血液透析动静脉内瘘的护理管理

总结了动静脉内瘘的双向动态管理在186例血液透析患者动静脉内瘘中的应用方法我科自2010年成立内瘘管理小组,对动静脉内瘘实行双向动态管理,及时发现问题,及时处理结论 186例内瘘血流量均达到200～300ml/min,38例内瘘使用10年以上,1例使用寿命20年,认为动静脉内瘘的双向动态管理能更好的延长内瘘的使用寿命。     

香港老人日间医院的见闻

香港的老年专科护理从医院到家庭贯穿于老年期始终,且护理形式及途径多样化,有先进的理念、丰富的经验及资源。我国大陆地区已进入了老龄化社会,但是老年护理尚处于起步阶段,而香港的老年护理经验值得我们借鉴,以满足老年人群的需要。     

会阴30°角侧切皮内缝合术190例临床体会

目的减少分娩过程中会阴的阻力，防止分娩过程中会阴严重裂伤。方法回顾性分析2005～2007年笔者所在医院分娩的产妇资料。结果会阴伤口Ⅰ级愈合189例，占94．7％，仅有1例延期愈合。结论会阴30°角侧切皮内缝合术手术过程简单，容易掌握，住院时间短，费用低，伤口美观，不留瘢痕。     

肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘在血液透析中的应用研究

目的探讨肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘的优点以及存在的不足,为其在临床的应用和维护提供参考。方法观察组肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘患者20例,对照组桡动脉-头静脉吻合内瘘患者20例,比较两组的平均血流量、KT/V值、及血栓形成、肿胀手综合征、假性动脉瘤、感染的发生率。结果肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘可以提供较高的血流量,KT/V值增加,假性动脉瘤的发生率较对照组高。结论肱动脉-肘正中静脉吻合内瘘可作为血管条件欠佳的透析患者一种成功的选择。     

不同剂型铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响

目的:探讨不同剂型铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响。方法:选择持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者31例,随机分为静脉组(Ⅰ组,11例),口服组(Ⅱ组,10例)和未补铁组(Ⅲ组,10例),观察用药前后血清C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA),谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px),晚期糖基化终产物(AGEs),晚期氧化蛋白产物(AOPP)等炎症和氧化应激指标。结果:①3组患者治疗前AGEs,MDA,AOPP,CRP水平差异无显著性(P>0.05)但均高于健康对照组(P<0.05),GSH-px水平差异无显著性(P>0.05)但低于健康对照组(P<0.05)。②Ⅰ组患者使用静脉铁剂后1h,MDA,AOPP水平升高、GSH-px水平下降差异有显著性(P<0.05)。4周时MDA,AOPP时恢复至治疗前水平;GSH-px水平较1h时上升但仍显著低于治疗前及Ⅱ、Ⅲ2组,差异有显著性(P<0.05),8周时恢复至治疗前水平。③4周时Ⅰ组患者AGEs,CRP水平升高,较治疗前及1h差异有显著性(P<0.05)且高于Ⅱ、Ⅲ组。8周时AGEs水平与4周相比差异无显著性(P>0.05),但CRP水平已恢复至治疗前。Ⅱ、Ⅲ2组4周及8周时AGEs水平差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组患者CRP水平在4周及8周时均高于Ⅲ组,差异有显著性(P<0.05)。④MDA水平4周及8周时Ⅱ、Ⅲ2组与治疗前变化差异无显著性(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组之间差异无显著性(P>0.05)。⑤4周时Ⅱ组AOPP水平升高,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05)且高于Ⅰ、Ⅲ2组,8周时与4周相比差异无显著性(P>0.05)。Ⅲ组无变化(P>0.05)。结论:①CAPD患者接受静脉铁剂治疗时,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧。②口服补铁4周后可引起CAPD患者AOPP水平的升高。③口服补铁4周后CAPD患者血清CRP水平高于未补铁患者。     

静脉补铁对腹膜透析患者氧化应激状态的影响

目的:探讨静脉铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响.方法:选择持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者31例,随机分为静脉组(Ⅰ组,11例),口服组(Ⅱ组,10例),和未补铁组(Ⅲ组,10例),观察用药前后血红蛋白浓度(Hb),红细胞压积(Hct),血清铁(SI),血清铁蛋白(SF),转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标以及血清C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA),谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px),晚期糖基化终产物(AGE),晚期氧化蛋白产物(AOPP)等炎症和氧化应激指标.结果:①治疗4 wk时,Ⅰ,Ⅱ两组患者Hb,Hct,SI,SF,TSAT均较治疗前上升,且高于Ⅲ组;SI,SF,TSAT值Ⅰ组高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05).②治疗8 wk时,3组患者Hb,Hct,SI,SF,TSAT均较治疗前上升,Ⅰ组不仅高于同组治疗4 wk时且高于Ⅱ,Ⅲ两组;Ⅱ组高于Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).③Ⅰ组患者使用静脉铁剂后1 h,MDA,AOPP水平升高,GSH-px水平下降;AGEs,CRP水平升高,在4 wk时较治疗前及1 h差异有统计学意义且较Ⅱ,Ⅲ组水平上升;Ⅱ组CRP水平高于Ⅲ组,差异有统计学意义.④4 wk时Ⅱ组AOPP水平升高,与治疗前相比差异有统计学意义且高于Ⅰ,Ⅲ两组.结论:①静脉补铁可有效改善CAPD患者贫血及缺铁状态.②CAPD患者接受静脉铁剂治疗时,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧.③口服补铁4 kw后可引起CAPD患者AOPP水平的升高.     

