ROSS手术的进展

自体肺动脉瓣与机械瓣、异种瓣、同种异体瓣相比，有着明显的优越性。近年来，随着以自体肺动脉瓣置换主动脉辨的手术(又称Ross手术)技术的提高、术式的改良，Ross手术的适用范围不断扩大，手术死亡率、再手术率也明显下降，本文就Ross手术的进展作一综述。     

逆行脑灌注结合左后外侧切口进胸对远端主动脉弓部动脉瘤手术的影响

对远端主动脉弓部动脉瘤(DAAA)的手术方法仍有争议。深低温停循环使开放的无血的弓部置换术成为可能,但是停止循环时间过长,会引起中风等并发症。而经胸骨正中劈开并左前外侧切口暴露DAAA,常常并发呼吸衰竭。该文旨在研究在DAAA手术中应用逆行脑灌注(RCP)结合左后外侧切口进胸对防止上述并发症的作用。     

左心室成形术治疗缺血性心力衰竭

目的:探讨并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭的临床技术和经验,并报告中期疗效随访结果. 方法:回顾性分析2004年4月至2007年6月,我院心胸外科17例行左心室成形术的缺血性心力衰竭患者的临床资料.其中男性14例,女性3例,平均年龄(64±12.1)岁.既往有心肌梗死史12例,合并缺血性二尖瓣返流10例,合并左心室室壁瘤13例,合并左心室血栓4例.术前左心室射血分数(IVEF)为(29.1±6.4)%.术前心功能NYHA分级Ⅱ级5例,Ⅲ～Ⅳ级12例.17例缺血性心力衰竭的患者中,9例行左心室成形术+冠状动脉旁路术;6例行左心室成形术+冠状动脉旁路术+二尖瓣成形术;2例行单纯左心室成形术.4例合并左心室血栓者同时行左室血栓清除.全组患者均采用常温并行循环、左心引流,不阻断升主动脉,心脏跳动下完成左心室成形术.13例患者采用Dor手术进行左心室成形,4例患者采用改良线性缝合法进行室壁瘤切除+左心室成形.术后患者均接受门诊或电话随访. 结果:全组发生手术死亡1例,二次开胸止血1例.存活患者无严重围术期并发症发生.术后随访(12.7±6.1)个月,无失访例.随访期间中1例患者于术后3个月死于严重肺部感染.其余患者均存活,无心血管不良事件发生.术后患者IVEF平均为(42.8±7.2)%,较手术前明显改善(P<0.05).术后心功能NYHA分级T～Ⅱ级9例,Ⅲ级6例(P<0.05). 结论:并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭安全可靠,中期随访疗效满意,但其对于患者心功能以及生存率的远期影响,尚有待进一步研究.     

Symmetry吻合装置应用于非体外循环冠状动脉旁路移植

目的:报告临床应用桥血管-主动脉吻合装置,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术的初步经验,探讨其可行性与安全性。方法:2003年10月-12月,23例在非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术中应用Symmetry桥血管-主动脉吻合装置实现主动脉无钳夹技术。4例患者伴有严重的升主动脉钙化性粥样硬化。应用吻合装置完成近端吻合口共计59个,平均2.6个/例。术前应用升主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉的方法,避开钙化斑块,进行近端吻合口的定位。再血管化的顺序为:(1)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(2)应用主动脉无钳夹技术,以吻合装置完成所有静脉桥血管与主动脉近端吻合;(3)顺次完成所有静脉桥血管与冠状动脉远端吻合。术后以抗血小板药物治疗6个月。术后患者均接受门诊或电话随访。结果:全组应用吻合装置完成近端吻合口59个均获得成功,术中未发现吻合口漏血需手工缝合修补情况。全组无手术死亡病例。围术期未发生心肌梗死。无脑血管意外、二次开胸止血、心功能衰竭等严重围术期并发症。术后1年随访,发现23例患者中有2例心绞痛症状复发,其中1例复查冠状动脉造影证实所有桥血管均通畅。另1例患者未能复查冠状动脉造影,于术后18个月死亡。结论:Symmetry桥血管-主动脉吻合装置可以安全地应用于OPCAB手术。特别是为实现冠脉手术的主动脉无钳夹技术,以解决升主动脉钙化问题,提供了一种可选择的方法。但其对于静脉桥血管远期通畅率的影响值得关注,并有待进一步大组病例临床研究的证实。     

