芬氟合剂与胆囊穴封闭预防术中胆—心反射临床观察

运用中西医结合的理论，采用随机分组的方法，即实验组（芬氟合剂4ml与胆囊穴封闭）和对照组（木者使用2％利多卡因10～15ml行腹腔迷走神经阻滞）每组各60例。分别于手术中探查腹腔，牵拉胆囊，胆囊切除后进行对比性观察。结果发现实验组的患者在探查腹腔，摘除胆囊操作时其ECG、HR、SBP、DBP、SPO2及内脏牵拉反应均较对照组变化轻微。     

氟比洛芬酯对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响

目的 观察氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于病人自控镇痛（PCA）对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术的食管癌病人随机分为病人自控硬膜外镇痛（PCEA）组和病人自控静脉镇痛（PCIA）组，每组20例。药液配方PCIA组为氟比洛芬酯200mg＋芬太尼0、3mg＋恩丹西酮8mg，PCEA组为0、15％罗哌卡因＋芬太尼0．3mg＋恩丹西酮8mg。均用生理盐水稀释到100ml。记录术后4、8、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS）、布氏评分（BCS）、镇静评分（RSS）、病人对术后镇痛总体满意度评分及不良反应。并于术前和术后24h测定肺功能和血气分析的变化。结果 两组VAS评分PCIA组高于PCEA组，BCS评分PCIA组低于PCEA组，但差异无统计学意义（P〉0、05），RSS评分于术后4hPCIA组明显增高（P〈0．05），病人对术后镇痛总体满意程度评估优秀者PCEA组明显增多但两组间差异无统计学意义（P〉0、05）。PCEA组呼吸功能改善明显优于PCIA组（P〈0．05）。结论 氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼PCIA对于老年胸部手术术后镇痛安全有效，改善了呼吸功能，综合镇痛总体质量和呼吸功能的改善仍不及PCEA，但PCEA需加强硬膜外导管的管理。     

熵指数联合肌松监测在老年病人全麻诱导期的应用

目的观察熵指数联合肌松监测在老年全麻诱导期的临床应用效果。方法择期上腹部手术病人60例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级。用随机数字表法将病人分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例,分别为熵指数监测联合肌松监测组（Ⅰ组）、熵指数监测（Ⅱ组）、常规监测组（Ⅲ组）。观察并记录3组在麻醉前（T₀）、诱导后（T₁）、气管插管即刻（T₂）、气管插管后1 min（T₃）、气管插管后5 min（T₄）时的收缩压、舒张压和心率;3组肌松药推注完毕到气管插管的时间。结果与Ⅲ组相比,Ⅰ、Ⅱ组在T₂、T₃时的收缩压与心率相比波动较小（P < 0.05~P < 0.01）。在T₂、T₃时Ⅱ组的收缩压和心率与Ⅰ组相比波动较大（P < 0.05~P < 0.01）,在T₄时Ⅰ、Ⅱ组的收缩压和心率差异均无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组在T₂、T₃时的收缩压和心率与T₀、T₁时比较,升高较明显（P < 0.05~P < 0.01）,而Ⅰ、Ⅱ组则变化较小（P < 0.05~P < 0.01）。3组不同时点的舒张压之间差异均无统计学意义（P>0.05）。3组肌松药推注完毕到气管插管的时间比较,Ⅰ组最长,Ⅱ组次之,Ⅲ组最短（P < 0.05~P < 0.01）。结论熵指数联合肌松监测老年病人全麻诱导期的血流动力学维持比较平稳,气管插管条件和声门暴露程度较好。     

气管插管困难的预测方法探讨

目的：探讨气管插管用难的预测方法，减少或避免气管插管失败而造成的并发症或致伤致死。方法：我们对成人在清醒状志下(或静脉注入Innovar 4ml后)，用喉镜经口明视暴露声门(以下简称明视法)预测气管插管困难的可靠性井和Nallampllti口咽评分等三种方法相比较。结果：明视法预测136例全麻插管困难者4例，关际操作者3例，可靠性为75％，明显较其他三种预测方法可靠性高。结论：明视法预测气管插管困难可靠性明最高于其他三种方法．其操作简单易行，便于临床应用。     

超声引导硬膜外穿刺不同置管长度用于分娩镇痛的效果

目的 探讨超声实时引导硬膜外穿刺不同置管长度用于分娩镇痛的效果.方法 将2019年12月至2020年11月该院产科100例足月产妇分为A、B、C、D 4组,每组25例,均行无痛分娩.在产妇宫口扩张2～3 cm时经L2～3椎间隙行硬膜外穿刺,分别行常规置管4 cm,超声实时引导下置管5、4、3 cm,加固导管和脉冲镇痛泵...     

