老年急性肾衰竭患者的发病及死亡原因分析

急性肾衰竭（ARF）是临床上常见重、危、急院内发生的急性综合征[1]。过去的半个世纪以来,ARF的死亡率并没有随着医疗水平的提高而下降。随着我国人口的老龄化,同时随着我们所处置的ARF患者的复杂程度和严重程度的增高,导致ARF死亡率有所增加,而且治疗费用也在明显增长。近年来,许多学者注意到部分ARF患者如不及时救治转为慢性肾衰竭,将导致更长期、大量的经济和社会负担[2]。     

血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素分析

目的 探讨血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素. 方法 选取2012年2月至12月上海市杨浦区中心医院肾内科临时置管患者82例,根据置管部位、是否合并糖尿病、血红蛋白、白蛋白、年龄、eGFR数值等因素分组研究导管感染率的发生. 结果 股静脉置管感染率高于颈内静脉,分别为28.8％和6.7％,x^2=5.695,P＜0.05,糖尿病患者感染率高于非糖尿病患者,感染率分别为33.3％、12.2％,x2=5.336,P＜0.05（P＜0.05）,营养指标（血红蛋白、白蛋白）影响血液透析患者导管感染率（P＜0.05）.感染组与非感染组年龄分别为68.82±14.87岁和69.75±14.9岁,t=-0.229,P＞0.05,感染组与非感染组分别为7.92±7.83ml/min和9.73±7.19ml/min,t=-0.908,P＞0.05,均无统计学意义. 结论 血液透析患者临时中心静脉置管感染与置管位置、合并糖尿病、营养状况等有关,预防导管感染要从这几个方面入手,以减少临时中心静脉置管患者感染的发生.     

延长每日血液滤过对全身炎症反应综合征或脓毒血症合并急性肾损伤患者外周血T细胞亚群的影响

目的比较延长每日血液滤过（EDHF）对全身炎症反应综合征（SIRS）或脓毒血症合并急性肾损伤（AKI）患者外周血T细胞亚群以及患者预后的影响。方法前瞻性收集2009年1月至2013年6月在我院急诊及重症监护病房住院的SIRS合并AKI的患者40例,根据有无感染分为SIRS组和脓毒血症组,在常规治疗基础上,予以EDHF治疗,比较两组患者外周血T细胞亚群及患者死亡率、肾存活率。结果两组患者死亡率差异显著（P〈0.05）。治疗3 d后,与脓毒血症组比较SIRS组CD8＋值降低（P〈0.01）,但CD4＋/CD8＋比值高（P〈0.05）。结论 SIRS合并AKI的患者经EDHF治疗存活率高于脓毒血症合并AKI者,前者的细胞免疫功能改善显著。     

老年维持性血液透析患者促红细胞生成素低反应的影响因素

目的 通过收集老年维持性血液透析患者的临床资料,分析导致老年血液透析患者促红细胞生成素(EPO)低反应性的相关危险因素,探索其EPO低反应的机制,对老年性血液透析患者肾性贫血的治疗效果进行早期预测.方法 共选取我院血液净化中心维持性血液透析患者80例,根据患者使用EPO的剂量,采用四分位法分组(高反应组20例,正常反应组40例,低反应组20例),记录患者临床资料、实验室检查结果.结果 EPO抵抗患者占3.8％(3/80).与高反应组及正常反应组比较,低反应组体质量较低,差异有统计学意义(63.1±10.0) kg、(61.0±8.2) kg vs (55.2±9.9) kg(P ＜0.05).与高反应组比较,低反应组合并血液滤过治疗较少65.0％ (13/20) vs25.0％(5/20)( P＜0.05).低反应组红细胞、血红蛋白、血细胞比容降低,丙型肝炎抗体阳性率升高,低反应组EPO剂量升高,EPO品牌、EPO给药途径、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的使用率差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01).结论 加强低分子毒素的清除无法改善EPO低反应性,血液透析合并血液滤过治疗可以提高EPO反应性,丙型肝炎抗体水平、EPO品牌、EPO给药途径与EPO反应性有差异,这可能与患者免疫紊乱有关.     

