髁型人工膝的临床应用要点

人工膝关节置换术根据置换的部位及假体的限制程度分为髁型膝关节置换术和铰链式膝关节置换术。髁型人工膝关节置换术即膝关节表面置换，可分为单髁型人工膝关节和双髁型人工膝关节。1968年开始应用半髁关节置换。目前，髁型人工膝关节表面置换，10年随访结果近90％的患者效果良好。     

寰枢椎不稳的临床治疗

寰枢椎不稳系指由于先天性异常、外伤及炎症等引起的寰枢椎正常生理结构被破坏，而导致其椎间关节和连接的韧带功能异常，常合并脊髓神经损伤，是一种极具危险性的疾病。我院1990年3月-2002年9月收治寰枢椎不稳患者168例，取得良好疗效，总结如下。     

早期手术治疗颈椎骨折脱位的护理干预

目的:探讨早期手术治疗颈椎骨折脱位的护理方法。方法:自2000年1月~2005年12月对颈椎损伤脱位者28例,在伤后6~24h手术,通过后路复位,行前路自体髂骨植骨自锁钢板固定。术后保持呼吸通畅,早期坐起进行床上功能练习,防止压疮和肺炎等一系列康复护理。结果:术后无切口感染,无院内交叉感染,无压疮和肺炎发生,全部患者神经功能有不同程度恢复。结论:早期手术、治疗颈椎骨折脱位有利于术后护理,而一系列有效的护理,对于减少术后并发症和患者的康复十分重要。     

核素动态显像因子分析诊断股骨头缺血性坏死的应用初探

本文介绍了的核素动态显像因子分析成象原理与方法，并对１０例正常人和２８例成人股骨头缺血性坏死（ＡＦＨＩＮ）病人进行了放射性核素显像因子分析，结果表明：ＡＦＨＩＮ病人病变股骨的骨因子图像表现为明显浓聚，随病情加重股骨头头影像增大，且逐渐增浓。Ⅰ、Ⅱ期ＡＦＨＩＮ病人软组织因子图像无异常，Ⅲ期以上者的软组织因子图像可见髋关节处有明显浓聚。因此，核素动态显像因子分析不但可以早期诊断ＡＦＨＩＮ，而且对该病的分期判定也有重要的临床应用价值。     

骨性关节炎发病机制的研究进展

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的关节疾病之一。随着中国社会跨入老龄化时代,OA发病率逐年升高,对于其发病机制的研究也受到研究人员不断重视。研究发现,以白细胞介素1β(interle ukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)为主的炎症细胞因子是组建起OA炎症网络的罪魁祸首。并且发现以基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)和含血小板反应蛋白基序的解聚素样金属蛋白酶(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs,ADAMTS)为主的蛋白酶过度表达,是造成OA软骨缺如的直接原因。此外,基质细胞衍生因子-1 (stromal cell derived factor-1,SDF-1)和Wnt等信号通路,软骨细胞衰老与衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype,SASP),软骨细胞凋亡与自噬,雌激素等均在OA发病中发挥了重要作用。本文广泛查阅了近几年与OA发病机制有关的研究文献,从分子层次与细胞层次两方面对OA发病机制进行了系统阐述。并且于文末谈论预测了未来OA临床诊疗中的一些潜在方向。     

基于假体设计的成人股骨近端形态学研究

目的测量成人股骨近端解剖学参数,用以指导关节置换的术前计划和假体选择,同时为设计更符合国人解剖特点的人工髋关节假体提供数据支持。方法随机选取本院标准成人双髋正位X线片100例。选择对假体设计具有重要指导意义的股骨近端解剖参数进行测量,并对结果进行统计学分析。结果各参数均呈正态分布,股骨左右侧比较差异无统计学意义(P0.05),男性与女性在颈干角、大粗隆高点高于旋转中心的高度差、股骨距区域皮质弧度和CFI方面比较差异无统计学意义(P0.05),其余参数比较差异有统计学意义(P0.05)。峡部内径与年龄成显著正相关(r=0.381,P0.05)。与国内研究比较,大多数参数无明显差异,与国外研究比较,各参数均有明显差异。与现有假体资料比较,CFI、MCFI、峡部内径等参数差异无统计学意义,股骨距区域皮质弧度则差异有统计学意义(t=4.67,P0.001)。结论大粗隆高点与股骨头旋转中心并非等高,可用于指导术中下肢长度控制。本研究获得的解剖参数可以为设计符合国人股骨形态特点的假体提供参考。现有假体与国人股骨距区域皮质弧度不一致,需要在以后的设计中加以改进。     

