321例小儿先天性心脏病手术后心律失常临床分析

本文报道先天性心脏病321例,男175例。女146例。年龄4月～11岁。其中房间隔缺损77例,室间隔缺损172例,四联症51例,肺动脉瓣狭窄13例,完全性大血管错位等复杂畸形8例。321例经体外循环下直视心脏手术后153例发生209例次心律失常,发生率40.22%。激动起源异常63例次,以室上性心律失常多见,各型传导阻滞146例次,以完全性右束支传导阻滞最多。病因;除手术因素外以心功能不全、洋地黄中毒和低血钾症为主。除室内传导阻滞近期未见恢复外,其他病例通过病因或/和抗心律失常治疗多数痊愈,有效率分别为94.44%和95.83%。     

18例小儿预激综合征临床电生理分析

为探讨小儿预激综合征(WPW)形成折返性室上性心动过速(AVRT)的电生理特征，并观察普洛帕酮(心律平)对AVRT的电生理影响，对18例WPW进行食道电生理检查，检测WPW诱发AVRT后的电生理变化并观察心律平对AVRT的疗效。结果：16例WPW前传有效不应期为200～600ms，平均300．94ms，旁路1：1房室传导频率≥190次／min，9例诱发的AVRT为顺传型，口服心律平出现旁路前传导阻滞。提示小儿WPW的旁路1：1房室前向传导速率快，无文氏传导，且旁路有效不应期长短相差悬殊；食道电生理检查可了解AVRT的类型，心律平可作为治疗AVRT的首选药物。     

室间隔缺损患者肺动脉高压的定量诊断

室间隔缺损患者肺动脉高压的定量诊断岳阳市一医院（４１４０００）晏新民上海第二医科大学新华医院（２０００９２）王荣发室间隔缺损（ＶＳＤ）是常见的先天性心脏病之一。如何正确诊断其是否伴有肺动脉高压及其程度，对治疗的选择具有十分重要的意义。为此本文对５０例...     

Percutaneous balloon angioplasty of coarctation of the aorta in children: 12 -year follow-up results

Objective To evaluate the efficiency of percutaneous balloon angioplasty of coarctation o f the aorta in children and discuss its risk factors that can lead to poor long -term results.Methods From September 1987 to August 1999, 24 patients underwent 27 balloon angioplasty procedures for native or recurrent coarctation of the aorta at our institution . There were 19 patients with discrete (membranous) coarctation, 4 patients wit h long-segment and aortic arch hypoplasia, and 1 patient with postoperative recu rr ence. The balloon diameter was chosen not to exceed the diameter of the aorta p roximal to the stenotic site (11.06±2.80 mm vs 11.78±3.18 mm), with th e chosen diameter two to four times that of the stenotic segment (2.57±0.68 t imes). The patients have been followed up for half to twelve years (mean 6.2 ±2.8 years). Satisfactory result was defined as a reduction in the pressure g radient across the site of coarctation to ≤20 mm Hg. Results The systolic pressure gradient across the coarctation site decreased from 48. 17±14.68 mm Hg to 14.96±13.12 mm Hg (P<0.01) and the diameter of the coarctation site increased from 4.66±2.43 mm to 8.80±3.32 mm (P<0. 01). Immediate satisfactory results were obtained in 19 patients (79%). Of the 5 patients with unsatisfactory results, 4 had aortic arch hypoplasia and 1 had membranous coarctation. Of the 19 patients with satisfactory results, 18 patie nts had membranous coarctation and 1 patient had recurrent postoperative coarcta tion. No aneurysm and other complications had occurred in any patients at the follow-ups. Conclusion Percutaneous balloon angioplasty is an effective treatment alternative to surger y in most patients with recurrent postoperative or native membranous coarctation of the aorta. It should not be recommended for the coarctation of aortic arch hypoplasia.     

先天性心脏病重度肺动脉高压性质的综合评价

目的探讨先天性心脏病（简称先心病）合并重度肺动脉高压患儿器质性肺动脉高压（简称肺高压）的诊断标准。方法３７例经手术治疗后早期肺动脉压力降至正常的患儿作为动力性肺高压组；７例经手术治疗后仍持续性肺动脉高压及６例临床诊断为器质性肺高压而未予手术的共１３例患儿作为器质性肺高压组，对比两组心导管检查血液动力学指标。结果两组肺血管阻力、肺小动脉楔压、肺循环血流量与体循环血流量之比（Ｑｐ／Ｑｓ）及降主动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）差异均有显著意义，如按年龄大于２岁、肺动脉阻力＞７２ｋＰａ·ｓ－１·Ｌ－１（９Ｗｏｏｄ单位）、肺小动脉楔压≤１．６ｋＰａ（１２ｍｍＨｇ）、Ｑｐ／Ｑｓ＜２和动脉血氧饱和度＜０．９０作为临床诊断器质性肺高压的指标，则本组动力性肺高压组仅有５．４％的患儿符合上述指标３项或３项以上，而器质性肺高压组所有病例均符合上述指标３项或３项以上。结论先心病合并重度肺动脉高压存在上述５项指标中３项或３项以上，高度提示患儿存在器质性肺动脉高压     

