广西桂南地区抗病毒治疗艾滋病患者耐药特征及影响因素分析

目的 了解广西桂南地区艾滋病毒感染或艾滋病（HIV/AIDS）患者免费抗反转录病毒治疗（ART）病毒抑制失败的耐药特征及影响因素,为HIV/AIDS患者临床治疗提供参考依据。方法 横断面分析行免费抗病毒治疗的HIV/AIDS患者,根据纳入标准筛选研究对象,采用描述分析、χ²检验分析研究对象病毒学抑制失败和耐药特征,用二项logistic回归分析耐药影响因素。结果 1 470例接受免费ART治疗HIV/AIDS患者中,137例（9.32%）病毒学抑制失败。病毒学抑制失败患者经耐药检测,有75例（54.74%）显示耐药,以NRTI（40.15%,55/137）和NNRTI耐药（51.82%,71/137）为主,同时发生NRTI和NNRTI耐药率为35.77%（49/137）;1例显示对3种（NRTI、NNRTI和PI）药物耐药（0.73%,1/137）。NRTI耐药位点以M184V/I、K65R、T69S/N/A为主,分别占31.25%、21.88%和21.09%。NNRTI耐药位点以K103N/R/S、G190S/A/C/Q、V179D/E为主,分别占19.16%、...     

60例HIV感染者外科急腹症腹腔镜手术治疗效果探讨

目的探讨HIV感染者外科急腹症腹腔镜手术的治疗效果及应用价值。方法选取该院外科2010年4月—2014年4月收治的急腹症合并HIV感染患者60例,采用腹腔镜手术治疗后进行临床资料回顾分析。结果 HIV合并急腹症以急性阑尾炎和肠结核并穿孔最为多见,根据手术难度发现肠结核穿孔和炎性肠病穿孔并腹膜脓肿手术时间较其他类长（P〈0.05）,出血量多（P〈0.05）,术后住院时间明显长于其他急腹症（P〈0.05）,CD4＋、CD4＋/CD8＋术后1 d明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。超敏C反应蛋白（hc CRP）术后1 d较术前明显升高,术后7 d、14 d逐渐下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,Ig G、Ig M、Ig A术后第一天均较术前明显下降,术后7 d和14 d均逐渐回升,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论成人HIV感染者外科急腹症采用腹腔镜手术治疗,具有微创、机体免疫打击较小、并发症少、医患安全性高、诊断率高,并能有效降低阴性剖腹探查率等优点,可显著改善预后,保障患者生存质量,是处理HIV阳性患者外科急腹症的理想探查术式,值得推广。     

广西HIV/AIDS患者合并巨细胞病毒感染特征与影响因素分析

目的调查HIV/AIDS患者巨细胞病毒(CMV)感染情况,比较不同标本(血液、尿液)在HIV合并CMV感染早期筛查的应用价值,分析HIV合并CMV感染的影响因素。方法收集2018年1月—2020年12月南宁市第四人民医院诊治的848例HIV/AIDS患者的性别、年龄、CD4^(^(+))T细胞计数、抗逆转录病毒治疗(ART)等资料信息,采用荧光PCR(FQ-PCR)检测血液/尿液CMV-DNA载量。采用卡方检验、Fisher确切概率法分析感染的差异,以二项Logistic回归分析HIV合并CMV感染的危险因素。结果848例HIV/AIDS患者中,有205例(24.17%)CMV-DNA阳性。尿液CMV-DNA检出率20.03%(142/709)高于血液CMV-DNA检出率12.04%(102/847)。多因素二项Logistic回归分析显示男性合并CMV感染的危险是女性2.30倍(95%CI:1.43~3.71),年龄30~<50岁和≥50岁合并CMV感染危险是年龄<30岁的2.43和2.32倍(95%CI分别为:1.20~4.91,1.15~4.65)、CD4^(+)T<50个/μL合并CMV感染的危险是CD4^(+)T≥100个/μL的3.88倍(95%CI:2.50~6.03),ART治疗患者合并CMV感染的危险比非ART治疗下降89%(OR=0.11,95%CI:0.05~0.24)。结论尿液在CMV感染的早期筛查比血液准确度更高,应重视CD4^(+)T计数较低、中年以上男性,加强其CMV感染的早期筛查和抗病毒治疗。     

