剥脱性半月板损伤的临床总结--20例临床病例分析

目的分析半月板的损伤的诊疗情况.方法回顾性研究1989～2003年20例剥脱性半月板损伤的临床表现、诊断治疗情况.结果2例行保守治疗,3例行手术修补,15例行切除治疗.结论内侧半月板常为部分剥脱损伤可以保守治疗,外侧半月板多为完全性剥脱损伤,部分剥脱者可行修复治疗,完全性剥脱损伤者可行全切手术治疗.最佳处理方式是精确诊断、及时治疗,根据损伤的具体情况可采用保守治疗,若需手术应尽可能的实施非切除处理.     

几种特殊类型半月板损伤的镜像

通过４１个半月板损伤的关节镜检查，和开放手术切除的证实，盘状半月板占１９５１％，均为外侧半月板，其中７５％为水平破裂；变性硬结改变占３６５９％，篮把式或纵形破裂占１２１９％多见于内侧半月板，横斜裂占２４３９％；发现半月板类型及损伤类型的不同，在关节镜下具有不同征象而且多有“失真”，表现为正常镜像，这要求要熟悉病史等临床资料，以指导镜检，从而发现所存在的问题，为正确诊断，及时而采取适当治疗提供依据。     

关节镜下清理并半月板切除治疗合并膝骨关节炎的半月板损伤

目的探讨关节镜下清理并半月板切除治疗合并早、中期膝关节骨关节炎(KOA)的中、重度半月板损伤的疗效。方法选取2011年10月-2014年10月该科156例合并有早、中期KOA的中、重度半月板损伤患者,行关节镜下清理并半月板切除术。术前对所有患者行Lysholm膝关节功能评分,常规行膝关节正侧位、髌骨轴位、双下肢全长站立位X片和患膝磁共振成像(MRI)检查,明确KOA诊断和临床分期以及半月板损伤诊断和分级。所有患者均在全麻下行关节镜下关节清理并半月板切除术。术后积极行患肢康复训练,术后7~10天出院,出院后佩戴护膝负重行走。采用门诊复诊或电话方式对患者进行随访。结果所有患者均无围手术感染、化脓性关节炎等严重围手术期并发症;术后随访6~12个月,平均10.9个月。Lysholm膝关节功能评分术后(87.3±7.9)明显优于术前(67.5±4.9)(P0.05)。结论关节镜下清理并半月板切除治疗合并早、中期KOA的中、重度半月板损伤,创伤小、恢复快、近期疗效良好。     

关节滑膜内衬细胞凋亡在骨关节病发生机制中的作用

观察１２ 例骨关节病及１０ 例正常关节的滑膜内衬细胞的细胞凋亡情况，作定量分析且用滑膜组织的ＤＮＡ 凝胶电泳加以证实。结果示，骨关节病滑膜内衬细胞凋亡指数（２－０４ ％ ） 明显高于正常关节组（０－６０ ％ ） ；ＤＮＡ 凝胶电泳亦示病理组在２００ ｂｐ 处有明显的梯带，对照组则无。提示骨关节病滑膜内衬细胞有高于正常的转换频率，其凋亡作用增强可能在骨关节病的发生发展中有重要意义。     

色素沉着绒毛结节增生性滑膜炎(PVS)的免疫学发现

用免疫组化PAP法检测10例色素沉着绒毛结节增生性滑膜炎(PVS)滑膜中IgG、IgA、IgM及C_?,发现4例病人滑膜中有分泌IgG、IgA及IgM的浆细胞。其中1例病人间质中的胶原纤维上有IgG、IgA、IgM沉积。这表明PVS有局部免疫反应存在。后者可能是PVS的病因。     

不同病变关节滑膜的凋亡分析

目的：研究滑膜凋亡与不同关节病变的关系，并探讨病理关节软骨损害机制。方法：来源于手术病人关节分为正常对照组（9例），骨关节炎组（7例），关节脱位组（5例），半月板损伤组（5例）以及化脓性关节炎组（2例），滑膜组织学研究按常规电镜要求制片，美蓝染色，光镜观察，滑膜标本提取DNA，并用凝胶电泳分析。结果：DNA梯带以化脓性关节炎组最明显，关节脱位组次之（但一例20年病程肩关节脱位者也非常明显），骨关节炎再次之，半月板损伤组最终，对照组无可见梯带出现，结论：病变关节滑膜凋亡的增强与关节病变的病因，病程以及病变的严重程度有关，这可能是病变关节软骨损害的机制之一。     

髌骨关节软骨小循环的研究

本文报导髌骨关节软骨组织学观察提出髌骨营养的小循环学说,并通过烧灼髌骨周围的滑膜隐窝对关节软骨体视学的影响,间接证明髌骨小循环的存在,该研究为临床解释关节软骨损伤和疾病的发病原理提供根据     

