TW法在女性患儿特发性性早熟尺桡骨和手短骨骨龄评价的诊断性试验研究

目的比较TW2法英国人标准（TW2）、TW2法中国人南方标准（TW2CH）和TW3法尺桡骨和手短骨（radius ulna and short bones，RUS）骨龄评价方法对特发性性早熟（idiopathic precocious puberty，IPP）女性患儿的诊断价值。方法以1995年1月到2002年8月约8年间在四川大学华西第二医院儿科门诊和妇科生殖内分泌门诊就诊并确诊为特发性性早熟女性患儿55例为病例组；对照组（n=83）为同期在本院因10岁以后月经初潮，8～10岁体重偏轻、正常、偏重而行骨龄检查的女性儿童。本研究采用WHO推荐使用的美国国家卫生统计中心（NCHS）身高、体重发育参考标准，回顾性分析初诊时左手腕X射线摄片，用TW骨龄评分法盲法分期，用TW2法、TW2CH法和TW2法分别评价尺桡骨和手短骨骨龄及其相应百分位，每个系统分5个工作点，骨龄以百分位（P）表示：①〉P97；②〉P90；③〉P75；④〉P50；⑤≤P50。结果敏感度（Sen）和特异度（Spe）都比较高的有以下4个工作点：①TW2CH“〉P90”；②TW3“〉P90”；③TW2CH“〉P75”；④TW3“〉P75”。三条受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）下相对面积最大的是TW2CH（0．942±0．019），其次是TW3法（0．886±0．028），最小的是TW2法（0．766±0．040）。结论用TW系列三种尺桡骨和手短骨骨龄评价特发性性早熟女性患儿骨龄都有诊断价值，TW2CH法的诊断价值最高，TW3和TW2的诊断价值为中等，其中TW2法的诊断价值最低。     

血清CA125、CA153、CA72-4联合MSCT三期增强扫描对卵巢癌术前诊断价值分析

目的 分析血清CA125、CA153、CA72-4联合MSCT三期增强扫描对卵巢癌术前诊断价值.方法 回顾性分析本院2018年11月至2019年9月收治的90例卵巢癌患者的临床资料.比较经血清CA125、CA153、CA72-4检查、MSCT检查以及四种联合检查对卵巢癌的准确性、敏感性、特异性.结果 血清CA125对卵...     

儿童低剂量CT检查技术的探讨

近年来,随着多层螺旋CT的开发,CT机性能的提高,CT以其扫描时间短,密度分辨率高及多种后处理功能,在儿童影像学检查方法中,占有重要地位。然而,在CT检查广泛应用于儿童多部位、多器官的检查时，放射剂量及儿童防护也成为医生和家长关注的焦点。降低检查剂量，将有损图像质量，除保证有效的主动防护措施外，如何建立好放射剂量和图像质量之间的平衡，成为放射科技师的一项重要职责。     

儿童抽动秽语综合征脑皮层厚度改变的磁共振研究

目的本研究旨在应用基于脑表面分析(surface based analysis,SBA)方法分析磁共振脑结构图像,探究儿童抽动秽语综合征患者脑皮层厚度改变及与临床资料的相关性。方法纳入50名儿童抽动秽语综合征患者为病例组,43名健康儿童为对照组,采集MRI三维T_1加权图像,采用Free Surfer软件进行分析,得到两组皮层厚度有差异的脑区,并与临床资料进行相关性分析。结果病例组的左侧中央后回、岛叶、缘上回、额下回三角部、岛盖、颞中回、额中回喙部、顶上小叶、右侧颞中回、右侧额上回、额中回尾部、岛叶、枕外侧回的皮层厚度较对照组减低,其差异有统计学意义。右侧额上回的皮层厚度与威斯康辛卡片测试的持续错误数分数呈负相关(r=-0.517)。左侧额中回喙部的皮层厚度与STROOP测试的错误分数呈负相关(r=-0.46)。左侧岛叶的皮层厚度与耶鲁综合抽动症状量表的总分呈负相关(r=-0.45)。结论本研究揭示了儿童抽动秽语综合征患者存在执行功能受损,尤其是抑制性控制受损;左侧岛叶皮层厚度与儿童抽动秽语综合征患者的症状严重程度相关。     

