预防普胸手术后感染有效的抗生素方案。     

非小细胞肺癌新辅助化疗的治疗进展

非小细胞肺癌 (NSCLC)Ⅰ、Ⅱ期患者 ,在根治性切除术后 ,5年生存率也仅占半数 ,远处转移在复发病例中占大多数 ,总体疗效难以令人满意 ,新辅助化疗 (即术前化疗 )就是在这种背景下提出的。1　理论基础1 1　局部肿瘤和转移淋巴结的细胞减灭可以增加完全切除的手术机会 ,也可能减少术中播散的机率。1 2　术前化疗由于肿瘤血供完整 ,可更有效地输送化疗药物。1 3　可客观地评价肿瘤对化疗药物的反应 ,从而确定有效的化疗药物。1 4　早期全身治疗可以消灭微小转移病灶。2　常用化疗方案和疗程早期新辅助化疗常采用MIP方案或者MVP方案 ,经过…     

肺、食管手术切口感染危险因素的研究

目的　本研究旨在探讨肺、食管手术切口感染的危险因素 ,为控制切口感染提供依据。方法　前瞻性纳入90 2例肺、食管择期手术病人 ,观察切口感染及相关因素 ,并对年龄、性别、手术时间、术式等 15项变量与切口感染的关系 ,分别进行单因素和多因素的logistic回归分析。结果　肺、食管手术切口感染率为 3.6 6 %。单因素分析发现术后血白细胞计数、手术时间、术式中的多切口手术、失血量、术后诊断为食管上段癌与切口感染相关 (P <0 .0 5 ) ,多因素分析筛选出 3个切口感染的相关因素 :术后血白细胞计数、手术时间、多切口手术 (P <0 .0 5 )。结论　肺、食管手术后血白细胞计数、手术时间、采用多切口手术与切口感染有着密切联系 ,手术后血白细胞计数持续升高应注意切口感染的发生。     

单肺移植术后受者对侧自体肺并发症的分析

目的 探讨单肺移植术后自体肺并发症对移植疗效和受者预后的影响.方法 回顾性分析自2003年1月至2012年8月间单中心施行的48例单肺移植的临床资料.患者的原发疾病分别为慢性阻塞性肺病29例(61％),特发性肺间质纤维化14例(29％),闭塞性细支气管炎2例(4％),尘肺2例(4％),肺淋巴管肌瘤1例(2％).分析术后对侧自体肺并发症发生情况及其预防和处理,并探讨其对受者预后的影响.结果 48例单肺移植受者中,21例(43.7％)出现了对侧自体肺并发症,其中7例(14.6％)因自体肺并发症死亡.并发症分别为气胸2例(4.2％),对侧肺减容术术后持续漏气1例(2.1％),后期自体肺过度膨胀4例(8.3％),顽固性乳糜胸1例(2.1％),肺内恶性肿瘤2例(4.2％),细菌感染6例(12.5％),真菌感染5例(10.4％).有自体肺并发症及无自体肺并发症受者术后1、3和5年存活率分别为63％、42％、21％以及85％、55％、48％ (P＜0.05).自体肺感染性并发症为影响预后的独立因子(P＜0.05).结论 受体对侧自体肺并发症是影响单肺移植预后的重要因素之一;非感染性的自体肺并发症,采用外科手段常可成功治疗,而自体肺感染的预后较差.     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤5例

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤(PMFHL)是一种非常罕见的肺部恶性肿瘤.检索国内文献仅见9例报道,1988年McDonnell综合国外文献报道16例.我科自1973～1990年共收治5例,均为男性,约占同期肺部恶性肿瘤手术的0.14%,现报告如下(见附表).讨 论1 MFH是最常见的成年人软组织肉瘤之一,全身各部位均可发生,原发在肺部者极为罕见.其组织来源,多数作者认为起源于未分化间叶组织.Kempson和Kyriakos根据肿瘤的组织成分,分为纤维型、巨细