糖原贮积病患儿行肝移植手术术中液体及内环境的管理

目的观察糖原贮积病(GSD)患儿活体肝移植手术术中液体及内环境方面的管理特点。方法回顾性分析2015～2017年5例在首都医科大学附属北京友谊医院因糖原贮积病而行亲体肝移植手术患儿的基本资料、住院天数、发病的年龄、症状、术前合并症及检查、手术及麻醉记录、液体种类、血气监测以及重症监护室(ⅠCU)的血气监测等。结果 5例GSD患儿手术时均存在严重的肝功能不全,其中3例GSD-Ⅰ型、1例GSD-Ⅳ型和1例GSD-Ⅵ型,3个月～2岁出现首发症状,手术年龄为1～9岁。所有患儿的晶体液以5%葡萄糖为主,后输注了琥珀酰明胶、红细胞、血浆等液体。入室后只有1例患儿血气值基本处于正常范围,3例GSD-Ⅰ型患儿均是代谢性酸中毒、高乳酸血症,其中患儿1入室后即为低钠、低钾血症,患儿3入室后为低钠血症;所有患儿在无肝前期间的最后1个血气值显示均处于代谢性酸中毒状态,GSD-Ⅰ型患儿的乳酸浓度仍继续升高,另外患儿1 K+浓度为2. 2 mmol/L,患儿3、5为高钾血症,患儿1、3、4为低钠血症。患儿4在术中最后1个血气时提示处于代谢性酸中毒状态,所有患儿此时血气中K+浓度均不正常(患儿1、2、4、5为低钾血症,患儿3为高钾血症),患儿1、2、5为高钠血症。入ⅠCU的第1个血气中,所有患儿均有3种以上的酸碱平衡以及血糖、电解质等方面异常,包括低钾、高钠、高血糖、高乳酸、酸血症或碱血症。结论 GSD患儿行肝移植手术术中内环境酸碱平衡以及电解质等方面出现剧烈的变化,围手术期风险非常大,这些给麻醉医师带来了新的挑战,应加强监测并根据结果及时调整管理方案,尽可能维持其内环境稳态。     

不同靶浓度异丙酚对犬单肺通气时肺内分流的影响

单肺通气(OLV)时发生的缺氧性肺动脉收缩反应(HPV)是机体对缺氧所产生的一种保护性自动调节机制,使非通气侧肺小动脉收缩,肺血管阻力增加,血流向通气侧肺转移,从而改善失调的通气/血流比,减少肺内分流,维持正常的PaO2[1].异丙酚可抑制大鼠离体肺动脉环缺氧性收缩反应,且呈浓度依赖性[2],而不同浓度异丙酚对在体HPV的影响有待进一步探讨.本研究拟通过比较不同靶浓度异丙酚对犬单肺通气时肺内分流的影响,探讨其对HPV的影响,为临床研究提供依据.     

Web of Science数据库小儿方面的右美托咪定文献研究分析

目的分析国际上右美托咪定(DEX)在小儿中的主要研究成果和发展趋势。方法使用Note Express软件在Web of Science核心数据集中进行文献检索,拟定检索策略[主题=("dexmedetomidine") AND主题=("pediatric*"or"child*"or"infant*"or"toddler*"or"adolescent*")],时间跨度从建库到2017年7月3日,对文献性质无特殊要求,建立Excel数据库,并对文献发表年度、刊载来源、国家/地区、作者所在机构、学科研究方向、以及研究主题、基金资助机构分布进行文献计量学分析。结果共检索到719篇文献,文献数量逐年上涨;文献刊载的来源虽然较广,但主要集中在麻醉学和危重医学;美国发文量最高(342篇,占47. 566%),总被引频次为4 829,中国位列第二,总被引频次居第三位;研究机构也绝大多数是美国的高校及附属医院或儿童医学中心,其中哈佛大学居榜首; 39个研究方向中涉及到麻醉学的占46. 732%(336篇);排名前15位的关键词大致可分为以下几类:药物(丙泊酚、氯胺酮、七氟醚、咪唑安定、可乐定); DEX作用(镇静、镇痛、麻醉、减轻躁动及撤药综合征);围手术期的应用(包括手术前,心脏手术,重症监护等);手术室外的应用(如核磁共振检查)。结论 DEX在小儿中的研究发展迅速,关注度逐年增高,基础和临床研究并重,研究热点包括与一些常规麻醉药物比较其药效学以及重症监护和手术室内、外的应用。     

