1468例老年胆道结石病外科治疗分析

我科1980年至1995年收治老年胆道结石病(60岁以上)1468例，住院期间死亡52例病死率3．53％。     

解整合素-金属蛋白酶9在小鼠急性酒精性肝损伤过程中的表达分析北大核心CSCD

目的研究解整合素-金属蛋白酶9(ADAM9)在小鼠急性酒精性肝损伤过程中的表达变化规律。方法将50只健康雄性小鼠随机分为正常组10只和实验组40只。实验组小鼠用56度乙醇12 m L·kg(-1)灌胃诱导小鼠急性肝损伤模型,分别于6,12,18和24 h后各取10只小鼠摘除眼球取血并分离血清,同时分离正常组血清,检测谷草转氨酶(AST)活性;颈椎脱臼处死小鼠并取肝,用蛋白印迹法测定正常组和实验组小鼠肝组织中ADAM9蛋白的表达变化。结果小鼠经乙醇灌胃后0,6,12,18,24 h的AST活性分别为(112±25),(316±31),(767±45),(1020±49),(525±23)U·L(-1),灌胃后6 h,血清AST活性显著上升(P<0.05),随着时间的增加,血清AST活性持续升高,18 h后达到最高值(P<0.01),然后随着肝损伤的修复,血清AST活性开始出现下降,24 h后酶活性仍高于正常组(P<0.05)。免疫印迹结果显示,乙醇灌胃后6 h,ADAM9的蛋白表达量显著上升(P<0.05),随着时间的增加,ADAM9的蛋白表达量持续升高,18 h后达到最高值(P<0.01),然后随着肝损伤的修复,ADAM9的蛋白表达量开始出现下降。结论 ADAM9在小鼠急性酒精性肝损伤过程中的先升高后降低且变化显著,ADAM9可能起到了促进酒精性肝损伤的作用。     

乙型肝炎患者血清标志物与HBV-DNA水平的关系探讨

目的 探讨乙型肝炎(乙肝)患者血清标志物与其HBV-DNA水平之间的关系.方法 选取乙肝患者230例,用ELISA法检测血清标志物,用PCR法检测HBV-DNA水平.结果 在76例HBeAg阳性标本中,HBV-DNA阳性72例,阳性率为94.7％;154例HBeAg阴性标本中,HBV-DNA阳性72例,阳性率为46.7％.HBeAg阳性组与HBeAg阴性组HBV-DNA阳性率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乙肝患者血清标志物的检测,可以了解HBV在体内的感染情况,不能直接反映HBV在患者体内的复制情况.HBV-DNA水平检测可以更好地反映病毒的复制情况.     

保留胃短动脉的保脾手术3例

近年许多文献强调对外伤性脾破裂应尽量采用保留全睥或部分脾组织的保守手术．以保留脾功能。我科自1990年4月～1996年8月共收治外伤性脾破裂102例．采用单纯缝合或部分切除保留脾手术18例。其中采用保留胃短动脉的保留脾手术3例，效果较好现报道如下：     

中国妇女妊娠期肝异常的常见病因及对妊娠结局的影响Meta分析

目的分析中国妇女妊娠期肝异常的常见病因及对母婴结局的影响.方法计算机检索中国知网,万方数据库,维普数据库,收集中国近20年间发表的关于妊娠期肝异常的所有文献.并采用R软件、Stata软件进行数据的Meta分析.结果最终纳入37篇研究文献,累计病例共计8367例.Meta分析结果显示中国妇女妊娠期肝异常的常见病因构成比(95%CI)为:肝炎39%(30%-48%),妊娠高血压综合征17%(10%-25%),妊娠性肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)17%(14%-19%),妊娠期急性脂肪肝(AFLP)3%(2%-4%),妊娠剧吐8%(6%-11%),HELLP综合征3%(1%-5%).其中由肝炎引起的妊娠期肝异常的妊娠结局中,孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为20%、35%、15%;胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为26%、16%;妊娠高血压综合征引起的妊娠期肝功能异常中,孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为21%、62%、16%;胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为40%、15%;由妊娠性ICP引起的妊娠期肝功能异常中孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为36%、70%、15%,胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为35%、16%.并且妊娠期肝异常与不良妊娠结局显著相关,其OR值(95%CI)分别为:早产4.48(3.89-6.60),剖宫产3.75(3.28-4.29),产后出血5.36(4.07-7.05),胎儿窘迫3.78(3.16-4.53),围产儿死亡6.39(3.27-12.49),妊娠期高血压4.67(3.44-6.35),新生儿窒息3.07(2.18-4.32).结论肝炎是引起妊娠期肝功能异常的首要病因,其次为妊娠高血压综合征、妊娠性肝内胆汁淤积症;并且均可不同程度增加妊娠及分娩时母婴风险.     