应用可回收与非回收弹簧圈装置堵塞动脉导管未闭的比较

目的比较应用可回收（ｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌ）与非回收弹簧圈（ｎｏｎｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌ）堵塞动脉导管未闭（ＰＤＡ）的效果，并探讨影响效果的因素。方法经导管堵塞１８例ＰＤＡ患儿，男４例，女１４例；年龄３～１２岁。ＰＤＡ最狭窄处直径为１．２～３．６ｍｍ（平均２．３ｍｍ）。其中３例ＰＤＡ外科结扎后再通，１例ＰＤＡ伴肺动脉瓣狭窄。结果１８例患儿中７例应用非回收弹簧圈堵塞法，其中５例获成功；１１例应用可回收弹簧圈装置，堵塞均获成功，其中９例应用双圆锥形弹簧圈，另２例采用Ｃｏｏｋ可回收弹簧圈。彩色多普勒显示９例堵塞术２４小时后无分流，２例随访发现极少量分流。结论应用可回收弹簧圈堵塞ＰＤＡ，其效果优于非回收弹簧圈；可适用未经手术及外科结扎后再通的ＰＤＡ患儿。该法简便、有效、安全、并发症少，为堵塞中小型（直径≤３．５ｍｍ）ＰＤＡ值得推荐的方法     

先天性主动脉缩窄球囊扩张术后疗效的探讨

报告１５例先天性主动脉缩窄球囊扩张术后的疗效，男１０例，女５例；年龄６．７±２．９岁。１４例为未经外科手术的先天性主动脉缩窄，其中１０例为局限性，４例为主动脉弓发育不良型，另１例为外科手术后再狭窄。采用的球囊平均直径１０．５±２．６ｍｍ，为缩窄区直径的２．７±０．６倍。术后平均压差（ΔＰ）由７．３±１．８ｋＰａ（５４．８±１３．５ｍｍＨｇ，１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至２．３±２．１ｋＰａ，缩窄区直径由３．８±１．１ｍｍ扩大至８．４±２．５ｍｍ。１０例局限性主动脉缩窄及１例外科手术后再狭窄术后ΔＰ≤２．７ｋＰａ，术后平均随访５．６年，９０％病例ΔＰ仍持续下降，造影随访未见动脉瘤发生。４例发育不良型术后ΔＰ＞２．７ｋＰａ，３例进行外科手术。认为球囊扩张术对局限性及外科手术后主动脉缩窄是安全、有效的治疗方法。     

川崎病患儿白细胞介素-15水平变化的临床意义

目的探讨白细胞介素-15（IL-15）在川崎病（KD）发病机制中的作用及其应用价值。方法选择2004年10月～2006年1月本院住院的30例KD患儿作为研究对象,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测KD患儿急性期和恢复期血清IL-15水平,同期检测30例下呼吸道感染发热期和20例正常健康儿童作为对照。结果急性期KD患儿血清IL-15水平明显高于健康对照组,二者比较有显著性差异（q=25.64P〈0.01）;恢复期KD患儿血清IL-15水平下降,但仍较健康对照组增高,二者比较有显著性差异（q=4.00P〈0.01）;KD患儿血清IL-15水平急性期与恢复期比较有显著性差异（t=14.87P〈0.01）。KD患儿急性期和恢复期血清IL-15水平均明显高于下呼吸道感染患儿急性期和恢复期,有显著性差异（急性期t=6.28P〈0.01;恢复期t=4.34P〈0.01）;急性期随KD患儿IL-15水平升高,ESR也相应升高,二者呈显著正相关（r=0.371P=0.044）,但与外周血WBC计数、CRP和血清清蛋白（ALB）变化无明显相关性;与IgG存在正相关性（r=0.372P=0.043）。结论IL-15参与KD的病理生理过程,IL-15可能促使免疫细胞大量激活,进而介导组织免疫病理损伤。IL-15水平变化反映KD的病情状况,可能为早期诊断提供一定线索。     

永存动脉干的病理分型和临床诊断：附20例报告

为探讨永存动脉干（ＰＴＡ）的病理分型与临床诊断及其相关性。于１９８５年１月～１９９８年１０月经超声心动图、心导管和心血管造影检查诊断ＰＴＡ２０例，按照Ｖａｎ Ｐｒａａｇｈ分型法分型。结果：Ⅰ型８例，Ⅱ型５例，Ⅲ型６例，Ⅳ型１例，都伴有室间隔缺损。动脉干均为三瓣，有４例工关闭不全。肺动脉压力／主动脉压力为０．８５～１．０。结论：明确ＰＴＡ的病理的类型和了解肺血管的阻力对外科手术 发重要诊断凡要领事超     

应用音频处理系统无创自动估测肺动脉压的研究

目的：探索音频处理系统无创自动估测肺动脉压的价值。方法：对５１例左向右分流的先心病患儿,应用多普勒超声技术和音频处理系统,根据改良肺动脉／主动脉血流时间间期比法同步估测肺动脉收缩压、平均压,并与心导管实测值对比。结果：音频处理系统估测肺动脉压所需时间短于多普勒超声技术所需时间（Ｐ＜０．０１）,且重复性较好。音频处理系统估测的肺动脉压与心导管实测值间相关性最好（ｒ＝０．９５、０．９６）,多普勒超声技术较差（ｒ＝０．８６、０．８６）。结论：应用音频处理系统,根据改良肺动脉／主动脉血流时间间期比法可准确地无创自动估测肺动脉压。