加速康复外科方案改善肝移植受者结局

目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在肝移植受者中实施的合理性及有效性。方法回顾性分析465例肝移植受者的临床资料。根据有否接受ERAS方案治疗将受者分为ERAS组(163例)和对照组(302例),ERAS组病情重于对照组。观察并记录肝移植受者的手术情况,包括手术时间、无肝期、术中输血量;记录肝移植受者的术后恢复情况,包括术后重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间、术后28 d总撤除呼吸机时间、术后再插管率;记录肝移植受者术后90、180 d及1年的生存率,分析肝移植受者生存率的影响因素。结果 ERAS组受者的无肝期为45(39,53)min,明显长于对照组的40(32,48)min(P0.05)。ERAS组红细胞输注量为10(7,13)U,明显少于对照组的18(10,28)U(P0.05)。ERAS组受者的术后ICU住院时间、总住院时间分别为135(84,212)h、24(18,33)d,均短于对照组的154(103,253)h、34(20,50)d(均为P0.05)。ERAS组受者的术后28 d总撤除呼吸机时间为26(25,27) d,明显长于对照组的26(23,27) d(P0.05)。ERAS组受者的术后再插管率为11.0%,明显低于对照组的20.8%(P0.05)。ERAS组受者术后90、180 d以及1年的生存率均为92.8%,均明显高于对照组受者的81.1%、78.1%、75.7%(均为P0.05)。ERAS和手术时间是肝移植受者生存率的独立影响因素(P0.05)。结论肝移植术后ERAS管理模式可提高受者生存率,同时可缩短受者的住院时间、降低再插管率,对肝移植术后康复具有积极的促进作用。     

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在感染性休克合并ARDS患者液体管理中的指导意义

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的指导意义。方法选择吉林省人民医院重症医学科2012年6月至2013年12月收治的56例感染性休克合并ARDS患者,随机分为两组。EVLWI+ITBVI组30例,以脉搏指示连续心排出量(Pi CCO)技术测定EVLWI和ITBVI,联合CVP指导液体治疗;对照组26例,以中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者在(EGDT)的达标后,治疗1、3 d的SOFA评分、去甲肾上腺素用量、最高血清乳酸、呼吸参数(呼气末正压水平、呼吸频率、顺应性、氧合指数)、24 h液体正平衡、血肌酐、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果 EVLWI+ITBVI组3 d时SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸、呼吸参数、24 h液体正平衡均较1 d明显下降,而对照组无显著变化;EVLWI+ITBVI组3 d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P<0.05)。EVLWI+ITBVI组机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论与单纯CVP指导的液体管理相比,ITBVI+EVLWI可以更精确评估感染性休克合并ARDS患者的容量状态,更合理地指导液体治疗,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。     

心肌致密化不全5例并文献复习

【】目的：报道5例心肌致密化不全病例并探讨其临床特点,以提高对该病的认识。方法：对5例心肌致密化不全患者的临床资料及治疗方法进行分析并复习相关文献。结果：5例患者发病年龄19-78岁,其中3例表现为呼吸困难,2例表现为心律失常。5例患者均通过超声心动图诊断为心肌致密化不全。治疗方案遵循慢性心衰指南。治疗结果：1人因非心源性因素死亡,4人出院,维持心功能III-IV级,随访中。结论：心肌致密化不全较为罕见,伴有多种并发症,包括心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。可通过超声心动图进行诊断,依据慢性心衰指南进行治疗。其发病机制和治疗方法仍需进一步研究。     

血液灌流联合血液透析抢救老年鱼胆中毒1例

鱼胆性寒、味苦,民间传说有"清热、明目、祛火、止咳"等功效,其毒性很大,服用过量或生食鱼胆均可致中毒.我科成功救治老年鱼胆中毒致多脏器衰竭1例.     

糖尿病伴发真菌性肺炎1例报告

<正>1病历摘要1·1病例介绍:患者女,24岁,医院护士,因发热4 d,喘息伴咳嗽咯痰2 d于2010年6月15日入院。患者缘于入院4 d前受凉后出现发热,最高体温达39·5℃,无寒战,无咳嗽、咯痰,在当地医院以"急性上呼吸道感染"行抗炎治疗(哌拉西林舒巴坦钠)2 d,病情未见好转。2 d前患者症状加重,有明显的     

3例脑耗盐综合征治疗体会

脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是中枢神经系统疾病继发的一种常见的水盐代谢紊乱.可发生于急性脑梗死、颅脑损伤、脑出血、颅内压增高、颅内肿瘤、颅内感染、蛛网膜下腔出血等中枢神经系统疾病及神经系统手术后.现将ICU近期收治的3例患者报道如下.