急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略

大量研究表明,ST段抬高的急性心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）早期再灌注治疗可以明显降低病死率并改善幸存者的心功能。再灌注治疗的方法主要有溶栓治疗和介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）。结合2009年美国ACC／AHA STEMI指南和急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（2009版）,现就目前STEMI的再灌注治疗作一简要概述。     

前列地尔对介入术后肾损伤保护作用的临床观察

目的:探讨前列腺素E1(Lipo-PGE1,凯时,国药准字H10980023,北京泰德制药有限公司)预防造影剂肾病的效果,确定最合适的前列腺素E1的剂量。方法:入选肾功能受损患者130例,均接受动脉造影检查,随机分为实验组和对照组,实验组接受不同剂量的前列腺素E1。于冠脉造影术前及术后48h及7d监测血肌酐、血尿素氮及尿微球蛋白水平,记录使用前列地尔期间的不良事件。结果:实验组患者冠脉造影术后48h血肌酐、血尿素氮和尿β2微球蛋白水平升高均低于对照组。实验组造影剂肾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠脉造影术前使用前列腺素E1可改善术后的肾脏功能,降低造影剂肾病的发生率,其中20μg被证明在效益和耐受性方面为最有希望的剂量。     

急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI新定义——及时溶解血栓开通冠脉

近年来国外一些研究结果和最新荟萃分析提示,急性心肌梗死溶栓成功后3～24h内择期PCI治疗对于改善左室重塑,改善顿抑或冬眠心肌的血流,防止梗死区域的扩展及延伸,缩小梗死面积起着重要作用。该文对近年来临床研究和治疗指南作一回顾,进一步说明急性心肌梗死溶栓成功后择期PCI的临床价值。     

木犀草素通过HIF-1α抑制糖酵解调控M1型巨噬细胞极化

目的 基于低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)介导糖酵解途径研究木犀草素(luteolin)调控M1型巨噬细胞极化的分子机制。方法 RAW264.7细胞随机分为对照组(M0)和脂多糖(LPS)联合干扰素γ(IFN-γ)诱导组(M1);之后将M1组分为Luteolin治疗组、2-DG(糖酵解抑制剂)组、Luteolin+2-DG组、Luteolin+DMOG(HIF-1α激活剂)组。Western blot检测iNOS、Arg-1和HIF-1α蛋白表达;流式细胞仪检测巨噬细胞亚型;ELISA检测细胞IL-6和IL-10浓度;Real-time PCR检测GLUT1、HK2、PFK1、PK和HIF-1α mRNA表达。结果 与M1组比较,Luteolin治疗组以及Luteolin和2-DG共培养组糖酵解相关因子HIF-1α、GLUT1、HK2、PFK1和PK表达水平降低;细胞葡萄糖消耗增加、乳酸分泌量减少。M1型巨噬细胞标记物iNOS、CD86和IL-6表达降低,M2型巨噬细胞标记物Arg-1、CD206和IL-10表达增高。而DMOG能...     

心血管介入治疗后血栓的防治

抗栓治疗对于成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和术后减少血栓并发症至关重要,目前主要的抗栓治疗包括抗血小板及联合抗凝治疗,本文就血栓的发生机制、相关因素、药物抗栓的临床相关问题及指南等作一介绍。     

心脏再同步治疗起搏器与心脏再同步治疗除颤器对心力衰竭患者预后影响的荟萃分析

目的 比较心脏再同步治疗起搏器(cardiac resynchronization therapy,CRT)与心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy -defibrillator,CRT-D)对心力衰竭患者预后的影响.方法 通过计算机和手工检索MEDLINE、Cochrane临床试验中心登记库、EMBASE和中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集1990年1月1日至2011年9月30日CRT与CRT-D对心力衰竭患者生存疗效影响的随机对照研究、前瞻观察性研究和病例对照研究.按纳入标准与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对患者全因病死率、心脏猝死率和心衰病死率数据进行荟萃分析.结果 共纳入7项研究3404例患者,结果提示CRT-D组全因病死率低于CRT组(OR =0.61,95％ CI:0.47～0.79,P=0.01),亚组分析显示随访时间≤1年差异无统计学意义(OR =0.76,95％ CI:0.54 ～ 1.06,P=0.11),随访时间＞1年差异有统计学意义(OR=0.56,95％ CI:0.41～0.77,P=0.0004).CRT-D组心源性猝死(OR=0.20,95％ CI:0.07～0.59,P=0.003)和心衰病死(OR =0.72,95％ CI:0.54～0.96,P=0.02)也分别低于CRT组.结论 CRT-D对心力衰竭患者的预后可能优于CRT.     