距腓前韧带腓骨止点双束解剖重建治疗慢性踝关节外侧不稳

目的:距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)损伤是运动医学领域最常见的损伤性疾病之一,常导致踝关节外侧不稳定,如未获得及时有效的治疗,病情长期迁延反复,将发展为踝骨关节炎而出现不可逆性损害,严重影响患者的日常生活.经保守治疗3～6个月后未见明显好转的ATFL损伤患者应尽早考虑手术修复以恢复踝关节的稳定性和功能.本研究旨在探讨ATFL腓骨止点双束解剖重建治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效.方法:回顾性调查2015年1月至2018年1月间在中南大学湘雅医院运动医学科诊断为慢性踝关节外侧不稳的67例患者,其中男42例,女25例,年龄17～41岁,病程为(12.6±3.2)个月;左踝29例,右踝38例.患者均因反复扭伤导致踝关节疼痛、肿胀、关节明显松弛;ATFL止点压痛、跟腓韧带止点压痛、踝关节前抽屉试验、内翻应力试验均为阳性.采用X线检查排除其他踝关节疾患,术前采用彩色多普勒超声和磁共振检查观察患侧ATFL损伤情况.患者均有手术指征且无明显手术禁忌证,在神经阻滞麻醉下采用踝关节镜下清理并ATFL腓骨止点双束解剖重建手术治疗.术后予以常规护理及标准化流程的康复锻炼.术后3、6、12、24个月进行门诊随访,使用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、卡尔森踝关节功能(Karlsson ankle functional,KAF)评分及日本足踝外科学会(the Japanese Society for Surgery of the Foot,JSSF)量表评分评价临床结果.结果:67例患者在术中关节镜下检查发现炎性滑膜增生52例(77.6％),明显骨赘增生12例(17.9％),II～III度距骨骨软骨损伤23例(34.3％),IV度软骨损伤5例(7.5％).所有患者顺利完成手术,术后在麻醉状态下前抽屉试验为阴性、内翻应力试验为阴性;术后锚钉位置良好.其中3例(4.5％)患者术后出现腓浅神经暂时性麻痹,足踝部皮肤麻木,2周内逐渐恢复;无围手术期感染、化脓性关节炎等严重围手术期并发症.术后随访12～24(15.64±3.17)个月.末次随访时,所有患者可以正常行走;踝关节疼痛较术前明显好转,大多数患者无疼痛或偶有轻度疼痛;踝关节的功能及活动度得到恢复,没有发生再次失稳.64例(95.5％)患者可以恢复至伤前的劳动或运动水平.站立位X线检查提示关节间隙良好,未见狭窄;内固定位置良好.术后AOFAS评分(94.78±6.37)明显优于术前(64.17±12.43,P<0.01),KAF评分和JSSF量表评分较术前均显著增加,差异具有统计学意义(KAF:91.04±11.36 vs 59.74±13.63,P<0.01;JSSF:95.32±10.21 vs 66.92±14.38,P<0.01).结论:关节镜下清理并ATFL腓骨止点双束解剖重建治疗慢性踝关节外侧不稳具有创伤小、恢复快的优点,近期疗效良好.     

腘动脉挤压综合征六例报告

腘动脉挤压综合征六例报告湖南医科大学湘雅医院岳珍，王嘉芙，邱续强，刘伟动脉挤压综合征被发现已有１００多年的历史，但只近２０年才被重视，且报告的例数越来越多￣［１，２］。近年来，我们又遇到６例，特加以报道，以引起医学界对此病的关注。１临床资料本组男性５...     

膝关节半月板硬结变性损伤的临床与病理表现

目的：总结半月板硬结变性损伤的临床与病理特点,并对这种硬结的形成机制和临床意义进行初步探讨。方法：回顾性分析1989至2003年本科收治的半月板硬结变性损伤诊治及康复情况。组织切片观察半月板硬结变性部分的组织学变化。结果：半月板硬结变性损伤125个,占24．1％,其中77．6％属单纯硬结变性损伤,其临床表现不典型,多仅有膝痛、关节间隙压痛,关节镜下半月板形态完整,表面微隆、色暗、欠光滑及有弹动感。病理表现为半月板局部硬结形成,组织学改变主要表现为纤维组织增生、玻璃样变及黏液样变。保守治疗有一定疗效,切除硬结变性的半月板能够消除症状。结论：单纯半月板硬结变性损伤临床表现不典型,关节镜检查有助于明确诊断。对病程长、症状重的晚期病例可考虑手术切除。