表面麻醉复合全身麻醉对成人低温等离子扁桃体消融术术中血流动力学的影响

目的观察利多卡因或丁卡因表面麻醉复合全身麻醉对成人扁桃体手术术中血流动力学的影响。方法选择2017年北京友谊医院收治的60例18~60岁、ASAⅠ~Ⅱ级的行低温等离子扁桃体消融术的患者进行前瞻性研究。随机数字表法将患者分为三组,对照组(C组)、2%利多卡因组(L组)和1%丁卡因组(T组),每组各20例。C组常规全身麻醉诱导;L组在咽喉部给予2%利多卡因5 ml之后再行全身麻醉;T组在咽喉部给予1%丁卡因5 ml之后再行全身麻醉。分别在患者入室后(T0),诱导后插管前(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3),手术开始1 min(T4),手术开始10 min(T5),手术结束即刻(T6),自主呼吸恢复(T7),拔管后1 min(T8),麻醉恢复室(T9)时间点记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。比较三组患者的MAP、HR、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果与T0时间点相比,C组患者在T2、T4、T7、T8时间点,MAP和HR明显升高(P0.05),而L组和T组在各个时间点均无明显变化(P0.05)。与C组相比,L组和T组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显降低(P0.05)。结论利多卡因或丁卡因进行表面麻醉复合全身麻醉有助于维持成人低温等离子扁桃体消融术患者术中血流动力学的稳定,同时加快术后苏醒。     

CABG术中ACT、CR监测方法的比较

目的 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bnypass graft,CABG)围术期常规监测激活凝血时间(activated clotting time,ACT)和纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg).通过使用Sonoclot凝血功能分析仪(sonoclot coagulation analyzer,SCA)与传统凝血检测的ACT(conventional ACTtest,C-ACT)和Fbg进行相关性分析,对CABG术中ACT、CR监测方法进行比较.方法　选择非体外循环(Off-pump)CABG患者18例(OP组),体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)CABG患者12例(CPB组),分别于诱导后(T_o)、首次给肝素(OP组0.8ms/ks,CPB组1.0mg/kg)后5min(T_1),追加肝素(OP组达1.5mg/kg,CPB组达3.0mg/kg)后5min(T_2),鱼精蛋白中和肝素后5 min(T_3)4个时间点,取中心静脉血同时测定C-ACT和SCA的3种ACT及CR.结果　①T_o点,SonACT、kACT、aiACT分别与C-ACT正相关,相关方程分别为:y=83.15+0.37×(R=0.438,P<0.05);y=71.33+0.43×(R=0.509,P<0.01);y=56.19+0.78×(R=0.790,P<0.01).sonCR、kCR、aiCR与术前Fbg正相关,相关方程分别为:y=1.16+0.09×(R=0.821,P<0.001);y=1.11+0.09x(R=0.773,P<0.001);y=1.50+0.06×(R=0.882,P<0.001 .②T_3点与T_o点相比,C-ACT差异有统计学意义(P<0.01).sonACT、kACT、aiACT差异均无统计学意义.③给予低剂量肝素0.8mg/kg和1.0mg/kg时,分别有39%和83%患者C-ACT大于300 s,而sonACT大于300s的例数达55%和95%,kACT则是55%和100%;CR的下降值(ACR)占基础值的百分比已达74%-76%和76%-83%.结论　①SCA3种ACT与C-ACT正相关性比较:aiACT>kACT>sonACT,aiACT相关性最好;CR与Fbg正相关性比较:aiCR>sonCR>kCR,aiCR相关性最好.②鱼精蛋白中和肝素后,SCA3种ACT比C-ACT恢复更好.③使用SCA与传统检测相比能够在低剂量肝素(0.8 mg/kg～1.0 mg/kg)时更敏感地监测ACT和CR.     

