肾移植患者神经钙蛋白阻滞药的肾毒性

目的:了解减少或停用神经钙蛋白阻滞药能否改善肾移植后慢性移植物肾病患者的肾功能.方法:1999年1月～2001年5月期间,对病理诊断为慢性移植物肾病(Ⅰ级)肾功不全的93例肾移植患者随机分为A、B两组,A组(50例):在1～2周内将其神经钙蛋白阻滞药(环孢素或他克莫司)减少至原剂量的三分之一或完全停用,同时适当增加硫唑嘌呤或霉酚酸脂的用量;B组(43例):环孢素A或他克莫司未作大幅度减量、而是仅适当增加硫唑嘌呤或霉酚酸脂的用量.对两组患者进行至少3年的随访,比较其移植肾功能、观察两组急性排斥反应有无差异等.结果:3年后A组有31例(62.0%)患者移植肾功能得以好转或不再继续恶化,而B组除4例(9.3%)移植肾功能维持在原有水平外,其他患者肾功能均进行性恶化;3年后A组肾功能明显好于B组;B组3年后尿蛋白定量明显增多,而A组无明显改变;两组急性排斥反应发生率无显著差异.结论:大幅度减少甚至停用神经钙蛋白阻滞药可使部分肾移植后慢性移植物肾病患者的肾功能得以改善或者阻止其进行性恶化.这种药物调整是安全的.     

三角形护皮巾在泌尿外科操作中的妙用

泌尿外科作手术操作时会出现尿液、冲洗液、灌洗液外溢的现象，容易造成术后感染、体温降低等并发症。三角形护皮巾因其独特的三角形漏斗设计和粘性，可以紧贴皮肤，防止液体外溢，便于收集所需要的标本。本文介绍两种常规操作中的运用方法。     

TGF-β1与慢性移植肾肾病关系的临床研究

目的:探讨移植肾转化生长因子β1(TGF-β1)与慢性移植物肾病的关系。方法:对152例肾功能正常的肾移植患者检测尿TGFβ1含量,所得相对浓度为157.0～520.7(pg/mg·Cr),分别选出浓度最高和最低的各25例患者构成A组、B组。检测两组血TGF-β1浓度;两组中分别有15例和12例患者进行了移植肾穿剌活检,比较活检组织中TGFβ1mRNA和TGFβ1蛋白的表达;3年后,比较两组肾功能有无差异,对肾功能不全者作移植肾穿剌活检,明确移植肾在病理上是否为非特异性损害(即慢性移植肾肾病的改变)。结果:两组患者血TGFβ1浓度没有明显差异;A组活检组织中TGF-β1mRNA表达量和TGFβ1免疫荧光强度分别为(1.38±0.28)×106和(10.80±2.31)×106,明显高于B组,后者分别为(0.88±0.25)×106和(6.41±1.57)×106;3年后,A组肌酐清除率(Ccr)为(79.2±11.2)ml/min、有7例患者肾功不全,与B组比较有显著差异;肾功不全的患者,移植肾穿剌活检均证实为慢性移植肾肾病。结论:TGF-β1与慢性移植物肾病的发生有着密切的关联;肾移植后检测尿TGF-β1对远期肾功能具有预测作用。     

全身麻醉下腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术后不留置尿管探索研究

目的探讨全身麻醉下腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术后是否需要留置尿管及其影响研究。方法收集2014年5月至2015年12月该院收治的男性精索静脉曲张患者110例作为研究对象,随机分为试验组(不留置尿管)和对照组(留置尿管),每组各55例。收集两组患者临床资料,术前、术后尿常规,泌尿系感染发生率,术后膀胱刺激征、尿潴留、血尿、尿道疼痛及伤口愈合等情况,并进行各项护理满意度研究和分析。结果与对照组相比,试验组患者在腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后不留尿管能显著减低患者泌尿系感染率(10.90%vs.1.80%)、膀胱刺激征(89.10%vs.7.20%)、血尿(16.40%vs.0.00%)、Ⅰ级尿道疼痛(76.50%vs.1.81%)等发生率,差异均有统计学意义(P0.05),并且不增加患者术后尿潴留的风险率。在护理方面,腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后不留置尿管能显著提高患者对护理服务态度、护理操作技术、尿道护理的满意度,并提高患者对护理满意度。结论全身麻醉下腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术后不留置尿管能显著降低患者术后泌尿系感染、膀胱刺激征、血尿、尿道疼痛等发生率,并且能显著提高患者护理满意度。     

膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理

女性尿失禁中压力性尿失禁最为多见,好发于中老年女性。主要特点是正常状态下,无尿失禁发生,当腹压突然增加时,尿液不自主地自尿道口流出。治疗压力性尿失禁的手术方式有数十种之多。本科从2003年9月至2008年5月对72例女性压力性尿失禁患者行膀胱镜下膀胱颈悬吊术,经精心治疗和护理,效果满意,现将护理体会报道如下。     

心脏瓣膜置换术心室纤颤的防治与护理

心脏瓣膜置换术心室纤颤的防治与护理个案与短篇Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｂｒｉｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅ王慧春龚桂芝杜俊兰（第三军医大学附属新桥医院心血管外科）...     