ROC曲线分析在性早熟女孩骨龄评价中的应用

目的 研究ROC曲线分析在特发性性早熟(idiopathic precocious puberty,IPP)女孩骨龄诊断中的实用价值.方法 参照"金标准"选择特发性性早熟患儿55例,年龄为3.2岁～9.9岁(7.55±1.90)岁.对照组包括:A组.10岁以后月经初潮者为14例,平均年龄为(11.45±1.05)岁;B组.8岁～10岁,体重偏轻者25例,平均年龄为(9.2±0.67)岁;C组.8岁～10岁,体重正常者32例,平均年龄为(9.11±0.74)岁;D组.8岁～10岁,体重偏重者12例,平均年龄为(9.61±0.66)岁.回顾性分析初诊时,第一张左手腕X光片,用TW2法盲法分期,骨龄结果分为13骨骨龄、7骨骨龄和20骨骨龄3个系统,每个系统设5个工作点,即(1)＞P97、(2)＞P90、(3)＞P75、(4)＞P50和(5)≤P50.结果 敏感度和特异度都比较高的有以下4个工作点:(1)13骨骨龄的"＞P90"点(Sen=0.836,Spe=0.916);(2)7骨骨龄的"＞P90"点(Sen=0.746,Spe=0.916);(3)20骨骨龄的"＞P90"点(Sen=0.746,Spe=0.964);(4)"＞P75"点(Sen=0.982,Spe=0.783).3条ROC曲线下面积分别为:(1)13骨骨龄A13为0.939±0.019(95%CI为0.902～0.977);(2)7骨骨龄A7为0.899±0.028(95%CI为0.845～0.954);(3)20骨骨龄A20为0.958±0.014(95%CI为0.930～0.986).结论 13骨骨龄和20骨骨龄诊断性早熟有高度准确性;"13骨骨龄＞P90"工作点为综合考虑了敏感度和特异度之后最佳的一点,故确定为诊断性早熟的正常值临界点.     

DSA测量技术在小儿先心病介入治疗中的应用

目的总结并探讨数字测量技术在儿童先天性心脏病介入治疗中的指导作用。方法129例进行介入治疗的先天性心脏病患儿,男58例,女71例,年龄1-16岁,平均年龄5.6岁,插管至相应部位造影后测量病变直径并与超声测量数据比较,在测量数据基础上确定选用封堵器或扩张球囊的直径。结果129例病例中PDA54例、VSD58例、PS 17例,在数字测量结果的基础上选用合适的封堵器或扩张球囊,大部分病例获得成功治疗。结论X线心血管造影对PDA、VSD、PS的部位、形态及大小均能良好显示,数字测量技术测得数据对介入器械的选择有很重要的指导价值。     

小儿血友病性骨关节病X线表现

血友病为一组遗传性出血性疾病,较少见,发生率约为2～3/10万[1].本组收集了1990-2005年间经血液学检查确诊为血友病者16例,对其骨关节改变进行分析,旨在加强对血友病性骨关节病X线征象的认识,预防血友病患儿严重骨关节病的发生,减少伤残率.     

特发性性早熟女孩骨龄评价的诊断性试验研究

目的探讨骨龄测定对诊断特发性性早熟(idiopathic precocious puberty)的诊断价值和实用性.方法参照"金标准"选择特发性性早熟患儿55例,正常对照83例.回顾性分析初诊时第一张左手腕部X线照片,由专人用TW2法盲法分期,骨龄结果分为RUS(Radius Ulna and Short bones)(13骨)骨龄、腕骨(7骨)骨龄和20骨骨龄3个系统,每个系统又分为＞P97、＞P90、＞P75、＞P50和≤P505个工作点,并对该诊断性试验进行评价,比较TW2法骨龄的3个系统对性早熟患儿的诊断价值,并帮助选择正常临界点.结果①敏感度和特异度都高的有13骨骨龄的＞P90点(敏感度0.836,特异度0.916),7骨骨龄的＞P90点(敏感度0.746,特异度0.916)以及20骨骨龄的＞P90点(敏感度0.746,特异度0.964)和＞P75点(敏感度0.982,特异度0.783)4个工作点;② 3条ROC曲线的曲线下面积(A)分别为:13骨骨龄A13 0.939±0.019[95%CI(0.902,0.977)],7骨骨龄A7 0.899±0.028[95%CI(0.845,0.954)],20骨骨龄A20 0.958±0.014[95%CI(0.930,0.986)].3条曲线下面积无统计学差异(F=2.03,P=0.13);③骨骺核分期重复性为89.28%,可比性为80.3%,骨龄测定Kappa值为0.68(u=6.87,P＜0.01).结论 13骨骨龄和20骨骨龄诊断性早熟有高度准确性;"13骨骨龄＞P90"工作点为综合考虑了敏感度和特异度之后的最佳工作点,故建议将此点作为骨龄诊断性早熟的正常值临界点.     