HIV-1感染患者肠道归巢CD4+变化与T淋巴细胞亚型的相关性

目的探讨Ⅰ型艾滋病病毒(HIV-1)感染患者肠道归巢CD4~+细胞的变化特点与T淋巴细胞亚型的相关性。方法回顾性选取广西艾滋病临床治疗中心艾滋病外科收治的40例HIV-1感染者作为研究对象,按病情分为慢性感染者18例,急性感染者22例,同时选取20例健康人作为对照,分别观察三组受试者肠道归巢CD4~+细胞数量及比率,并分析急性感染患者肠道归巢CD4~+细胞与T淋巴细胞亚型的相关性。结果 HIV-1急性期感染患者肠道归巢CD4细胞比率、CD4细胞数量显著低于健康对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); HIV-1慢性期感染患者肠道归巢CD4细胞比率、CD4细胞数量显著低于HIV-1急性期感染患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。HIV-1急性期感染者的肠道归巢CD4细胞的数量与外周血CD4细胞计数呈正相关(r=0. 603,P 0. 001),与CD4/CD8细胞比率呈正相关(r=0. 517,P=0. 005); HIV-1急性期感染者的肠道归巢CD4细胞的数量与血浆中HIV病毒载量呈负相关(r=-0. 801,P 0. 001),与T细胞活化水平呈负相关(r=-0. 647,P=0. 001)。结论肠道归巢CD4细胞可在HIV-1急性感染后降低,在HIV-1感染中有重要意义。     

信息-动机-行为技巧模式在艾滋病患者抗病毒用药中的应用效果

目的 探讨信息-动机-行为技巧模式(IBM)在艾滋病患者抗病毒用药中得应用效果。方法 将在我院感染科进行抗逆转录病毒治疗的86名艾滋病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(基于IBM模式的抗病毒用药干预方案,干预时间为6周)与对照组(常规抗病毒用药护理)。结果 基于IBM模式的抗病毒用药干预结束后、干预结束后1个月、干预结束后3个月,观察组艾滋病患者抗病毒治疗知识问卷得分与中文版Morisky用药依从性量表(MMAS-8)得分均高于对照组,差异显著(P＜0.05)。结论 信息-动机-行为技巧模式在艾滋病患者抗病毒用药中效果显著,能有提高其对抗病毒药物的认识,同时提高服药依从性,利于艾滋病患者病毒的有效控制。     

艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病临床特征

目的 分析艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病患者的临床特点,提高临床早期诊断水平。 方法 回顾性分析2014—2020年南宁市第四人民医院收治的5例经脑脊液培养确诊马尔尼菲篮状菌感染的艾滋病患者的临床资料。 结果 5例艾滋病合并中枢性马尔尼菲蓝状菌感染者中男性4例,平均年龄35.2岁。脑脊液检出马尔尼菲篮状菌平均时间8 d。脑脊液改变主要表现为白细胞计数和蛋白质升高,葡萄糖和氯化物降低。头颅影像检查主要表现为颅内感染灶。5例患者结局均死亡,其中2例误诊为中枢性结核分枝杆菌感染,2例病情危重入院不足1周死亡,1例经过有效抗真菌治疗但最终因感染性休克死亡。3例既往接受过规范抗人类免疫缺陷病毒(HIV)治疗。 结论 艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,临床易误诊、漏诊,病死率高,临床应高度重视。     

隐球菌性脑膜炎血和脑脊液白细胞人纤维介素的表达

目的 探讨人纤维介素(hFgl2)的表达与隐球菌性脑膜炎(CM)的关系.方法 采用免疫组织化学法检测20例CM患者(CM组)和20名健康者(健康对照组)血WBC及11例配对CM患者脑脊液WBC hFgl2的表达情况,并用医学影像分析系统(MIAS)对CM患者血和脑脊液hFgl2的表达进行灰度分析(图像的平均灰度值与hFgl2蛋白表达呈负相关).结果 CM组和健康对照组血单核细胞中hFgl2蛋白表达的平均灰度值分别为114.49±11.82、137.56±10.64,中性粒细胞中hFgl2蛋白表达的平均灰度值分别为111.71±8.62、143.56±12.57；与健康对照者比较,CM患者血单核细胞和中性粒细胞hFgl2的表达均明显升高(t值分别为21.21和27.19,均P＜0.01).CM患者和阴性对照脑脊液单核细胞中hFgl2蛋白表达的平均灰度值分别为113.33±8.07、147.25±9.72,中性粒细胞中hFgl2蛋白表达的平均灰度值分别为115.44±8.67、149.25±8.57；与阴性对照比较,CM患者脑脊液单核细胞和中性粒细胞hFgl2的表达均明显升高(t值分别为29.95和28.87,均P＜0.01).CM患者的血与配对脑脊液的单核细胞和中性粒细胞中hFgl2蛋白表达的差异均无统计学意义(t值分别为0.924和0.607,均P＞0.05).结论 hFgl2可表达于CM患者的血和脑脊液单核细胞和中性粒细胞.     

