急性颅脑外伤血压和心电监测的临床意义

急性颅脑外伤患者血压、心电监测的诊断和及时处理关系到患者的病情转归。本文对 131例临床监测资料报告分析如下 :1　资料与方法1 1　一般资料 :1999年收入急诊ＩＣＵ的颅脑外伤患者 131例 ,其中男 71例 ,女 6 0例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,平均 39 7±18 6岁。疾病危重度以ＧＣＳ评估 ,≤ 8分为重症患者 ,共 44例 ,>8分为轻症患者 ,共 87例。入院不足 2 4小时、既往有心血管系统疾病的患者及伴发复合伤患者不记在内。收缩压≥ 16 0ｍｍＨｇ和 /或舒张压≥ 95ｍｍＨｇ为高血压 ;血压 <90 /6 0ｍｍＨｇ为低血压。心率 >10 0次 /分为窦性心动过速 ,…     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者血清IL-6及预后的影响

目的 探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者预后及血清IL-6的影响.方法 选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化胰岛素治疗组(强化组)和常规胰岛素治疗组(常规组),每组25例,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6的浓度.同时记录机械通气时间、住ICU时间和病死率.结果 强化组机械通气时间、住ICU时间、ApachⅡ评分及病死率均明显降低(P<0.05或<0.01),血清IL-6浓度较常规组明显降低(P<0.05).结论 早期强化胰岛素治疗可以降低病死率,改善预后,可能与其抑制机体的炎性反应有关.     

淋巴瘤合并ARDS患者救治体会

随着淋巴瘤的治疗进展,长期无病生存率不断提高,其治疗相关的并发症报道也逐渐增多,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）就是其中之一,其起病凶险、病死率高,影响长期生存率。本文就我科2年多来收治的淋巴瘤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者诊治过程分析如下。     

亚低温治疗重度脑损伤的临床体会

重度脑损伤患者的预后,不仅与原发性脑损伤有关,而且与颅内压增高引起的继发性脑损伤有密切关系。低温疗法可减少氧代谢及降低颅内压,早在20世纪60年代已被应用于临床,但由于深度低温疗法常并发各种并发症,在临床上应用受到很大限制。20世纪80年代后期,动物实验和临床研究均证明32～34℃的亚低温疗法不仅有明显的脑保护作用,而且并发症轻微。1997年10月至2003年3月我们对24例重度脑损伤患者,采用亚低温疗法,取得了较好的临床效果。     

治疗多脏器功能障碍综合征34例临床观察

多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是导致重症监护病房（ICU）危重病患者死亡的重要原因。根据美国1988～1990年42家医院ICU统计,2个器官衰竭者病死率52％～65％,而3个或3个以上者病死率达84％。虽然抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步,但严重感染的病死率仍高达30％～70％。多年来,提高MODS的诊治成功率是我们面临的挑战。虽然,现代科学技术的发展为我们提供了越来越多的武器,但是,“没有现代治疗就没有MODS”。基于此,2003年12月来自全球11个组织的专家制定了2004严重感染和感染性休克指南,旨在提高全球对严重感染的认识并努力改善预后。我院ICU自2004年1～12月共收治MODS患者34例,其中13例抢救成功,现报道如下。     

