肝内胆管结石合并肝硬化门脉高压症的手术治疗

目的　探讨肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化门脉高压症病人的诊治方法及术中操作要点。方法　回顾性总结近 2 0年我院手术处理的 2 8例肝内胆管结石合并门脉高压病人相关临床资料。结果　 2 8例病人中一期先行胆道手术者 2 0例 ;一期先行门脉高压症手术 3例 ;同时行胆道及门脉高压手术 5例。结果显示ChildA级病例术后并发症发生率要明显低于ChildB、C级病例。结论　掌握好肝内胆管结石合并肝硬化病人的手术适应证至关重要 ,而对其适应证的掌握主要是对病人术中术后危险因素的正确估计 ,强调“个体化”治疗。     

改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究

目的探讨一种改良Child消化道重建方式(捆绑式胰腺-空肠吻合及胰肠Roux-en-Y式吻合的胰十二指肠切除术,未置胰管支撑引流)与传统的Child术式在预防胰十二指肠切除术后并发症及术后远期生存率等方面的研究。方法回顾性分析2009年1月-2013年3月间我院施行标准胰十二指肠切除术111例患者的临床资料。其中65例患者采用改良的Child术式,46例采用传统的Child术式。结果改良组和传统组术后发生并发症分别为25例和20例(38.5%和43.5%,P=0.135),其中改良组在胰瘘(P=0.024)和胃排空障碍(P=0.029)的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义,而两组患者在胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺内感染、围手术期死亡、上消化道出血等发生率比较方面无明显差异。术后生存曲线显示,改良组生存率比传统组高(P=0.038)。结论改良Child消化道重建方法能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘和胃排空障碍的发生率,改善生存质量,延长生存时间,但对其他并发症的影响与传统的Child术式相比并无显著差异。     

多发伤病人在急诊科的抢救（附150例分析）

目的：进一步提高急诊科医护人员对多发伤病人的抢救能力。方法：对1998年我院的急诊150例多发伤病人进行回顾性分析研究。结果：死亡38例，占25．33％，12例在急诊科住院治疗，101例经抢救0．5-2h后全部收入院。结论：多发伤患者病情危重，死亡率较高。急诊科的医护人员必须提高对多发伤的认识，及早明确诊断，积极进行抗体克及降低颅内压的抢救。     

CD44V6，nm23—H1，分化程度预测结直肠癌同期或近期肝转移

目的探讨利用CD44V6,nm23-H1及肿瘤分化程度联合预测结直肠癌同期或近期肝转移.方法运用免疫组化SABC法测定CD44V6,CD44s,nm23-H1在癌组织的表达,同时记录有关的临床病理指标.结果结直肠癌有同期或近期肝转移者癌组织中CD44V6,nm23-H1表达较无肝转移者有显著差异(P<0.05),利用Logistic回归分析得预测同期或近期肝转移方程Logit(p)=-4.3342+2.6776X5-2.5112X7+2.6851X11式中X5为CD44V6,X7为nm23-H1,X11为分化程度.预测符合率94.7%.结论利用回归方程计算同期或近期肝转移风险值大于0.5则转移可能大,小于0.5时则转移可能性小.CD44V6,nm23-H1及肿瘤分化程度等三项指标可以较准确地预测结直肠癌同期或近期肝转移风险,为外科决策提供依据.     

严重咽喉部开放性外伤5例的治疗

咽喉位于颈前部，受下颌骨和胸骨保护，后面有颈椎，受伤机会较少，约占全身外伤的1％。因咽喉部解剖上毗邻颈部大血管，神经分布密集，伤后除可发生咽喉部症状外，还可因血管、神经、周围器官受损而发生危险性大出血、上肢瘫痪、高位截瘫、气胸等。处理稍有不当，即可危及生命，或在日后发生严重后遗症。我院近年来收治严重咽喉部开放性外伤患者5例，均抢救成功，现总结如下。     

术前炎症和营养相关指标在直肠癌患者中的预测价值

目的:探讨术前炎症指标中性粒细胞与淋巴细胞比(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比(platelet.lymphocyte ratio,PLR)和营养相关指标预后营养因子(prognostic nutritional index,PNI)、白蛋白、血红蛋白对直肠癌患者预后意义.方法:单因素和COX多因素分析影响直肠癌患者预后因素,分析不同水平PNI、NLR与患者临床病理特征间的关系,采用Kaplan-Meier生存分析(Log-rank检验)分析不同水平PNI、NLR对直肠癌患者预后影响.结果:NLR、PNI、肿瘤分期及术后化疗是直肠癌患者预后的影响因素,多因素分析表明NLR、PNI及肿瘤分期是患者预后的独立影响因素;NLR与肿瘤分期和肿瘤分级有关,PNI与直肠癌患者的年龄、肿瘤肿瘤分期、肿瘤分级有关,高PNI、低NLR患者5年总体生存率(overall survival,OS)分别显著长于低PNI、高NLR患者.结论:PNI、NLR是直肠癌癌患者预后的独立影响因素,直肠癌术前高PNI、低NLR患者预后较好.     

