回肠间置术治疗大鼠非肥胖性2型糖尿病的疗效

目的 探讨回肠间置术治疗自发性非肥胖性2型糖尿病GK大鼠的疗效及其可能的机制.方法 将20只GK大鼠随机分为回肠间置术组和假手术组,每组10只.分别测定术前(0周)、术后1、4、8、16、24周各组大鼠体重、日均摄食量和空腹血糖水平;术前(0周)、术后4、8、16、24周各组大鼠葡萄糖耐量试验(OGTT)和血清胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)浓度;术前(0周)、术后4、24周空腹胰岛素浓度,并计算胰岛素抵抗指数.结果 与术前相比,术后1周两组大鼠体重和摄食量均显著下降(P＜0.05),之后两组大鼠体重和摄食量均逐渐增加,但在术后1 ～24周两组大鼠体重和摄食量相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1周,两组大鼠空腹血糖[回肠间置术组(6.1±0.6) mmol/L,假手术组(6.2±0.8)mmol/L]均低于术前[分别为(7.0±0.5) mmol/L和(6.9 ±0.5)mmol/L],P＜0.05.之后两组大鼠空腹血糖均有所回升,术后8～24周回肠间置术组大鼠空腹血糖缓慢下降,均显著低于假手术组(均P＜0.05).术后4～24周,回肠间置术组OGTT与假手术组相比有明显改善(P＜0.05).在术后24周,回肠间置术组空腹胰岛素水平较假手术组低[(0.26±0.08) ng/ml比(0.42±0.09) ng/ml],P＜0.05,但回肠间置术组胰岛素抵抗指数明显下降[(1.1±0.4比2.6±0.4),P＜0.05].术后4～24周,回肠间置术组葡萄糖负荷后30 min GLP-1浓度明显升高(P＜0.01),而假手术组则未见显著变化(P＞0.05).结论 回肠间置术治疗非肥胖性T2DM大鼠是有效的,术后GLP-1升高可能是糖代谢改善的机制.     

胰腺癌根治切除术后远期疗效的多因素分析

目的 探讨胰腺癌根治切除术后远期疗效的影响因素.方法 同顾性分析184例行根治切除术治疗的胰腺癌患者的临床病理资料,用Cox比例风险模型进行生存率多因素分析.结果 184例患者总的1、3和5年牛存率分别为61.7%、29.0%和14.3%.肿瘤直径＜3 cm者的1、3和5年生存率分别为78.0%、38.4%和25.7%,明显高于肿瘤直径≥3 cm者(52.8%、22.7%和7.2%,P＜0.05);无淋巴结转移者的1、3和5年生存率分别为67.6%、30.5%和17.4%,明显高于有淋巴结转移者(37.1%、20.6%和0,P＜0.05);I期患者的1、3和5年生存率分别为75.2%、47.4%和23.7%,II期患者的1、3和5年牛存率分别为68.2%、36.3%和21.8%,均明显高于Ⅲ期和Ⅳ期患者(均P＜0.05).Cox模型分析显示,肿瘤大小和有无淋巴结转移是影响胰腺癌根治术后患者远期疗效的独立因素(P＜0.05和P＜0.01).结论 提高胰腺痛患者远期疗效的关键是早期诊断以及对患者进行根治性切除治疗.     

浅谈腹腔镜外科的临床实习目标与教学方法

探讨通过小讲课、科室讲座、临床查房、观看手术录像、手术模拟操作和参加手术等多种教学手段,提出达到腹腔镜外科临床实习的四个目标:了解腹腔镜外科的发展和特点;掌握常见腹腔镜手术疾病的基本知识;建立微创外科的理念;初步熟悉腹腔镜外科手术的基本技能。     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛治疗超低位直肠癌

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合经肛内括约肌切除（ISR）保肛治疗超低位直肠癌的可行性.方法 对13例超低位直肠癌（肿瘤距肛缘2.0～5.0cm）患者采用腹腔镜TME联合经肛ISR治疗.结果 13例患者无中转开腹或改行腹腔镜Miles术,行部分ISR 7例,次全ISR 4例,完全ISR 2例.6例同时行回肠造口术,术后未发生吻合口瘘;7例未行回肠造口术,术后发生吻合口瘘2例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈.全组无围手术期死亡,无腹腔出血等并发症,1例患者术后阴茎勃起硬度下降.术后平均随访16个月,无复发及转移.术后早期肛门经常粪污,每日排便3～10次.术后1年控便时间可达5min以上,排便次数减为每日1～4次.绝大多数患者能控便,但内括约肌全切除患者腹泻时仍有粪污.结论 选择合适的的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛ISR是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点.回肠造口术能有效预防吻合口瘘的发生.但如何理想地解决早期排便功能障碍仍需进一步研究;肿瘤的复发和转移问题仍需长期随访.     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。     