不同剂量右美托咪啶在清醒气管插管中最适剂量的比较

目的 探讨不同剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)复合舒芬太尼用于清醒气管插管的最适剂量.方法 择期全麻手术患者60例,随机分为3组,每组20例.患者入室后静脉给予阿托品0.3 mg,监护吸氧,静息5 min后静脉推注舒芬太尼5μg,同时静脉泵注Dex 10 min(A组:0.5 μg/kg,B组:0.75 μg/kg,C组:1.0 μg/kg);Dex输注6 min后行气道表面麻醉;Dex输注完成5 min后,经口气管插管.记录给药及插管过程中的血流动力学和呼吸指标的变化情况,同时记录Ramsay镇静评分、诱导期间不良反应,评估气管插管条件.术后24h对患者进行随访.结果 B组插管前镇静评分为(4.3±0.7)分,高于A组的(3.3±0.4)分(P＜0.05);C组为(4.6±0.7)分,显著高于B组(P＜0.05).A组插管后心率由(63.7±6.7)次/min升高到(72.4±7.1)次/min (P＜ 0.05);B组由(64.9±6.3)次/min升高到(65.8±6.0)次/min;C组由(60.9±7.8)次/min升高到(61.6±7.2)次/min,但差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组插管后血压较插管前无明显改变(P＞0.05).A、B组心血管不良反应发生率均为5％,C组为30％(P＜ 0.05).B组患者对插管的总体满意度为(1.7±0.6)分、C组为(1.6±0.6)分,优于A组的(2.2±0.7)分(P＜0.05).结论 Dex复合舒芬太尼可以有效用于清醒气管插管.Dex 0.75 μg/kg复合舒芬太尼5μg,可以显著抑制气管插管应激反应,是较为合理的临床用药剂量.     

异丙酚对大鼠缺氧性肺血管收缩反应的影响

目的 观察异丙酚对大鼠缺氧性肺血管收缩(HPV)反应的影响及可能机制。方法 雄性 SD 大鼠，麻醉后取出心肺并制成肺动脉环，给予不同的悬挂初张力，以得到鼠肺动脉环收缩的最适初张力，在此最适初张力下测定肺动脉环的 HPV 反应强度；此后，分别给予不同浓度的异丙酚(1、3、10、30、100μmol/L)测量 HPV 反应强度的变化。测量60mmol/L KCI 引起的肺动脉环收缩强度，并比较异丙酚(10、30μmol/L)预先给药后收缩强度的改变；累计剂量式加入去氧肾上腺素(PE)测量肺动脉环收缩强度，并与异丙酚(10、30μmol/L)预先给药后进行比较。结果 小剂量异丙酚对 HPV 反应无明显影响(P>0.05)，随着剂量的增加对 HPV 的影响加大(P<0.05)。异丙酚呈剂量依赖性抑制肺动脉对 KCl 的收缩反应(P<0.05)。异丙酚抑制肺动脉对 PE 的收缩反应与剂量有关，不仅对 PE 引起的最大收缩反应具有抑制作用，且导致肺动脉对 PE 的敏感性降低。结论 异丙酚剂量依赖性抑制鼠肺动脉环的 HPV 反应，其可能机制是异丙酚对于肺动脉平滑肌细胞内钙的敏感性、内钙释放以及多种钙离子通道的抑制作用。     

Glidescope视频喉镜在模拟颈椎活动受限病人气管插管中的应用

目的比较Glidescope视频喉镜和直接喉镜(Macintosh)在使用Ambu颈托固定模拟颈椎活动受限病人气管插管中的应用。方法选取拟行择期手术需全身麻醉气管插管的80例患者,随机分为Glidescope(G组,n=40)和Macintosh组(M组,n=40)。麻醉诱导后,使用Ambu颈托固定颈椎,由熟练掌握该两种工具的同一麻醉医师完成气管插管,记录各组成功插管所需要的时间、声门暴露时间、声门暴露分级(Cormack-Lehane分级)、一次插管成功率、总插管成功率、辅助措施次数等。同时记录诱导前(T0)、插管前30 s(T1)、插管后1 min(T2)、插管后2 min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果完成插管所需时间:G组为53.78±7.84 s,M组为42.48±8.32 s,G组明显长于M组(P0.05);一次插管成功率:G组和M组分别为77.5%和97.5%,G组明显低于M组(P0.05);但两组间的总插管成功率比较,差异无统计学意义(90.00%vs.97.5%,P0.05);C-L分级:G组的C-L分级优于M组(P0.05)。两组气管插管期间血流动力学波动及并发症发生情况无显著差异(P0.05)。结论用于Ambu颈托固定模拟颈椎活动受限病人气管插管,Glidescope视频喉镜可改善该类病人的C-L分级,但一次插管成功率及完成插管时间与Macintosh喉镜比较无优势。