头颅MRI检查在儿童后颅窝肿瘤诊治中的价值

目的探讨儿童后颅窝肿瘤的MRI特征与临床表现,以提高临床对该病的认识,降低误诊率。方法收集2014年2月至2015年8月于四川大学华西第二医院经术后组织病理学检查确诊为儿童后颅窝肿瘤的8例患儿的临床病历资料及MRI影像学资料为研究对象。MRI检查方法:对本组8例患儿均采用飞利浦1.5T MRI扫描仪,信号采集使用头部线圈,常规扫描包括轴位T1WI、T2WI、T2水抑制及矢状位T1WI。本组8例患儿中,对其中4例进行经肘静脉注射钆(Gd)对比剂MRI增强扫描。采用回顾性分析方法分析本组8例后颅窝肿瘤患儿的MRI特征与临床表现,评价MRI对儿童后颅窝肿瘤的诊断和治疗评估价值,并对本组被误诊的患儿进行临床误诊原因分析。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果按照后颅窝肿瘤组织病理学分型标准,将本组8例患儿分为髓母细胞瘤(2例)、小脑毛细胞星形细胞瘤(1例)、脑干胶质瘤(3例)、室管膜瘤(1例)及间变性室管膜瘤伴脑脊液转移(1例)。后颅窝肿瘤的临床表现不具有特异性,患儿常均以运动障碍、头痛、呕吐、咳嗽及精神症状等非特异性症状就诊。其MRI共同特征为:后颅窝内肿块影,累及脑干、第四脑室及小脑等后颅窝结构。不同病理类型的儿童后颅窝肿瘤的临床特征与MRI影像学表现:1髓母细胞瘤(2例)临床特征:运动障碍、面瘫等症状;MRI影像学表现:小脑蚓部实质性肿块,信号不均匀,可见囊变灶,肿块向下生长填充于第四脑室,伴有幕上梗阻性脑积水。2小脑毛细胞星形细胞瘤(1例)临床特征:以运动障碍、步态异常等症状为主;MRI影像学表现:小脑半球结节,具有明显前移,可见囊变灶,呈大囊小结节表现。3脑干胶质瘤(3例)临床特征:以步态不稳、饮水呛咳、说话不清等症状为主;MRI影像学表现:桥脑或延髓肿块影,强化不明显,局部呈花边样或环形强化。4室管膜瘤(2例)临床特征不具有特异性;MRI影像学表现:第四脑室内肿块影,可见囊变灶,肿块经第四脑室侧孔及中间孔向脑室外生长的挤牙膏样特征,恶性室管膜瘤伴有脑脊液播散转移。本组被临床误诊的3例患儿中,1例为脑干胶质瘤,初诊时因其反复咳喘症状被误诊为迁延性肺炎。1例为脑干多型性胶质母细胞瘤。初诊时因其运动障碍、头晕而被误诊为免疫性脑炎。1例为后颅窝间变性室管膜瘤,因脑脊液播散至胸、腰段髓外转移,而被临床误诊为格林巴利综合征。3例本患儿被误诊的主要原因为:后颅窝肿瘤的临床症状不具有特异性,未及时进行脑部MRI检查之故。结论不同病理类型的儿童后颅窝肿瘤在MRI影像学表现上具有一定特征性表现。对该病患儿早期进行MRI检查,可降低对儿童后颅窝肿瘤的误诊与漏诊发生。MRI影像学检查在儿童后颅窝肿瘤的诊断与鉴别诊断中有较大临床意义。     

小儿头部CT扫描中mAs变化对辐射剂量的影响

目的探讨小儿头部CT扫描方案中mAs变化对辐射剂量的影响及临床应用价值。方法选择120例需做头部扫描患儿＋其中男性78例,女性42例．年龄1个月．16岁。小儿头部扫描参数按CT机预设的分为3个年龄组：（曲～1．5岁年龄组（40例）,采用150mAs;②1．5～6．0岁年龄组（40例）,采用200mAs;③6．0～16．0岁年龄组（40例）,采用250mAs。其他扫描技术参数不变．120kV,6mm×3mm准直器组合,6mm层厚。记录扫描时的剂量参数CT剂量加权指数（CTDI。）和剂量长度乘积（DLP）。结果3组CTDI。分别为（21．296±0．586）、（27．990±0．723）、（35．665±0．766）mGy（F=4264．944,P〈0．001）。3组DLP值分别为（242．617±24．277）、（356．262±34．147）、（458．743±20．993）mGy·om（F：638．654,P〈0．001）。扫描参数每降低50mAs,CTDI。降低约22．72％,DLP降低约27．12％;若降低100mAs,CTDI。降低约40．29％,DLP降低约47．11％。结论降低mAs值,可使CT辐射剂量明显降低;在小儿头颅CT检查中,依患儿年龄合理降低mAs值．可以作为CT技师实施儿童放射防护的基本办法．