药学干预对脑梗死患者的治疗效果分析

探讨药学干预对脑梗死患者治疗的作用。采用回顾性分析的方法,随机抽取本院2015年1~6月出院病例300例作为干预前组,抽取2016年1~6月出院病例300例作为干预后组。对药学干预前后的用药合理性、临床疗效、药物不良反应和治疗费用进行对比分析。经药师对临床治疗进行药学干预后,医嘱不适宜例数较干预前下降71.6%,不适宜医嘱条数下降82.7%;不良反应例数较干预前减少30.3%;患者住院费用也较干预前平均减少1852.23元（13.84%）;但药学干预后未对疗效造成影响。以上结果表明,临床药师的药学干预对促进脑梗死患者合理用药、减少不良反应、降低患者治疗费用均具有重要意义。     

人血浆中伊立替康及其活性代谢物7-乙基-10羟基喜树碱浓度高效液相色谱-荧光测定方法的建立

目的:建立人血浆中伊立替康(CPT-11)及其代谢物7-乙基-10羟基喜树碱(SN-38)的浓度测定方法并进行方法学考证。方法:用Luna 5u CN100A(4.6 mm×150 mm,5μm)色谱柱,乙腈与醋酸铵缓冲溶液(50 mmol.L-1,pH4)为流动相梯度洗脱,CPT-11的检测波长为Ex/Em=368 nm/432 nm,SN-38的检测波长为Ex/Em=368 nm/535 nm。结果:CPT-11保留时间为(9.3±0.3)min,SN-38保留时间为(4.8±0.3)min。空白样品在CPT-11、SN-38及内标喜树碱出峰位置均无干扰。CPT-11在46.9～6 000.0nmol.L-1的范围内线性良好,SN-38在2.0～250.0nmol.L-1的范围内线性良好,r值均为0.998。低浓度点RSD均在20%内,其余浓度点的RSD均在15%内,准确度均在85%～115%之间。血浆样品长期冻存稳定性良好,反复冻融3次及提取后室温放置24 h条件下,样品浓度均无显著变化。结论:使用高效液相色谱-荧光检测方法简便,准确,灵敏,适用于伊立替康及其活性代谢物SN-38的血药浓度检测。     

血小板功能实验预测氯吡格雷用于缺血性卒中二级预防的有效性和安全性分析

目的 探讨透射光法血小板聚集实验（light transmittance aggregom etry,LTA）、血栓弹力图 （thromboelastography,TEG）和血小板功能分析仪（platelet function analyzer,PFA）三种血小板功能实验 对轻型缺血性卒中患者临床结局的预测价值。 方法 前瞻性连续收集2017年5月-2019年2月诊治为急性轻型缺血性卒中且长期服用氯吡格雷进 行卒中二级预防的患者。分别采用LTA、TEG和PFA三种方法检测患者服用氯吡格雷5 d后的血小板反 应性。2019年8月进行统一随访,主要终点事件为缺血性卒中复发,安全性结局为抗血小板药物相关 的出血事件。比较缺血性卒中复发与未复发组、出血组与未出血组间LTA、TEG、PFA分别测定的血小 板反应性差异及CYP2C19基因型分布的差异。采用受试者工作特征曲线分析血小板反应性对缺血性 卒中复发的预测价值。 结果 研究共纳入76例患者,中位随访时间为13个月,其中5例（6.58%）患者缺血性卒中复发,17 例（22.37%）患者发生出血事件。LTA[82.00%（76.00%～85.00%）vs 44.00%（27.00%～60.50%）, P =0.005]和TEG[43.30%（34.40%～61.60%）vs 69.00%（52.45%～86.10%）,P =0.032]检测的复发 组血小板反应性显著高于未复发组;LTA和TEG检测结果对缺血性卒中复发有较好的预测价值[曲 线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.88（95%CI 0.73～1.00）和0.79（95%CI 0.61～0.97）]。 CYP2C19基因型和PFA检测结果均与缺血性卒中复发无关。三种血小板功能实验的结果与出血事件的 发生率无关。 结论 当氯吡格雷用于缺血性卒中二级预防时,LTA和TEG实验对一年缺血性卒中复发有一定预测 价值,但PFA预测能力欠佳。三种血小板功能实验结果与出血事件的发生无关。     

K-Ras基因型对抗肿瘤药物临床疗效预测作用的研究进展

K-Ras蛋白是细胞膜表面的小G蛋白,能将胞外信号通过一系列信号通路转导到细胞内,参与调控细胞的生存、分化和增殖.当K-Ras的基因发生突变时,持续活化的K-Ras导致下游信号的过度激活,进而促进细胞恶性转化和抗肿瘤药物的耐药.各类型肿瘤中存在K-Ras突变的比例超过20％,在胰腺癌中高达61％.用药方案和肿瘤类型的不同,K-Ras基因突变与抗肿瘤药物临床药效之间的关系尚存在一定的争议.本文系统综述了在各类肿瘤中K-Ras基因突变与细胞毒类化疗药物、表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor,EGFR）单克隆抗体及EGFR酪氨酸激酶抑制药临床疗效关系的研究进展,为K-Ras突变的肿瘤患者的临床个体化用药提供参考.     

利福平致药源性流感样综合征一例临床分析

正病例:患者为女性,74岁,因"头晕伴发热1个月,左侧肢体乏力伴头痛10余天"而入我院进一步诊治。入院查体示,患者神志清楚,对答切题;颈软,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,右侧5级;腱反射正常,双侧巴氏征阳性,Kerning征阴性;左侧指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验动作笨拙,不稳、不准,右侧正常。MRI检查示,右侧桥脑异常信号、脑干腹侧脑膜明显强化。患者2次行脊髓穿刺脑脊液涂     

临床药师干预对脑梗死患者用药依从性的影响

目的 探讨脑梗死患者用药依从性差的相关因素,研究药师用药教育对患者依从性的影响。方法 选取鼓楼医院2016年1-6月住院的128名因脑梗死复发住院的患者,对患者入院前用药类别和用药方法进行调查。在对患者进行用药教育后第3天和出院后1个月,对患者依从性进行随访。结果 入院前仅有36.7%的患者坚持每日服药,并对用药方法掌握明显不足。较低的依从性与患者上次住院期间未接受用药教育有关。药师对患者进行用药教育后,患者的依从性显著提升。结论 药师作为临床诊治的重要一环,进行用药教育对提高患者依从性、减少脑梗死的复发具有重要意义。     

临床路径中药物治疗方案的优化探索——以南京鼓楼医院帕金森病药物治疗路径为例

药物治疗路径是对临床路径在用药方案方面的完善和补充，对于减轻患者经济负担，促进医院药事管理高质量发展，适应医保支付改革新趋势，实现卫生资源的优化配置等方面具有积极的意义。现行临床路径中的药物治疗方案往往描述得不够详尽，从而影响临床路径的实施。以帕金森病为例，从南京鼓楼医院现有药品的实际情况出发，制定药物治疗路径。通过对帕金森病药物治疗路径的重新整理，明确了各个药物的选择优先级别及治疗地位，从而避免不必要的治疗方案调整，也减少了帕金森病的单病种治疗费用。