原发性肝癌晚期病人主要照顾者压力负荷调查分析

[目的]了解原发性肝癌晚期病人主要照顾者的压力负荷现状,为减轻照顾者的压力负荷提供科学依据.[方法]采用问卷调查方式对100例原发性肝癌晚期病人的主要照顾者进行调查.[结果]主要照顾者的压力负荷指标CSI评分为(8.36±3.60)分,压力性负荷明显存在.主要照顾者不同性别、与病人的关系、照顾时间及病人自理能力之间压力负荷比较差异有统计学意义.[结论]原发性肝癌晚期病人主要照顾者存在明显的压力负荷.医护人员在给病人治疗的同时应给予其照顾者一定的心理支持.     

门诊患者满意度调查分析及改进措施

患者满意度是医院管理一项重要评价指标¨].门诊作为医院的窗口,其患者满意度的高低不仅直接影响医院的医疗秩序、经济效益,更关系到医院的社会形象和声誉[2].本研究以首都医科大学附属北京佑安医院门诊患者为调查对象,采用问卷调查方式,了解满意度情况及其影响因素,为改进医院管理工作,制订更有效的管理措施提供依据,报告如下.     

肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的Meta分析

目的系统评价早期肠内营养(EEN)和延迟肠内营养(DEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的疗效及安全性。方法截至2014年5月,计算机检索Pub Med、Ovid、Cochrane Library、Embase、Wan Fang、CNKI,收集肠内营养治疗SAP的临床随机对照试验(RCT)。按照Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,采用Rev Man 5.2软件对纳入的文献进行Meta分析。结果最终共纳入6个RCT,合计723例患者。Meta分析结果显示,EEN组其SAP患者病死率[OR=0.29,95%CI(0.13,0.65),P=0.003]、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率[OR=0.48,95%CI(0.27,0.86),P=0.010]、胰腺感染[OR=0.35,95%CI(0.16,0.77),P=0.009]、胰腺外周感染发生率[OR=0.60,95%CI(0.38,0.95),P=0.030]及呼吸衰竭发生[OR=0.35,95%CI(0.16,0.77),P=0.009]明显优于DEN组患者,但是两组患者间外科手术干预[OR=0.58,95%CI(0.25,1.39),P=0.220]及肺炎发生率[OR=0.86,95%CI(0.54,1.37),P=0.530]比较,差异均无统计学意义。结论与DEN组相比,EEN可以降低病死率,MODS、呼吸衰竭、胰腺及胰腺外周感染的发生率,对SAP患者进行早期营养支持治疗,48 h内启动肠内营养可明显改善临床结局。     

基于某三甲医院肝硬化肝癌患者的生活质量评估及护理要点研究

目的 分析肝硬化肝癌患者的生活质量,明确肝硬化肝癌患者的护理要点,为医院开展肝病患者的护理及健康教育工作提供参考依据。 方法 选择2014年4—6月北京佑安医院肝硬化患者60例,肝癌患者50例为研究对象,采用生活质量评估通用量表和癌症特异性系列量表调查110例肝硬化和肝癌患者的生活质量,并利用Epidata 3.02录入问卷数据,SPSS 20.0分析相关数据,通过非结构式访谈法了解110例患者的生活及患者获得社会和家庭的支持程度。 结果 110例患者中,40.0%的患者产生中度以上疼痛或不舒服,43.3%的患者产生中度以上焦虑或抑郁,患者心理问题不容忽视;患者缺乏基本的肝病相关知识,不能进行疾病的自我管理;新型农村合作医疗肝硬化肝癌患者较城镇职工与城镇居民患者得到的社会支持程度低,25例新型农村合作医疗患者中有18例不能得到朋友支持,72例城镇职工与城镇居民患者有3例不能得到朋友支持,差异有统计学意义(P<0.05),而在获得家庭支持及其他方面的支持中,新型农村合作医疗患者与城镇职工城镇居民患者没有差异。 结论 关注肝硬化肝癌患者特异性病变护理,重视患者的心理护理;开展针对性的患者健康知识教育;关注肝病弱势人群,鼓励患者获取社会支持。      

原发性肝癌晚期病人主要照顾者压力负荷调查分析

[目的]了解原发性肝癌晚期病人主要照顾者的压力负荷现状,为减轻照顾者的压力负荷提供科学依据。[方法]采用问卷调查方式对100例原发性肝癌晚期病人的主要照顾者进行调查。[结果]主要照顾者的压力负荷指标CSI评分为（8．36±3．60）分,压力性负荷明显存在。主要照顾者不同性别、与病人的关系、照顾时间及病人自理能力之间压力负荷比较差异有统计学意义。[结论]原发性肝癌晚期病人主要照顾者存在明显的压力负荷．医护人员在给病人治疗的同时应给予其照顾者一定的心理支持。