斑点追踪成像技术评价心室起博对左心室壁运动影响的实验研究

目的 应用斑点追踪成像技术(STI)观察评价心室起搏对左室室壁运动的影响.方法 7只成年猪在全麻成功后切开胸骨及心包,暴露出心脏.将起搏器电极放在心外膜上行左室或右室起搏,并在起搏前后采集左室中段短轴切面超声图像.用STI软件对图像进行环向应变分析并得出时间应变曲线.以QRS波作为心动周期的起点,分析起搏前后的心肌收缩起始时间、终止时间及收缩总时间占整个心动周期的比率,并了解左室壁各节段收缩协调情况.结果 与窦性心律相比,所有心室起搏心律的收缩起始时间、终止时间及收缩总时间占整个心动周期的比率均增大.心室起搏可导致室壁各节段运动明显不协调.当起搏心率＞130次/min时,在起搏心电图正常情况下,左室整体及部分节段在一个心动周期中出现一次以上的收缩或舒张运动,并出现在相邻的几个心动周期中收缩幅度变异性很大情况.结论 心室起搏可引起左室收缩延迟及时间延长,并可引起左室室壁各节段运动不协调.高频率心室起搏还可能引起左室室壁不规则运动.

Abstract：

Objective To assess the change of left ventricular wall motion at ventricular pacing(VP)by using global circumferential strain (GCS) and segmental circumferential strain of speckle tracking imaging(STI). Methods Seven adult pigs were sedated,followed by median sternotomy and opening of the pericardium. Temporary pacing leads were placed on the right ventricular (RV) epicardium and LV epicardium for RV or LV pacing. A LV short axis view at the mid-level LV was acquired at sinus and VP rhythm. Analysis of circumferential strain by STI was performed offline. The onset of QRS wave was used to characterize the beginning of the cardiac cycle, and the ratio of beginning systolic time, end systolic time and total systolic time to cardiac cycle dyssynchrony was analyzed at sinus and VP rhythm. Results Compared with sinus rhythm,in VP rhythm all of the ratio of the beginning systolic time,end systolic time and total systolic time to cardiac cycle were increased (all P ＜0.05), and the construction of six segments were dyssynchrony,even segmental paradoxical movement. At VP ≥130 beats/min,both LV global and LV segments sometimes showed irregular motion while the EKG remained normal, which included: ( 1 ) multiple construction and diastole in one heart cycle; (2) A large variability of construction amplitude in several consecutive cardiac cycles. Conclusions VP can lead to several kinds of disturbance of left ventricular wall motion, including delay and lengthening of LV systole, dyssynchrony, and irregularity of systole and diastole.     

中国汉族人群基质金属蛋白酶9基因-1562C>T多态性与冠心病易感性的Meta分析

目的综合评价中国汉族人群基质金属蛋白酶9基因-1562C>T多态性与冠心病易感性相关。方法通过文献检索收集2010年12月以前完成或发表的中国汉族人群基质金属蛋白酶9基因-1562C>T多态性与冠心病相关性的病例对照研究,剔除不符合要求的文献,以漏斗图检验入选文献的偏倚,并根据各入选文献结果的同质性检验结果进行数据合并,计算总OR值,Meta分析采用Revman5.0及StatalO.0统计软件。结果共7篇文献符合条件纳入研究,入选文献无明显偏倚,Meta分析显示TT+CT基因型比CC基因型OR=1.47(95%CI为1.20～1.78,P=0.0001);T等位基因比C等位基因OR=1.41(95%CI为1.17～1.69,P=0.0002);CC基因型比CT+TT基因型OR=0.68(95%CI为0.55～0.82,P<0.0001);CT基因型比CC+TT基因型OR=1.45(95%CI为1.19～1.77,P=0.0002)。结论基质金属蛋白酶9基因-1562C>T多态性与中国汉族人群冠心病易感性相关,T等位基因可能是冠心病遗传危险因素。     

反转导丝技术处理极度成角冠状动脉分叉病变的初步应用经验△

目的评价反转导丝技术在极度成角的冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用效果。方法入选2015年7月至2018年3月在徐州医科大学的15例均为冠状动脉极度成角分叉病变患者。对患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中普通正向导丝难以送达靶病变时,应用反转导丝技术处理病变,观察手术成功率、并发症和住院期间随访结果。结果 15例患者经皮冠状动脉介入治疗均获成功,术后靶血管残余狭窄20%,心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流3级。术后即刻无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生。住院期间无心脏不良事件发生。结论应用反转导丝技术处理极度成角的冠状动脉分叉病变,缩短了手术时间,并发症少,能够提高手术的安全性。