HIV/AIDS合并结核分枝杆菌潜伏感染特征及影响因素分析

Objective To explore the status and influencing factors of mycobacterium tuberculosis latent infection in HIV/AIDS patients, and to provide basis for preventive intervention of latent infection of tuberculosis. Methods The patients confirmed to be HIV infected and not suffering from tuberculosis in the Fourth People′s Hospital of Nanning were selected as subjects for the IFN-γ release test from January 2020 to March 2021, tuberculosis latent infection (LTBI) as the observation group, and HIV/AIDS patients as the control group. The epidemiological characteristics of latent infection were investigated and 12 factors, including gender, age, ethnicity, place of residence, BMI, per capita monthly income of family, underlying diseases, history of close contact with tuberculosis, history of BCG vaccination, CD4+ T lymphocytes, HIV infection course, and opportunistic infections, were screened by single factor at α =0.10. The results of univariate analysis were incorporated into Logistic regression analysis to explore the influencing factors of TB latent infection in HIV/AIDS patients. Results LTBI was found in 112 of 650 HIV/AIDS patients, with a detection rate of 17.23%. Six factors with statistical significance in univariate analysis were included in multivariate Logistic regression analysis, and the factors that were finally entered into the regression model were CD4+ T lymphocytes, close contact history of tuberculosis, duration of HIV infection, and combination of other opportunistic infections. The adjusted OR value and OR95%CI were respectively 4.143 (1.784-9.637), 2.826 (1.359-6.063), 1.825 (1.159-2.874), 1.714 (1.128-2.606). Conclusions The closely related factors of TB latent infection were CD4+ T lymphocyte<200 cells/μL, close contact history of tuberculosis, HIV infection course≥4 years, and other opportunistic infections in HIV/AIDS patients. Attention should be paid to the development trend of TB in this group, and timely preventive treatment should be given, to avoid the co-aggravation of HIV and mycobacterium tuberculosis dual infection. © 2022 China Tropical Medicine. All rights reserved.     

免疫缺损状态下隐球菌性脑膜炎两种治疗方案的疗效比较

目的 比较两种方案治疗免疫缺损新型隐球菌性脑膜炎的疗效.方法 47例免疫缺损新型隐球菌性脑膜炎患者,A组27例先给予氟康唑(FCZ)加5-氟胞嘧啶(5-FC)再用两性霉素B(AmB)加5-FC治疗;B组20例先给予AmB+5-FC再用FCZ+5-FC治疗,比较2组的疗效.结果 (1)治疗1个月后,隐球菌芽孢阴转率A组为20.0%、B组为52.6%,B组阴转率高于A组(P＜0.05);治疗后两组芽孢消失时间无差异(P＞0.05);(2)脑脊液隐球菌培养阴转率A组为58.3%%、B组为88.9%,B组阴转率高于A组(P＜0.05),B组阴转时间快于A组(P＜0.05);(3)治疗总有效率A组为66.7%,B组为90.0%,B组疗效好于A组(P＜0.05);(4)两组均有不同程度的药物不良反应,但发生率无差异(P＞0.05).结论 采用先AmB+5-FC再使用FCZ+5-FC治疗方案治疗免疫缺损隐球菌性脑膜炎疗效较好.     

广西地区HIV/AIDS并发重症肺炎临床特点分析

目的了解广西地区HIV/AIDS合并重症肺炎的流行病学、病原学分布特点、临床诊治现状及预后情况,提高诊治水平。方法回顾性分析2010—2015年广西艾滋病诊疗中心收治的AIDS合并重症肺炎患者的基础疾病或并发疾病及相关的主要临床特征。结果 153例HIV/AIDS重症肺炎患者的呼衰类型以Ⅰ型呼衰为主,影像表现可多样,从渗出、实变到空洞、小叶中心性结节、纤维化均可见,病灶缺乏典型的影像学特点;病原学感染最常见的是多种细菌、真菌及病毒的混合性感染,细菌感染最为常见,真菌感染最常见马尔尼菲青霉菌;死亡组化验指标白细胞计数、C反应蛋白、乳酸脱氢酶计数明显高于好转组,CD8+T淋巴细胞和血白蛋白降低较明显,差异有统计学意义(均P0.05),年龄和低蛋白血症是影响重症肺炎预后的危险因素;快速识别病原体和强化抗感染治疗是治疗HIV/AIDS重症肺炎的关键。结论广西地区HIV/AIDS并发重症肺炎患者以Ⅰ型呼衰为主要表现;影像学呈实变、磨玻璃样变等改变;机会感染病原体可有细菌、真菌结核及病毒,且多为多种细菌、真菌及结核的混合性感染;HIV/AIDS合并重症肺炎应早期诊断,尽早进行全覆盖抗菌治疗,基层医院应尽早转诊到有条件医院治疗,才能有效降低死亡率。