REVIEW OF RIGHT VENTRICULAR FAILURE: GENERAL CONSIDERATION

Right ventricular failure （RVF） is a complicated syndrome with multiple etiologies. RVF relates to pulmonary hypertension, left ventricle failure, and congenital heart diseases. The origin of its pathway is based on pathological gene expression and concomitant diseases. Diagnosis of RVF is a serious problem for clinicians, but none of the criteria in current clinical practice provides uncontaminated information on either systolic or diastolic function. Perioperative assessment and bedside monitoring of right ventricle function have to be revised and widely used. Right ventricle function in transplant patients demands different evaluation using biomarkers or/and autopsy. Treatment of RVF has surgical and non-surgical approaches; both are still in development and need further clarification.     

非体外循环冠状动脉搭桥术后急性肺栓塞的诊治

冠脉手术术后急性肺血栓性栓塞时有发生,有的甚至危及生命,而且极易造成临床上误诊、漏诊.因此,对该病的诊断与治疗的认识尤为重要.本文回顾我院2002年1月～2003年12月204例非体外循环冠状动脉搭桥(off pump coronary artery bypass,OPCAB)术后确诊的3例急性肺血栓性栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特点,探讨该病的诊断与治疗.     

生物标志物组联合检测对心脏手术后急性肾损伤早期诊断检验效能研究

目的检测并评价手术后急性肾损伤(PO-AKI)患者尿液中巢蛋白(nestin)、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)、尿损伤因子(KIM-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)4种生物标志物对于急性肾损伤(AKI)早期诊断的检验效能。方法以2011年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科手术后的40例患者作为研究对象,其中男28例,女12例;年龄24～79岁,平均(56.15±12.83)岁。根据急性肾损伤网络工作小组(AKIN)定义分为AKI组和非AKI组。尿液生物标志物组的检测采用酶联免疫法(ELISA),同时检测实时尿肌酐值。结果 AKI发生率为25%(10/40),其中AKIN 1级7例、2级1例、3级2例,3级中2例均进行了肾脏替代治疗(RRT)。联合生物标志物组nestin、NGAL、KIM-1、RBP对于AKI的检测在24 h时间窗内明显升高(P<0.05),并且经尿肌酐(Ucr)校正后在6 h内升高更加显著(P<0.05)。结论联合生物标志物组对于AKI的检测在24 h内明显升高,经过Ucr校正后6 h升高趋势更加一致,对于早期判断AKI具有预警作用。     

非体外循环冠状动脉搭桥术后急性肺栓塞的诊治

冠脉手术术后急性肺血栓性栓塞时有发生,有的甚至危及生命,而且极易造成临床上误诊、漏诊。因此,对该病的诊断与治疗的认识尤为重要。本文回顾我院2002年1月～2003年12月204例非体外循环冠状动脉搭桥（off pump coronary artery bypass,OPCAB）术后确诊的3例急性肺血栓性栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）的临床特点,探讨该病的诊断与治疗。     

ROSS手术的进展

自体肺动脉瓣与机械瓣，异种瓣，同种异体瓣相比，有着明显的优越性，近年来，随着以自体动脉瓣置换主动脉瓣的手术（又称Ross手术）技术的提高，术式的改良，Ross手术的适用范围不断扩大，手术死亡率，再手术率也明显下降，本文就Ross手术的进展作一综述。     

肝脏疾病病人的饮食护理

肝脏是维持人体生命的重要器官，在物质代谢中占有极其重要的地位，许多体内物质的转变、运输、贮存都与肝脏有关。随着疾病谱的改变，肝脏疾病在我国的发病率呈上升趋势。目前，对肝脏某些疾病的治疗尚无特效药物，因此，营养治疗在肝病治疗中占有及其重要的地位。既往，肝脏疾病的饮食分类比较简单，病人往往因饮食不当而发生并发症或加重病情，影响了病人的康复。我科自1993年以来，对131例肝脏疾病病人采用厂按需饮食护理新法，无一例因饮食而加重病情，取得户满意的效果。1临床资料本组131例，男94例，女37例、其中肝硬化并门脉高压引…