血栓弹力图评估血液毒毒蛇咬伤严重程度的临床价值

毒蛇咬伤后,轻者可能仅存在轻微的局部症状,重症可出现严重的全身毒性反应,如严重的凝血功能障碍、骨筋膜室综合征、呼吸肌麻痹、多脏器功能衰竭及休克等,甚至死亡[1]。目前,国际上较为通用的蛇咬伤病情严重性评估方法为蛇伤严重性评分量表(snakebite severity scale,SSS)[2],这种方法从临床表现、实验室检查等方面获取信息,内容详细,客观性好,但分类项目多,内容繁琐[1]。血栓弹力图(TEG)分析血小板、凝血因子等多种因素的作用,能较全面地反映整个凝血过程,已被广泛应用于临床医疗[3]。本研究中对本院收治的血液毒毒蛇咬伤患者常规进行TEG检测,研究其与血液毒毒蛇咬伤后病情严重程度的关联性,以期提高临床医师对早期检测TEG在评估血液毒毒蛇咬伤病情严重程度中意义的认识。     

一次性细菌过滤器在呼吸机排出气体处理中的应用

通过呼吸机排出的气体中含有大量致病菌,既污染了环境,又易造成院内交叉感染。但目前临床上往往对呼吸机排出气体的污染未加重视,患者呼出气体未加任何处理即排入病室中。为切断患者呼出气体中致病菌对室内空气的污染,防止院内交叉感染，减少对医护人员的危害，在呼吸机呼出气端安装细菌过滤器，取得较好效果，现报道如下。     

1999～2001年丽水市中心医院ICU细菌耐药性监测

随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药性已经成为当前感染领域中的重大课题和难点, 而ICU因其所治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等原因,此问题更加严重.为掌握本单位、本地区临床细菌耐药性的发生和发展趋势,指导临床合理选用抗菌药物,制定各种感染的经验治疗方案、抗菌药物临床应用策略以及细菌耐药性的防治措施,我们对丽水市中心医院重症监护病房(ICU)1999年1月至2001年12月的临床分离菌进行了细菌耐药性监测研究.     

内脏型黑热病并发脑炎一例

患者 ,男 ,6 2岁。因反复头痛头昏 2年 ,多饮多尿半年 ,加重 1个月于 2 0 0 0年 6月 2 9日入院。入院前曾多次在当地医院就诊 ,查空腹血糖增高 ,血压增高 (最高达 180 /110ｍｍＨｇ)。其后不规则使用降压药物 ,症状有所缓解。体检 :体温 36 .4℃ ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压180 /10 0ｍｍＨｇ。心肺听诊无异常 ,腹平软 ,无压痛。肝剑突下 4ｃｍ ,右肋下 3ｃｍ ,质偏硬。脾肋下未及。左右锁骨上各触及一枚淋巴结 ,质软 ,活动佳 ,无压痛。神经系统无阳性体征。实验室检查 :空腹血糖 8.8ｍｍｏｌ/Ｌ。丙氨酸转氨酶 93Ｕ/Ｌ …     

重度颅脑损伤患者ICU停留时间的影响因素分析

目的:探讨影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素,为临床防治提供依据.方法:对丽水市中心医院2009年2月-2011年10月期间收治的96例重度颅脑损伤患者病例资料进行回顾性分析,探讨影响ICU停留时间的相关因素.结果:该组96例患者中42例在ICU内停留3d,26例停留3～7d,28例停留7d.转出ICU时77例各项生命体征较平稳,顺利转出ICU,19例死亡,病死率19.79％.分析结果显示,GCS评分低者脑损伤较重,合并呼吸功能不全及血糖升高,手术时机的选择,均导致ICU停留时间明显延长,对疾病预后有不利影响,以上因素均有统计学意义.结论:重度颅脑损伤患者损伤程度、GCS评分、手术时机选择及合并症情况直接影响患者ICU停留时间.     

