加速康复外科方案改善肝移植受者结局

目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在肝移植受者中实施的合理性及有效性。方法回顾性分析465例肝移植受者的临床资料。根据有否接受ERAS方案治疗将受者分为ERAS组(163例)和对照组(302例),ERAS组病情重于对照组。观察并记录肝移植受者的手术情况,包括手术时间、无肝期、术中输血量;记录肝移植受者的术后恢复情况,包括术后重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间、术后28 d总撤除呼吸机时间、术后再插管率;记录肝移植受者术后90、180 d及1年的生存率,分析肝移植受者生存率的影响因素。结果 ERAS组受者的无肝期为45(39,53)min,明显长于对照组的40(32,48)min(P0.05)。ERAS组红细胞输注量为10(7,13)U,明显少于对照组的18(10,28)U(P0.05)。ERAS组受者的术后ICU住院时间、总住院时间分别为135(84,212)h、24(18,33)d,均短于对照组的154(103,253)h、34(20,50)d(均为P0.05)。ERAS组受者的术后28 d总撤除呼吸机时间为26(25,27) d,明显长于对照组的26(23,27) d(P0.05)。ERAS组受者的术后再插管率为11.0%,明显低于对照组的20.8%(P0.05)。ERAS组受者术后90、180 d以及1年的生存率均为92.8%,均明显高于对照组受者的81.1%、78.1%、75.7%(均为P0.05)。ERAS和手术时间是肝移植受者生存率的独立影响因素(P0.05)。结论肝移植术后ERAS管理模式可提高受者生存率,同时可缩短受者的住院时间、降低再插管率,对肝移植术后康复具有积极的促进作用。     

静脉输液拔针及按压方法的研究进展

综述了静脉输液拔针及按压方法的研究情况,主要包括静脉输液拔针后影响患者舒适的原因分析以及拔针方法、按压方式、按压时间、按压力度和面积。认为在临床操作中,应注意改进拔针的方法,同时加强宣教,尽量减少静脉穿刺并发症的发生。     

血液透析患者动静脉内瘘早期使用的护理

目的探讨自体动静脉内瘘使用早期护理重要性,方法对38例血液透析患者初级使用进行护理总结。结果5例首次穿刺血管失败发生皮下肿胀,2例在透析过程中弯起手臂导致血肿,2例拔针按压不当造成皮下血肿。经冰敷后24h血肿消退。1例因按压时间过长血管栓塞,1例超滤量过多引起低血压造成血管栓塞,经尿激酶溶栓后内瘘血管通畅。结论动静脉内瘘成熟使用前评估、正确的穿刺方法、合适的穿刺点、正确压迫止血法、透析中的观察及处理、透析后的健康宣教等是动静脉内瘘使用早期护理的关键。     

鼻内镜下银夹固定泪囊造孔治疗慢性泪囊炎

目的探讨经鼻内镜下利用银夹固定泪囊造孔治疗慢性泪囊炎。方法对39例(42眼)慢性泪囊炎病人经鼻内镜行泪囊鼻腔造口,用银夹把造口处泪囊黏膜和鼻腔黏骨膜固定吻合,无需置管让其形成瘘口。所有病例随访3个月以上,对其疗效观察分析。结果手术治愈36眼(85.7%),好转3眼(7.1%),无效3眼(7.1%)。无效3眼为泪囊狭窄所致,改留置腰麻管2个月后泪道部分通畅。结论经鼻内镜银夹固定泪囊造孔治疗慢性泪囊炎,操作简便、方便,疗程短,有良好的治疗效果,是较理想的手术方式。     

外科ICU院内感染的病原菌及其耐药性分析

目的了解外科ICU内引起院内感染的主要病原菌及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年1月至2014年5月确定为ICU院内感染137例患者的感染病原菌及其耐药性。结果137例患者中分离出感染病原菌223株。病原菌中革兰阴性杆菌最多,为120株,占53．8％,前三位分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌41株,占18．4％,前三位分别为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌;真菌62株,占27．8％,前三位分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、季也蒙假丝酵母菌。耐药性结果显示革兰阴性杆菌耐药性鲍曼不动杆菌呈现多重耐药或泛耐药趋势,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性普遍升高,而敏感性降低,肺炎克雷伯菌表现了相对于鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌较好的敏感性及较低的耐药性。阳性菌菌株及真菌菌株对药物的敏感性下降,耐药性上升,但目前尚未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的阳性菌株及对两性霉素B耐药的真菌菌株。结论该ICU的院内感染中以革兰阴性杆菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主要构成菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和真菌的感染比例也较高,且耐药性严重。     

血液透析患者直接穿刺桡动脉的护理

<正>血管通路是进行血液透析治疗的必备条件,是尿毒症透析患者的"生命线"。建立稳定、可靠的血管通路是血液透析的重要保证。血管通路一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管[1]。目前最理想的通路为动静脉内瘘,但本院绝大多数患     

桂西北地区小儿急性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性分析

目的：了解桂西北地区小儿急性化脓性中耳炎常见病原菌及其耐药情况,为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2005年3月～2010年12月256例小儿急性化脓性中耳炎患者耳脓性分泌物培养和药物敏感试验的结果。结果：262只耳共检出病原菌266株。革兰阳性球菌195株,占73.31%;革兰阴性杆菌64株,占24.06%;真菌7株,占2.63%。革兰阳性球菌对万古霉素尚未发现耐药菌株;对阿奇霉素和苯唑西林具有较高的敏感性;对复方新诺明、利福平和青霉素具有较高的耐药性。革兰阴性杆菌占比率最大的是肺炎克雷伯菌;敏感性较高的抗生素为亚胺培南、氨曲南以及哌拉西林/他唑巴坦。结论：桂西北地区小儿急性化脓性中耳炎常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等,治疗应根据药敏试验结果选用敏感性较高的抗生素以保证疗效。     

改良预冲管法在无肝素透析中的应用效果

血液透析治疗通常使用普通肝素抗凝,以维持血液在透析器和透析管路中的流动状态,保证血液净化治疗顺利完成,但对于有出血或出血倾向、围手术期病人则需无肝素血液透析。无肝素血液透析是临床上应用最早最广泛的一种方法,但无肝素血液透析易引起体外循环凝血,因此,寻找一种尽可能减少体外凝血的方法极为重要。我们采用改良预冲管法可以达到此目的,报告如下。     

经尿道前列腺电气化切除术后肺栓塞救治成功1例

目的探讨经尿道前列腺电气化切除术（transurethral resection of prostate,TURP）后肺栓塞的临床特点及救治措施。方法报告1例行TURP术后出现肺栓塞患者的临床资料并进行回顾分析。结果患者行TURP术后28小时发生肺栓塞,经溶栓治疗后患者恢复自主呼吸,入院第47天患者痊愈出院。结论结合临床表现及各项床旁检查结果,及时果断地进行溶栓治疗可提高TURP术后肺栓塞救治的成功率。     

血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防及护理进展

综述了血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)的预防及护理,主要从CRBSI的危险因素包括患者因素、导管因素、医护人员因素、透析环境设备,CRBSI的预防及护理几方面进行阐述,以期指导临床工作,并能有效控制和降低CRBSI的发生率。