浙江省消除麻疹工作的优势、劣势、机会和威胁(SWOT)分析

目的:分析浙江省消除麻疹工作的进展,发现问题并探索策略与措施.方法:通过历史资料收集、麻疹疫情分析与调查,采用SWOT(优势、劣势、机会和威胁)分析技术对浙江省消除麻疹工作进行综合评价,并建立SWOT分析矩阵.结果:通过实施扩大免疫规划,并连续开展强化免疫和查漏补种活动,浙江省麻疹发病率达到了1951年麻疹疫情报告以来的最低水平.但成人等非免疫规划对象的发病增加了浙江省消除麻疹难度,医院内感染传播已成为小年龄组发病的主要场所,流动人口等也给消除麻疹工作提出了挑战.结论:应建立多部门协作的消除麻疹工作机制,将初三学生麻疹疫苗接种纳入到常规工作,同时开展健康教育和加强院内感染控制,不断提高基层公共卫生服务体系建设,以努力达到消除麻疹目标.     

血液透析串联血液灌流急性并发症的临床分析与护理对策

选取我院透析中心维持性血液透析患者40例随机分为两组,血液透析(HD)组20例,12个月内总共行HD治疗3120次;血液透析串联血液灌流(HD+HP)串联组20例,在12个月内总共行串联治疗240次.记录两组患者每次透析过程中有无急性并发症的发生,包括透析中低血压、透析中高血压、过敏反应、凝血、出血情况.结果两组患者在透析中凝血、过敏反应的发生率之间无明显差别,而HD+HP组患者有较高的透析中低血压及出血等并发症,但HD+HP组患者透析中高血压的发生情况显著少于HD组.认为在血液灌流过程中,应通过严格而规范的操作,加强护理,减少各种急性并发症的发生,使患者得到安全的灌流治疗.     

骨化三醇联合盐酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺激素的影响

目的 探讨骨化三醇(罗盖全)联合盐酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度的影响.方法 将32 例iPTH 在33 ～55 pmol/L 的维持性血液透析患者随机分为3 组,3 组均口服钙尔奇D (Cal-trate D) 900 mg/d.Ⅰ组,口服小剂量罗盖全;Ⅱ组,小剂量罗盖全与盐酸司维拉姆联合使用;Ⅲ组,大剂量罗盖全冲击治疗.结果 治疗8 周后Ⅱ组患者血清磷(P)、iPTH、碱性磷酸酶(ALP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前降低,差异有统计学意义(P ＜0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)没有显著性变化,差异无统计学意义(P ＞0.05).Ⅲ组患者治疗后血ALP 及iPTH 较治疗前下降,差异有统计学意义(P ＜0.05).Ⅱ组、Ⅲ组患者治疗后较Ⅰ组患者血P、iPTH 下降,Ⅱ组患者的LDL-C 较Ⅰ组明显下降,差异有统计学意义(P ＜0.05).Ⅱ组与Ⅲ组治疗8 周后iPTH、ALP 均有所下降,但两组差异无统计学意义(P ＞0.05);Ⅱ组患者血P、LDL-C 明显下降,与Ⅲ组相比差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 血清iPTH 在33 ～55 pmol/L 的维持性血液透析患者中,小剂量罗盖全与盐酸司维拉姆联合使用与大剂量罗盖全冲击治疗均可以使血清iPTH 浓度下降,但两种治疗方式对iPTH 的影响没有明显区别.     

连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血管内皮系统的影响

目的 探讨单次连续性血液滤过对血管内皮功能的影响.方法 20例多器宫功能障碍综合征（MODS）患者行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗12 h;对照组：健康体检者10例.治疗组分别于治疗的前后采静脉血5ml,健康体检者清晨空腹抽取静脉血5 ml,ELASA法检测血清中可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）、可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM-1）、血管性假血友病因子（vWF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平.结果 CVVH组患者治疗前后sVCAM-1、sICAM-1、vWF、MMP-9较对照组明显升高（P＜0.05）,CVVH组治疗后血清sICAM-1、sVCAM-1浓度较治疗前显著下降（P＜0.05）,而血清vWF、MMP-9浓度在治疗前后无显著变化（P＞0.05）.结论 MODS患者存在血管内皮损伤,CVVH治疗能减少MODS患者体内的部分血管内皮损伤因子,可能对血管内皮功能有保护作用.