重症哮喘的呼吸机治疗体会

目的总结重症哮喘的呼吸机治疗经验。方法12例重症哮喘患者在常规治疗基础上，予以呼吸机通气。结果所有病人在3-7d后停机，转回普通病房继续治疗。有1例出现血压下降。结论对于常规治疗无效的重型哮喘者，可予以机械通气治疗。     

丁酸钠减轻心肺复苏后肾肠损伤作用及机制的实验研究

目的探讨丁酸钠(sodium butyrate, NaB)对心脏骤停心肺复苏(cardiac arrest-cardiopulmonary resuscitation, CA-CPR)后肾肠器官损伤的作用及相关机制。方法采用随机数字表法, 将24头国产健康雄性白猪随机分为3组:假手术组(sham,n=6)、CA-CPR组(n=10)与NaB组(n=8)。Sham组动物仅进行操作准备, CA-CPR组和NaB组动物以心室电刺激诱发心室颤动9 min后CPR 6 min的方法制备猪CA-CPR模型。于复苏后5 min时, NaB组经静脉泵入NaB 75mg/kg、时长1 h, Sham组和CA-CPR组则经静脉泵入等量溶媒。于复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时, 采集血样检测肾肠损伤指标如肌酐(creatinine, Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein, IFABP)和二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)的血清水平。于复苏后24 h时, 获...     

培菲康联合肠内营养支持对胃癌术后患者胃肠功能及营养评估指标的影响

背景胃癌(gastric cancer, GC)多见于中老年群体,近年来GC发生率呈逐渐升高趋势.GC根治术是治疗早期GC的首选方案,有报道指出部分患者术后易出现消化道异常,影响胃肠功能及营养状况同时.肠内营养支持为现代外科综合治疗的重要组成部分,培菲康为肠道益生菌,能够改善肠道屏障功能,维持人体健康.本研究首次将培菲康联合肠内营养应用于GC术后患者,探究其对患者胃肠功能及营养评估指标的影响.目的探究培菲康联合肠内营养支持对GC术后患者胃肠功能及营养评估指标的影响.方法选取2017-09/2019-09我院107例GC患者,随机数字表法分为对照组(n=53)和研究组(n=54).两组均行胃部分切除术,对照组给予肠内营养支持,研究组给予培菲康联合肠内营养支持.比较两组胃肠功能恢复情况,生活质量提高率,不良反应发生率,治疗前后营养评估指标[前白蛋白(pre-albumin, PAB),转铁蛋白(transferrin, TFN),白蛋白(albumin, ALB)],肠屏障功能[二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO),内毒素脂多糖(endotoxin lipopolysaccharide, LPS), D-乳酸]及肠道菌群.结果研究组肠鸣音恢复,首次排便,首次排气,首次进食等时间均短于对照(P 0.05);研究组治疗后血清PAB, TFN, ALB水平高于对照组(P 0.05);研究组治疗后肠球菌,双歧杆菌,消化链球菌水平高于对照组(P 0.05);研究组治疗后血浆DAO,D-乳酸,LPS低于对照组(P0.05);研究组生活质量提高率(70.37%)高于对照组(50.94%, P0.05);研究组不良反应发生率(9.26%)与对照组(11.32%)无显著差异(P0.05).结论采用培菲康联合肠内营养支持能显著改善GC术后患者肠道菌群水平及肠屏障功能,促进胃肠功能恢复,改善机体营养状况,提高患者生活质量,且具有一定安全性.     

危重病患者血糖及相关激素变化的意义

目的探讨危重病患者血糖及相关激素的变化对病情发展及预后的指导意义。方法选择536例无糖尿病史的脏器功能衰竭者,分为单脏器衰竭组389例和多脏器衰竭组147例,采用放免法测定胰岛素,皮质醇,胰高血糖素,葡萄糖氧化酶法测定血糖,比较两组血糖及相关激素的分泌情况和胰岛素量的使用情况。结果多脏器组血糖、血胰岛素、皮质醇、胰高血糖素升高较单脏器衰竭组有显著性差异(P<0.01),且胰岛素用量较单脏器衰竭组大,差别有显著性意义(P<0.01)。结论危重病患者在应激状态下血糖及相关激素分泌增加,因存在胰岛素抵抗,体内大量释放的胰岛素并不能发挥其应有的降糖效应,外用胰岛素用量随病情严重程度而增加。动态监测应激状态下危重患者的相关激素变化对病情判断有重要参考价值。