胃旁路术治疗2型糖尿病机制的研究进展

截至2002年,我国糖尿病患病率增至2．6％,在患病人群中,以2型糖尿病（T2DM）为主,占93．7％。目前的治疗包括糖尿病自我管理与教育（饮食、体力活动、生活方式干预等）、口服降糖药物、胰岛素治疗,但是效果都不太理想。     

短暂阻断血流在严重下肢静脉曲张术中的应用价值

目的 探讨短暂阻断下肢血流在严重下肢静脉曲张手术中的应用价值。方法 180例符合纳入标准的下肢静脉曲张患者被随机分成2组,其中阻断组90例（90条肢体）,术中先行大隐静脉高位结扎并将大隐静脉剥至膝下,再使用驱血带和止血带阻断下肢血流,小腿段曲张静脉采用点状切口抽剥术;常规组90例（90条肢体）,行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状切口抽剥术,术中不阻断血流。记录下各项观察指标包括手术评价、患者主观评价、患肢评价和影像学评价。结果 阻断组的血流阻断时间为47.77±6.51min。阻断组手术时间(80.51±9.72min)较常规组(100.29±10.03min)明显缩短(p<0.01),阻断组术中出血量(36.00±16.66ml)较常规组(233.44±81.48ml)明显减少(p<0.01),阻断组术后血肿评分[0(0.15,0.36)]较常规组[0.50(0.44,0.71)]明显减少(p<0.01)。术中下肢肿胀、肢体疼痛、患肢感觉情况的差异无显著性。结论 严重下肢静脉曲张抽剥手术中短暂阻断血流能有效减少术中出血和缩短手术时间,且减少了术后皮下血肿的发生,只要严格把握血流阻断时间,能将并发症降低到最低限度。由于止血带和驱血带使用方便且容易取得,该手段仍不失为一种安全有效方法。     

乳腺癌患者血清GH和IGF-I水平及其临床意义

目的：探讨生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-I（IGF-I）在乳腺癌患者血清中的表达情况及其临床意义。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测乳腺癌组、乳腺良性病变组、对照组的血清GH、IGF-I水平。结果：①乳腺癌组、乳腺良性病变组和对照组血清GH、IGF-I表达差异无统计学意义（P〉0.05）;②血清IGF-I表达乳腺癌组绝经前高于绝经后（P=0.005）;③GH表达与肿块大小和雌激素受体（ER）表达有关（P=0.002,P=0.006）,IGF-I表达和肿块大小有关（P=0.010）。④IGF-I表达与肿块〉2cm呈负相关（r=-0.393,P=0.022）,血清GH、IGF-I表达与乳腺癌年龄和ER表达无相关关系（P〉0.05）。结论：血清GH、IGF-I的表达可能与乳腺癌增殖和进展有关。     

2型糖尿病外科手术方式及其机制

2型糖尿病（T2DM）外科治疗源于肥胖外科（bariatric surgery）。早期的研究发现,伴有肥胖的2型糖尿病患者在接受肥胖外科手术后,血糖得到良好控制,甚至可以完全脱离糖尿病药物;并且,这些患者血糖恢复到正常范围始现于手术后初期（＆lt;1周）,远远早于体重下降[1-2],表明2型糖尿病患者在肥胖外科术后血糖恢复正常存在着除了体重下降以外的更重要的原因。     

腹腔镜胃旁路术后并发症的观察与护理

胃旁路术用于治疗肥胖已有40多年历史,在治疗肥胖症的同时,White等[1]发现91%合并2型糖尿病的患者治疗同时血糖得到了明显的改善。随着腔镜技术的发展,手术本身的并发症在下降,但并发症发生率仍较高,如出血、吻合口瘘、营养障碍等,影响着患者预后。我院腔镜外科2010年5月～2011年11月共实施腹腔镜胃旁路术(RYGB)28例,我们加强了对术后并发症的观察和护理,取得了满意的效果,无一例护理并发症发生,现将观察护理报告如下。