综合护理保温措施在经皮肾镜碎石患者的应用效果观察

目的:观察综合护理保温措施在经皮肾镜碎石患者应用的效果。方法:选择经皮肾镜碎石患者80例,随机分为两组,对照组按手术常规护理,观察组采用术前心理护理、术中输液和冲洗液用恒温箱加温至37℃、在患者肩、背及双臂加盖充气式保温毯,采用Warm Touch调节温度为38℃综合护理措施,监测两组患者术中的体温,比较两组患者低体温及寒战的发生情况。结果:与术前体温比较,术毕对照组体温下降显著;术中对照组的体温低于观察组(P0.05);术后观察组寒战反应发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:对经皮肾镜碎石手术患者术中进行综合护理保温措施可显著降低术中低体温及寒战的发生率。     

肾移植患者尿转化生长因子β对远期肾功能影响的临床研究

目的　探讨肾移植受者尿转移生长因子β1(TGF β1)与远期肾功能的关系。方法　 1999年 8月～ 2 0 0 0年 12月期间检测术后满 1年、移植肾功能正常的 14 6例肾移植患者的尿TGF β1,所得相对浓度为 172 5～ 5 33 1(pg/mgCr) ,分别选出TGF β1浓度最高和最低的各 4 0例患者构成组Ⅰ、组Ⅱ ,进行前瞻性观察。在肾移植达 3年时 ,比较两组肾功能有无差异 ,分析肾功能与术后 1年时的尿TGF β1有无相关性 ,对肾功不全者行移植肾穿刺活检 ,明确是否为慢性移植物肾病 (CAN)。结果　在肾移植达 3年时 ,组Ⅰ肌酐清除率 (Ccr)减损了 12 8± 10 6ml/min、有 2 9 6 %的患者肾功不全 ,均显著大于组Ⅱ ,后者分别为 6 9± 5 7ml/min和 9 4 % ;肾移植达 3年时的Ccr与术后 1年时的尿TGF β1之间有着显著的相关性 ;肾功不全者 ,移植肾在组织学上均呈CAN的病理改变。结论　TGF β1可能在CAN的发生中起着重要的作用 ,CAN患者在肾功能异常前尿TGF β1已显著升高 ,肾移植后早期检测尿TGF β1对远期肾功能具有预测作用。     

新型肾造瘘管固定装置对经皮肾造瘘管固定作用的前瞻性随机对照研究

目的:研究探讨新型肾造瘘管固定装置对经皮肾镜穿刺造瘘术后肾造瘘管固定的临床疗效及安全性。方法:选取在医院行经皮肾镜造瘘留置肾造瘘管的284例患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组142例,对照组患者的肾造瘘管采用常规缝合固定,观察组采用自制的新型肾造瘘管固定装置进行固定。对比两组患者的主观舒适度、并发症及意外脱管;通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者留置伤口局部疼痛和取出肾造瘘管时疼痛等指标,评估新型固定装置的疗效及安全性。结果:术后对照组肾造瘘管脱出、皮肤瘙痒和肉芽肿形成分别占3.62%、9.28%和2.71%,观察组分别占0.68%、1.81%和0.45%,两组比较差异有统计学意义(x^2=6.24,x^2=20.10,x^2=8.35;P<0.01);对照组患者对医疗护理技术满意率为36.61%,观察组患者满意率为64.78%(x^2=17.56,P<0.01);VAS局部疼痛和VAS取管疼痛两组比较差异有统计学意义(x^2=8.58,x^2=7.10;P<0.05)。结论:新型肾造瘘管固定装置可降低肾造瘘管脱落、皮肤瘙痒和切口肉芽肿形成等不良护理事件的发生率,降低患者疼痛,提高患者对医疗护理技术的满意度。     

慢性移植肾肾病与巨细胞病毒感染的相关性研究

目的　探讨肾移植后巨细胞病毒 (CMV)感染与远期慢性移植肾肾病的关系。方法　 1999年 8月～ 2 0 0 1年 1月 ,将 166例肾移植受者根据术后 6个月内CMV pp65抗原血症的不同情形进行分组和穿剌活检 ,以免疫荧光检测活检组织中转移生长因子 β1(TGF β1)的表达 ;前瞻性观察各组患者肾功能 3年以上。结果　术后 6个月内长时间、高活动性CMV感染的患者 ,在肾移植达 6个月时 ,肾组织中TGF β1表达量明显大于其他患者 ,该组患者 3年内肾功能减损 (肌酐清除率减少 16.1ml/min± 8.6ml/min)、肾功能不全的病例数 (9/2 0 )均明显高于其它组。肾功能不全者病理证实均为慢性移植肾肾病。结论　肾移植术后早期长时间、高活动性CMV感染可能是导致慢性移植肾肾病的重要原因之一。