营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本-效果比的影响

目的:了解营养支持对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人有无改善临床结局和成本-效果比的影响.方法:2014年12月至2015年8月,以连续抽样方式对胃肠道恶性肿瘤病人营养风险发生率、临床结局和医疗费用进行资料收集. 结果:共纳入244例病人,在有营养风险者中,营养支持组总并发症率(31.94％ vs 57.89％,P=0.04)以及非感染性并发症的发生率(25.00％ vs 52.63％,P=0.02)显著低于无营养支持组.另外,肠内营养组在非感染性并发症风险的减少方面有绝对优势(16.67％ vs 52.63％,P=0.03).多因素分析确认营养支持改善病人总并发症发生率的结论稳定(OR =0.62,95％CI =0.37 ～0.81,P＜0.01).存在营养风险且接受营养支持病人的总费用比未接受营养支持者高,两组成本-效果比分别为8 175.9和7 184.9,增量成本-效果比为3 819.2. 结论:对胃肠恶性肿瘤有营养风险的病人给予营养支持,可减少并发症的发生率和缩短住院时间,其成本-效果比水平高.     

胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的评价各型胆肠内引流术在治疗肝内胆管结石中的作用。方法回顾性分析我院1982~2001年手术治疗的1232例肝内胆管结石病人资料,对其中的334例胆肠内引流术病例的适应证、方法及其效果进行总结。结果胆肠内引流组发生术后并发症57例(发生率17.1%)。死亡5例,分别死于腹腔内出血、吻合口瘘及肝功能衰竭等。近5年中因肝内胆管结石而行胆肠内引流术者无1例死亡及发生严重并发症。结论胆肠内引流术在肝内胆管结石的处理上有重要的作用,但随着肝切除在临床上推广,胆肠内引流术逐步减少,其适应证亦愈来愈严格;它对不能切除的胆管狭窄有重要意义;胆总管十二指肠内引流术治疗肝内胆管结石的方法应摒弃。     

APACHEⅡ、RANSON评分在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的分析APACHEⅡ、RANSON评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)病情和预后以及指导治疗中的应用价值.方法运用APACHEⅡ、RANSON评分系统对94例SAP病人进行回顾性评分.结果依据APACHEⅡ系统,器官功能障碍组评分明显高于无器官功能障碍组,高分组器官功能障碍发生率明显高于低分组(P＜0.05);死亡组评分明显高于存活组,高分组病死率明显高于低分组(P＜0.05);手术组和非手术组之间评分无显著性差异,高分组和低分组之间手术率亦无显著性差异(P＞0.05).依据Ranson系统,有无器官功能障碍、存活死亡以及手术非手术组之间评分均无显著性差异(P＞0.05).结论APACHEⅡ评分对于判断SAP病情及预后有重要参考意义,而Ranson应用价值不稳定,两种评分均不能作为单独的手术指征.     

超声造影及多普勒参数与乙肝患者门静脉压力相关性研究

目的 分析肝脏超声造影及多普勒血流动力学参数与门静脉压力间相关性.方法 对34例乙肝患者行肝脏多普勒血流动力学参数、超声造影肝内循环时间测定,术中测量游离门静脉压力(FPP),分析超声参数与FPP相关性.结果 门静脉高压组门静脉内径(PVD)、肝动脉阻力指数(HARI)、肝动脉搏动指数(HAPI)及超声造影门静脉-肝动脉渡越时间(PV-HA)高于非门静脉高压组(P=0.003、P=0.001、P＜0.001、P＜0.001);而肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)小于非门静脉高压组(P＜0.001).HV-HA、PV-HA及HAPI与FPP间有高度相关性(r=-0.900,P＜0.001; r=0.832,P＜0.001; r=0.703,P＜0.001).结论 HV-HA,PV-HA及HAPI在无创评估门静脉压力中有重要的应用前景.