骨质损伤的临床分析

目的提出隐匿性骨折和骨折前状态的概念。方法根据损伤的能量、骨质的情况以及检查手段将骨质分类。结果分类为移位骨折、无移位的完全骨折、不完全骨折、骨折前状态(骨质损伤,骨质强度受损)和骨挫伤(骨质表浅或骨膜的损伤,骨质整体强度好)、正常骨质。无移位骨折或不完全骨折中的在早期X线片上未显示的骨折定义为隐匿性骨折。结论隐匿性骨折待到骨折断端吸收或肢体活动造成骨折移位后,骨折在X线片上表现出来,CT或MRI可以早期发现。骨折前状态的骨质容易造成骨折。隐匿性骨折需与骨折前状态和医源性骨折相鉴别。就目前的医疗条件,隐匿性骨折的发现不属于漏诊。一旦发现隐匿性骨折,选择合适的骨折治疗方法进行治疗。     

万古霉素骨水泥抗压强度的影响因素

目的：骨水泥负载的万古霉素治疗耐药菌所致人工关节感染具有可靠的疗效，随着万古霉素剂量的增加，骨水泥的强度势必会受到削弱，但临床上对固定人工关节的骨水泥的强度要求较高，因此观察不同比例的万古霉素、骨水泥混合物以及不同混合方法对骨水泥抗压强度的影响，为人工关节感染的治疗和预防提供力学参数。 方法：实验于2007-04/2007-05在吉林大学力学实验中心电子万能试验机实验室完成的。①实验材料：Simplex○RP不透射线骨水泥，礼来日本公司生产的万古霉素，日本岛津AG-10TA自动控制电子万能试验机。②实验方法：设定4个组别，对照组不加入万古霉素；实验1，2，3组，分别将1 g、2 g、2 g万古霉素混入40 g骨水泥；其中对照组，实验1组，实验2组在手动搅拌下混合，实验3组在真空搅拌下混合。应用自制不锈钢模具制成4组高12 mm，直径6 mm的圆柱形标准试件。③评估指标：将试件置于电子万能试验机上测试压缩的最大载荷、位移、应力、应变。 结果：最大载荷和最大应力以实验3组最高，实验2组最低，采用配对t检验，实验2，3组相比，差异有显著性意义（P < 0.05），其余各组比较，差异无显著性意义（P > 0.05）；最大位移和最大应变以实验2组最高，实验3组最低，采用配对t检验，实验2，3组相比，差异有显著性意义（P < 0.05），其余各组比较，差异无显著性意义（P > 0.05）。 结论：手动搅拌下万古霉素和骨水泥质量配比不超过5.0%时不会影响骨水泥的压缩强度，配比相同的万古霉素骨水泥在真空下搅拌比手动搅拌具有更高的强度。     

股骨头缺血性坏死的临床影像学定量分析技术进展

股骨头坏死的发生发展是一个慢性进行性过程。多年来,研究者致力于在临床上建立一个完善可靠、准确度高、可重复性好的定量研究体系,对股骨头坏死阶段,坏死范围、坏死部位和髋臼受累的情况进行客观评估,同时对不同坏死阶段的预后估计及临床治疗方案的选择进行指导。本文就股骨头缺血性坏死的临床定量研究领域的进展,包括临床影像学技术的综合应用与指标的优化组合,总结国内外的研究成果,为改善股骨头缺血性坏死的研究与防治措施提供科学依据。     

老年人髋部骨折的治疗(附265例临床分析)

本文对２６５ 例６０ 岁以上老年人髋部骨折的病例进行了临床研究，分析了病人的年龄、骨折类型、治疗时间、并发症、采用的术式及治疗结果。并对老年髋部骨折的外科治疗原则、辅助治疗、并发症的防治、麻醉及手术中的注意事项进行了讨论。本文认为尽管老年人髋关节骨折对病人的危害性大，并发症多，但只要采用正确的治疗方法，积极防治并发症，均可取得良好的治疗效果。