抗菌药物临床应用进展

自从磺胺药和抗生素应用于临床，迄今已60余年，临床实践证明人类与感染性疾病的斗争还远未结束。随着抗菌药物的广泛应用，各种耐药菌不断出现，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝杆菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无     

抗生素临床应用的动态和展望

抗生素的发现和临床应用对于感染性疾病的发展和转归产生了巨大作用,但同时造成两种重要后果,即:(1)临床致病菌的变化;(2)致病菌对于抗生素耐药性变迁。两者转而对抗生素的开展研究和临床应用产生巨大影响。     

细菌感染患者早期病原学分子诊断技术

目的 建立细菌感染患者早期病原及耐药性分子诊断技术，以便尽早实施有效的抗感染治疗方案，改善患者预后。方法 扩增细菌23S rRNA基因序列，同时扩增多种耐药基因，设计探针，通过基因芯片杂交技术识别其差异序列，鉴别细菌，检测耐药基因，用于病原早期诊断和耐药谱测定；收集血培养标本223份，脑脊液、胸水、腹水标本339份，尿液标本514份，比较所建立方法与传统方法的一致性，验证所建立技术的可靠性。结果 基因诊断方法可正确检出常见病原菌，并检测其是否携带mecA、SHV、CTX-M-1组和CTX-M-2组耐药基因。检测血、尿及脑脊液等无菌体液标本时，所建立的快速检测方法与常规方法的符合率分别为96．4％、99．8％和99．7％，总体符合率为99．1％，耐药性检测与传统药物敏感结果的符合率为95．7％，其准确性与常规方法相当，检测时间比常规方法平均减少（2．09±1．15）d。结论 多重PCR-基因芯片杂交技术可用于耐药菌感染的病原早期诊断和耐药感染的同步检测，应用于临床可望改善患者的预后。     

肺炎链球菌对红霉素的耐药性及耐药表型

目的 调查上海地区肺炎链球菌对红霉素，克林霉素的耐药率及红霉素耐药菌的耐药表型。方法 以琼脂稀释法测定345株肺炎链球菌对红霉素，克林霉素的最低抑菌浓度，以双纸片法测定红霉素耐药菌的耐药表型。结果 肺炎链球菌对红霉素及克林霉素及克林霉素的耐药率分别为53.0%（183/345）及49.6%(171/345)。对红霉素耐药菌中，内在型耐药（cMLS)占90.3%(159/176)，诱导型耐药（iMLS)占5.7%(10/176)，M型耐药占4.0%(7/176)。结论 上海地区肺炎链球菌对红霉素的耐药率高，其耐药表型以cMLS为主。     

头孢菌素类的临床药物动力学研究及给药方案的制订

为了制订给药方案，作者对第一、二、三代９种头孢菌素在健康志愿者中的药物动力学进行了研究，包括头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢克肟。测定了单剂给药后的血尿浓度，计算了药动学参数，并进行了比较，全部注射给药头孢菌素血药浓度均高，以头孢曲松为最高，口服者头孢克肟最低。消除半减期多为１～２小时，然头孢曲松长达８小时。大部分头孢菌素自肾排泄，给药后２４小时内自尿中排出给药量的８６％￣９６％，而头孢曲松、头孢克肟和头孢噻肟则分别排出３７％、２４％和５１％。根据本研究中获得的药动学资料，提出不同头孢菌素类治疗各种感染的给药方案。     

临床常见致病菌的药敏与耐药酶的关系探讨

本文报道对临床常见的4种革蓝氏阳性球菌及15种革蓝氏阴性杆菌共1059株用碘法、微生物法及产色头孢菌素法进行β-内酰胺酶定性检测的结果。革蓝氏阳性球菌中约有82％的菌株具有这种酶,其中金葡菌可达95％,革蓝氏阴性杆菌的阳性检测率为80.2％。药敏试验的结果显示金黄色葡萄球菌产β-内酰胺酶的特性与其对青霉素类抗生素的敏感度之间有着明显的相关性。比较三种快速定性检测细菌产β-内酰胺酶的方法认为对革蓝氏阳性菌以碘法较好,对革蓝氏阴性菌以nitrocefin法为宜。     

抗菌药物的合理使用

本文通过评述应用抗菌药物的基本原则,临床常见病原菌的变化以及细菌耐药性变迁等几方面的问题,说明临床上必须合理使用抗菌药物。文内还列举了常见感染的经验用药方案,指导临床工作者在未获得病原学检查和药敏试验结果之前,合理选用抗菌药物。     

国产氧哌羟苯唑头孢菌素的临床药代动力学研究

氧哌羟苯唑头孢菌素(Cefoperazone,缩写CPZ)为一第三代头孢菌素,1981年在我国试制成功。本品对各种革蓝氏阳性球菌包括产生β-内酰胺酶和不产β-内酰胺酶的金葡菌和肠道革蓝氏阴性杆菌和绿脓杆菌等具有显著的抗菌作用;本品还具有体内分布良好和毒性低的特点。本文报道国产氧哌羟苯唑头孢菌素正常人体内药代动力学研究结果和给药方案的探讨。     

临床常见致病菌的耐药性监测

本文报道我所采用Kirby-Bauer(KB)琼脂弥散法测定1986年4月～1987年3月期间华山医院临床分离菌1014株对24种抗菌药物的耐药性。结果显示上述菌株对青霉素G、四环素、红霉素、氯霉素等常用抗生素仍具有较高的耐药水平和稳定的耐药性,部份菌株对头孢呋新、头孢噻肟、Ceftazidime、妥布拉霉素和丁胺卡那霉素等一些较新的抗生素也出现耐药性。此外,在各种细菌中多重耐药菌株普遍存在,细菌的耐药率和耐药程度有逐年增高的趋势。在所测试的24种抗生素中以万古霉素对革蓝氏阳性球菌的活性最强,几乎无耐药菌株;丁胺卡那霉素和头孢噻肟、Ceftazidime对革蓝氏阴性菌的抗菌活性最强,偶有少数耐药菌株出现。作者强调在医院中开展细菌耐药性监测工作的重要性。KB方法简便易行,重复性好,判断耐药与敏感菌的界限清楚,适用于临床上开展细菌耐药性监测工作。     

头孢替安治疗呼吸和泌尿生殖系感染50例及体外抗菌作用

本文报道头孢替安的体外抗菌活性、临床疗效和安全性。结果表明头孢替安对部分金黄色葡萄球菌(金葡菌)和其他革兰阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好抗菌作用。本品用于呼吸系、泌尿生殖系等感染50例(男22,女28,平均年龄31±25yr),成人2-6g/d,分2-3次静滴,儿童50-100mg/(kg·d),分2次静滴,疗程一般7-14d。治疗结果总有效率90％(其中痊愈率达62％)。不良反应较少见。