经鼻纤支镜导引插管处理小儿困难气道

纤维支气管镜(简称纤支镜)辅助气管插管具有解剖结构显示清楚、定位精确的特点,有人将其视为困难气道处理的金标准.纤支镜辅助小儿困难气道处理临床报道较少.本文将26例小儿困难插管病例总结如下.     

小剂量丙泊酚或氯胺酮对小儿扁桃体切除术麻醉苏醒后咳嗽的影响

目的观察小剂量丙泊酚或氯胺酮对小儿扁桃体切除术麻醉后咳嗽的影响。方法选择择期行扁桃体切除术小儿90例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，随机分为丙泊酚组（P组），氯胺酮组（K组），各45例。2组患儿于手术结束后分别给予静脉注射小剂量丙泊酚（0.5 mg/kg）和小剂量氯胺酮（0.5 mg/kg），待患儿手术结束入监护室记录拔管后各时间段T₀（拔管时）~T₁（拔管后5min）、T₁~ T₂（拔管后10 min）、T₂~ T₃（拔管后15 min）、T₃~ T₄（拔管后20 min）、T₄~ T₅（拔管后25 min）、T₅~ T₆（拔管后30 min）咳嗽的发生率。分别于术后10、20、30、60 min以及2、4、8 h时间点记录术后疼痛评分，并记录患儿术后恶心呕吐的发生率。结果P组各时间段咳嗽发生率均低于K组，术后10、20、30、60 min时间点疼痛评分均高于K组，术后恶心呕吐发生率低于K组，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。结论对于进行扁桃体切除术的儿童，在麻醉结束后静脉注射0.5 mg/kg的低剂量丙泊酚较注射0.5 mg/kg的低剂量氯胺酮能更有效地降低麻醉后咳嗽、恶心呕吐的发生率，但镇痛效果不如氯胺酮。     

硬膜外利多卡因加芬太尼、曲马多的麻醉效应

目的：观察硬膜外利多卡因加芬太尼、曲马多以直腹部手术的麻醉效应。方法：按美国麻醉学会（ＡＳＡ）五级分类法：６７例Ⅰ￣Ⅱ级胆道手术患者发类一组：芬太尼组（Ｆ组）、曲马多组（Ｔ组）及利多卡因组（Ｌ）组。每组硬膜外首剂量均为１．６％利多卡因２０ｍｌ，Ｆ组偏吩太尼０．１ｍｇ，Ｔ组含曲马多１００ｍｇ。于首剂量麻醉期间对镇痛效应、肌松度、内脏牵拉反应予分级评定，同时连续监测血流动力学和血氧饱和度。结果：三组麻     

15例高龄冠心病患者上腹部手术的麻醉处理体会

目的总结硬膜外阻滞联合全麻在高龄冠心病（CHD）患者上腹部手术中应用的体会。方法回顾分析15例高龄CHD患者上腹部手术麻醉处理方案。结果15例患者麻醉过程中平均动脉压、心率和心率与收缩压乘积均较麻醉前不同程度下降,1例患者ST段明显改善,术中所有患者均无不良心血管事件发生。术后镇痛效果满意,无一例发生心绞痛或急性心肌梗死。结论硬膜外阻滞联合全麻用于高龄CHD患者上腹部手术能改善心肌氧供需平衡,且麻醉过程平稳,安全可行,值得推广。     

超声引导硬膜外导管个体化长度置管用于分娩镇痛效果观察

  目的  观察超声引导硬膜外导管个体化长度置管用于分娩镇痛的效果。  方法  选取2019年10月—2020年12月于蚌埠医学院第一附属医院产科行分娩镇痛的100例产妇。采用随机数字表法分为常规组和超声组,每组50例。常规组硬膜外导管置入4 cm, 超声组硬膜外导管置入L₂椎体长度。记录2组硬膜外注药后15 min麻醉平面阻滞范围; 泵运行后30、60、90 min VAS评分;导管不良反应;局麻药用量;泵按压次数;产妇分娩方式;新生儿1 min、2 min Apgar评分;产妇不良反应。  结果  超声组麻醉平面阻滞范围为(5.24±1.89)个节段,高于常规组的(4.26±1.86)个节段(P < 0.05);超声组泵运行后30、60、90 min VAS评分为(4.38±1.74)分、(3.52±1.92)分、(3.28±1.88)分,均低于常规组的(5.50±2.10)分、(4.46±1.98)分、(4.30±1.91)分(均P < 0.05);超声组导管不良反应、局麻药用量、泵按压次数分别为10.0%、(21.96±12.01)mL、(3.48±1.88)次,均小于常规组的64.0%、(38.14±9.10)mL、(4.38±1.74)次(均P < 0.05), 余指标差异无统计学意义。  结论  超声引导硬膜外导个体化长度置管用于分娩镇痛能减少局麻药用量,降低导管不良反应,不影响母婴结局,减少泵按压次数,镇痛效果好。