多杀巴斯德菌引起的血透导管相关性败血症1例报告

1病例介绍患者男性,73岁,退休职工。患者2008年诊断为多发性骨髓瘤λ轻链型Ⅲ期B、骨髓瘤性肾病,2011年6月起因肾功能不全开始予留置颈内静脉双腔血透导管进行血液透析。2011年7月血透时出现发热(最高38℃),伴寒战、气促、咳嗽咳痰,2d后入院。查体:体温38℃,脉搏92min-1,呼吸20min-1,血压130/70mmHg(1mmHg=133.3Pa)。神清,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及     

膀胱镜辅助下腹膜透析管置入技术的初步应用

腹膜透析由于其操作简单、对血流动力学影响小等优点,故作为终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的首选方法已经被愈来愈多的患者所接受。目前国内大多数腹透中心采用的是外科开放手术法放置腹透管,该方法定位不准确、并发症发生率较高。有报道置管失败率可达10%～22%。     

两种血液净化方式治疗急性炎症反应综合征合并急性肾损伤

目的比较延长每日血液滤过(extended daily hemofiltration,EDHF)和间断血液透析(intermitent hemodialysis,IHD)治疗全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效。方法前瞻性收集2010年1月至2013年5月SIRS合并AKI的患者40例,随机数字法分为2组,在常规治疗基础上,分别予以EDHF及IHD(连续诱导透析3 d,之后隔日透析)治疗,比较2组患者的转归(包括院内病死率,肾存活率,住院日及住院费用)。结果①EDHF组院内病死率为15%(3/20)、肾存活率为70%(14/20),IHD组院内病死率为25%(5/20)、肾存活率为45%(9/20),2组比较差异无统计学意义(P0.05);EDHF组平均住院日为(32.6±8.6)d,IHD组为(39.2±11.5)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05);EDHF组平均住院费用为(28 338.7±8 165.4)元,IHD组平均住院费用为(28 912.9±7443.6)元,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。②第5天EDHF组血肌酐为(243.5±92.8)μmol/L,血尿素氮为(15.6±4.0)mmol/L,IHD组血肌酐为(363.8±209.0)μmol/L,血尿素氮为(17.4±4.6)mmol/L,2组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论对于SIRS合并AKI的患者,EDHF治疗的存活率及肾存活率有高于IHD治疗的趋势,EDHF治疗患者住院时间缩短,总治疗费用与IHD治疗相当。     

短期高频血液灌流联合血液透析对规律血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察

目的探讨短期高频血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(HD)对患者皮肤瘙痒的治疗效果及安全性。方法规律性血液透析患者15例,每周行3次HP串联HD,疗程为2周(共6次)。观察治疗前后皮肤瘙痒缓解情况并收集实验室资料。结果皮肤瘙痒缓解率初次治疗为66%,疗程结束后为100%。首次治疗后皮肤瘙痒评分(9.5±6.2)较治疗前(24.9±6.9)明显下降,有统计学意义(P0.01);疗程结束后皮肤瘙痒评分(2.9±2.0)较首次治疗前后均明显下降,有统计学意义(P0.01)。首次治疗后血甲状旁腺素(PTH)由530.43±409.69pg/ml下降至231.95±236.34pg/ml、血磷(Pi)由1.80±0.46mmol/l下降至0.93±0.28mmol/l,P0.0l;血25羟维生素D(25(OH)D)由12.48±7.23ng/ml升高至17.05±7.82ng/ml,P0.0l;疗程结束后与治疗前比较,血PTH有明显下降(P0.01);血Pi有下降,但无统计学意义(P0.05);血25(OH)D有所升高,但无统计学意义(P0.05)。治疗中未发现不良事件和副作用。结论短期高频血液灌流联合血液透析能有效并迅速改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状,有效提高患者生活质量。