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理

目的 探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）指导脓毒症患者容量管理的临床意义,观察中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合Pcv-aCO2能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法 选取2012年1月-2013年1月河北医科大学第四医院ICU收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者36例。患者入住ICU后置入双腔抗感染中心导管,尽早开始液体复苏治疗。记录液体复苏0 h（T0）、6 h（T6）、24 h（T24）时患者的心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、白细胞计数（WBC）,采集T0、T6、T24桡动脉血气分析指标〔pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并计算氧合指数（PaO2/FiO2）、碱剩余（BE）〕,上腔静脉血气分析指标〔pH、ScvO2、上腔静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）,计算Pcv-aCO2〕。根据液体复苏后24 h ScvO2和Pcv-aCO2分为4组：组1：ScvO2＞70%,Pcv-aCO2＜6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;组2：ScvO2＞70%,Pcv-aCO2≥6 mm Hg;组3：ScvO2≤70%,Pcv-aCO2＜6 mm Hg;组4：ScvO2≤70%,Pcv-aCO2≥6 mm Hg。比较4组患者生理指标、生化指标及血气分析,并计算患者24 h液体入量及Lac清除率、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28 d病死率。结果 液体复苏不同时刻,患者MAP、Scr、Hb比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;患者HR、CVP、Pcv-aCO2、ScvO2、pH、BE、Lac、PaO2/FiO2比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中T6、T24的 HR、Pcv-aCO2、Lac低于T0,CVP、ScvO2、pH、BE、PaO2/FiO2高于T0;T24的HR、Pcv-aCO2、Lac低于T6,CVP、ScvO2、BE、PaO2/FiO2高于T6,差异均有统计学意义（P＜0.05）。T0、T6、T24时,Pcv-aCO2与Lac、BE、pH均无直线相关关系（P＞0.05）。T0、T6、T24时,Pcv-aCO2与ScvO2呈负相关（r=-0.755、-0.920、-0.858,P＜0.05）。Pcv-aCO2与6 hLac清除率、24 hLac清除率呈负相关（r=-0.365、-0.864,P＜0.05）。4组患者T24时MAP、HR、Hb、Scr、Lac、BE、pH、PaO2/FiO2、ScvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;4组患者Pcv-aCO2比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。4组患者24 hLac清除率及24 h液体入量比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）;其中组2、组3和组4 24 hLac清除率及24 h液体入量均低于组1,差异有统计学意义（P＜0.05）。4组患者机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 Pcv-aCO2可以作为指导重症脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏的指标,ScvO2联合Pcv-aCO2指导容量管理,两者均达标的患者所需液体量最多,Lac清除率最高,可以避免ScvO2假性正常化而停止液体复苏。     

重组生长激素治疗术后呼吸功能不全4例

手术损伤可以引起体内激素水平的一系列变化及体重的丢失 ,如果这种分解代谢持续较长时间 ,体内储存的蛋白将会耗竭 ,对体内重要脏器的结构及功能产生不良影响。例如 :对于术后应用呼吸机支持的病人 ,分解代谢可导致肋间肌及呼吸肌肌力的降低 ,从而使病情加重。缩短术后分解代谢的时间 ,可使患者尽快脱机[1] 。我们应用重组生长激素治疗 4例术后呼吸功能不全的患者 ,取得了良好的效果 ,现报道如下。1　病例报告例 1 男 ,5 7岁。因食管中段癌切除术后呼吸困难 14ｈ ,以吻合口瘘、急性呼吸衰竭收入ＩＣＵ病房 ,给予人工呼吸机辅助呼吸、抗菌、…     

机械通气模式在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展

机械通气应用于临床已有70多年的历史，机械通气技术应用的差别可直接影响危重病患者的预后。随着科学技术的发展，呼吸机不断更新换代，通气新模式也层出不穷，尤其是对于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的机械通气治疗，一直是临床工作者不断探索的课题。 （systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）在肺部的表现，是SIRS导致多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）的一个组成部分，可以肺部损伤为主要表现，也可以继发其他器官功能损伤而表现为MODS。ARDS治疗困难，病死率高达50％以上。当前机     

食管癌术后严重并发症临床分析及对策

目的探讨食管癌术后严重并发症发生的因素及对策。方法将2002年8月～2005年8月收治的食管癌术后发生严重并发症的110例患者的临床资料,与随机抽取的同期手术后未发生严重并发症的220例食管癌患者的资料作对照,用χ2检验比较两组患者的术前心肺功能、年龄、性别、吸烟量、手术时间、手术方式、糖尿病史、籍贯的差异。结果严重并发症组发生呼吸衰竭75例,吻合口瘘11例,心脏并发症19例,电解质紊乱32例,其它并发症42例。严重并发症组65岁以上(χ2=19.48,P<0.01)、心输出量降低(χ2=5.05,P<0.05)、第1s用力呼气量/用力肺活量<70%(χ2=5.69,P<0.05)、手术时间长(χ2=40.43,P<0.01)、手术方式(χ2=25.57,P<0.01)、糖尿病史(χ2=13.57,P<0.01)、术前大量吸烟(χ2=4.88,P<0.05)患者的比例显著高于对照组。结论术前高龄(>65岁)、心肺功能减退、手术时间长、手术方式、糖尿病史、长期大量吸烟是术后发生严重并发症的高危因素,呼吸衰竭和吻合口瘘是食管癌术后常见的严重并发症和主要病死原因。要注意引起并发症的易感因素(术前、术中、术后),争取做到早期发现、早期治疗。随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累及ICU技术的发展,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。