第97例——咯血、双肺弥漫性阴影

患者,男,19岁,因"间断咯血5年,加重1个月"于2006年11月23日来我院门诊.患者5年前因感冒后出现咳嗽、咳痰,痰中带血,行胸部CT检查显示双下肺磨玻璃影,部分融合成斑片状渗出影(图1).当地医院诊断为肺炎,予抗感染治疗后症状好转.此后仍然间断出现咯血症状,三联抗结核治疗1年无效.遂来我院门诊.     

对非获得性免疫缺陷综合征患者肺孢子菌肺炎是否合并应用肾上腺皮质激素的质疑

肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)主要见于获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)患者[1],但随着糖皮质激素(简称激素)和细胞毒性药物的广泛应用、肿瘤放化疗、各种器官移植的迅速开展及对PCP诊断水平的提高,非艾滋病合并PCP的患者越来越多[2-3],与艾滋病患者相比,后者发病急,进展快,易误诊,且病死率高[4].     

肾移植后患者肺孢子菌肺炎的临床特点分析

目的:探讨肾移植后肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法:本组7例肾移植后患者PCP均经病原学确诊,具有完整的病例资料,并结合国内外相关报道进行文献复习。结果:7例患者中男性5例,女性2例,年龄28～57岁,平均45岁;临床主要表现为发热、干咳、呼吸困难,而肺部体征较少,其特点为"症征不符";动脉血气表现均为低氧血症,严重者为Ⅰ型呼吸衰竭;静脉血乳酸脱氢酶(LDH)和(1,3)-β-D-葡聚糖(G试验)水平均明显升高;胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺弥散性磨玻璃影(GGO)伴或不伴斑片实变影;5例患者行支气管肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色可发现肺孢子菌包囊,另外2例在痰中发现肺孢子菌包囊;痰液及BALF肺孢子菌PCR检测均为阳性。经免疫抑制剂减量、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)治疗、机械通气及支持对症后,5例治愈,1例自愈,1例死亡。结论:肾移植后患者PCP具有较为明显的临床特点,血浆LDH和(1,3)-β-D-葡聚糖等检测有助于早期诊断,痰液或BALF六胺银染色是主要的确诊方法;早期免疫抑制剂减量和SMZ/TMP治疗后患者的预后相对较好。     

胃食管反流病生活质量的研究现状

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。在西方，人群中每天出现烧心症状的占7％，GERD的患病率为7％-14％^[1]；我国GERD的发病率较西方低，但近几年有上升的趋势，1996年潘国宗和许国铭等调查北京、上海两地人群中每日有烧心者占2．5％，GERD患病率为5．77％^[2]。最近美国的一项研究中发现：在17种最常见的消化系统疾病中，GERD的发病率占第三位，经济支出占第一位；在美国大约有1900万人为GERD所困扰，每年为此直接耗费约93亿美元”^[3]。GERD发病率如此之高，经济负担如此之重，已对人们的生活质量产生严重的影响，而国内学者对此研究较少，本文将概述一下GERD对患者生活质量影响的研究现状，以便引起我们的重视。     

发热、咳嗽1个月,右上肺实变伴空洞

病历摘要 患者,男,67岁,主诉"发热、咳嗽1个月",于2007年1月10日入院.3个月前患者查体X线胸片大致正常.1个月前无诱因出现发热、咳嗽、咳痰及少量咯血,体温38.5℃:7天后外院查WBC 10.9×109/L,中性粒细胞83.8%,ESR 45mm/h:胸片示右上肺大片渗出影,其内可见空洞,诊断为大叶性肺炎.子头孢呋辛和克林霉素治疗4天无效,改用头孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星抗感染治疗7天,仍为稽留高热,体温39.5℃.查痰细菌、真菌培养均阴性,多次痰抗酸染色阴性,PPD试验阴性.     

胃食管反流病的分类、临床表现及生活质量

GERD的分类 GERD主要分为3种：①非糜烂性反流病（NERD）：是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。②糜烂性食管炎（EE）：是指内镜下可见食管远端黏膜破损。③Barrett食管（BE）：是指胃食管连接处近端的食管鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。     

胃食管反流病和呼吸系统疾病

GERD与慢性咽喉炎 GERD可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近的研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状：而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。     

肺隐球菌病3例报告并文献复习

目的 提高对肺隐球菌病的诊断和治疗水平.方法 对3例肺隐球菌病患者的临床资料进行分析,并进行文献复习.结果 3例患者均行经皮肺穿刺活检,组织病理学确诊.1、2例为轻症,第3例为重症.痰培养和支气管镜检查均阴性,血清隐球菌荚膜乳胶凝集实验均阳性,第3例脑脊液压力升高,乳胶凝集实验阳性.1、2例应用氟康唑治疗,第3例应用两性霉素B治疗,均临床治愈.结论 肺隐球菌病临床误诊率高.采用血清隐球菌荚膜乳胶凝集实验和经皮肺穿刺活检相结合的方法,可明显提高诊断率.对于免疫功能正常和轻症患者,首选氟康唑,对于免疫受损和重症患者,首选两性霉素B.