体外循环术后灌注肺的治疗

体外循环术后并发呼吸窘迫综合症 (ＲＤＳ)称之为灌注肺 ,其发生率虽低 ,但死亡率却可高达 40 - 70 % ① 。我们自1989年 1月至 1999年 5月 ,共治疗灌注肺 34例 ,发生率占同期手术的 4% ,死亡 14例 ,死亡率占灌注肺的 41.18% ,现就诊断与治疗的体会介绍如下 :1　临床资料34例中男 2 0例 ,女 14例 ,年龄 4- 5 2岁 ,平均 17.5岁。其中主动脉瓣置换术 1例 ,主动脉瓣加二尖瓣置换术 9例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 10例 ,法乐氏四联症 14例。全组均在全麻、低温 ,体外循环下手术 ,主动脉阻断时间2 0 - 12 5分 ,平均 98分钟 ,转流时间 30 - 1…     

L-精氨酸在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护研究

目的 :观察一氧化氮体内代谢的前提之一 -L 精氨酸在婴幼儿心脏手术中的心肌保护作用。方法 :48例先天性心脏病患者随机分为 3组 ,每组 16例 ,A组为对照组 ,常规温血停搏液。B组在其中加入R 精氨酸 ,C组加入L 精氨酸。各组病人选取不同时段测MDA ,CK及NO2 -/NO3 -,并用电镜观察左心房心肌细胞线粒体变化。结果 :C组MDA ,CK及NO2 -/NO3 -各指标 ,心肌细胞线粒体半定量测定积分与A、B组相比有明显差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 :婴幼儿心脏手术中在温血停搏液中加入适量L -精氨酸 ( 3 0mg/kg)可有效改善内皮细胞一氧化氮代谢 ,从而起到心肌保护作用     

OPCAB术在冠状动脉左主干狭窄治疗中的应用

对62例冠状动脉左主干狭窄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB),其中急诊和亚急诊手术9例。结果平均搭建桥血管(3.14±0.67)个,手术死亡2例(低心排1例,恶性心律失常1例)。认为冠状动脉左主干狭窄患者行OPCAB安全可行、效果满意。     

术前术中情况对成人心外科术后ICU滞留天数的影响

目的探讨术前术中情况对成人心血管外科手术后患者ICU滞留天数的影响。方法对河南省人民医院心血管外科2017年4月1日至2017年5月31日入住心外ICU的219例心脏手术病例进行回顾性分析。探讨研究对象性别、年龄、体质量指数、糖尿病、高血压、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、肺通气功能、肺弥散功能、左心房内径、右心房横径、右心房上下径、右心室内径、左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、左心室搏出量、左心室射血分数、左心室内径缩短率、手术时间、体外循环、升主动脉阻断和医疗保险付费方式对成人心血管外科手术患者ICU滞留天数的影响。结果 ICU滞留≥3 d者72例(32.9%);Logistic回归分析显示左心室舒张末内径≥55 mm、手术时间≥375 min是ICU滞留天数延长的独立影响因素。结论术前调整心功能状态使左室舒张末内径<55 mm、手术时间缩短至<375 min,可缩短ICU滞留天数。     

声门下吸引导管预防呼吸机相关性肺炎在心外ICU中的应用研究

目的 分析声门下吸引导管预防呼吸机相关性肺炎（VAP）在心外重症监护室（SICU）中的应用效果。方法 选取接受成人心外科手术的300例患者为研究对象，采用简单随机分组法分为实验组和对照组，每组各150例。2组患者均给予机械通气常规护理，实验组同时给予带气囊上吸引的气管插管，给予声门下吸引。比较2组患者各呼吸力学指标、VAP发生、机械通气和ICU住院情况、各炎性相关因子水平、各血氧指标水平和下呼吸道滞留物细菌培养结果。结果 进入ICU当天2组患者的各项呼吸力学指标、炎性相关因子水平和各项血氧指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,转出ICU前24 h内实验组患者的气道阻力（Raw）水平、VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）水平均低于对照组，呼吸做功（WOB）、动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（PIP）、VAP发生时间、血氧饱和度水平高于对照组，差异有统计...     

成人法洛氏四联征52 例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月~2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。全组患者均采用右房+右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽22例,合并畸型同期手术。结果52例中手术死亡4例,2例死于低心排综合征,2例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访2月~3年,余48例均恢复良好,无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重,并发症较多,死亡率较高,彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

延长部分转流时间对紫绀型先天心脏病围手术期肾功能的影响

心脏直视术后存在不同的肾脏损害。紫绀型心脏病由于术前长期慢性缺氧及充血性心力衰竭，均较其他非紫绀型心脏病肾功能障碍为重。术后发生肾功能不全的机率及程度也较大。因此，围手术期对肾衰的预防、评估及治疗很重要。本实验拟探讨延长部分转流(Pmlonged partial bypass)时间对围手术期肾功能的影响。     

早期活动对心外ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的 探究早期活动对心外ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果.方法 选取接受成人心外科手术患者300例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组150例.对照组采用常规护理方法,试验组在对照组的基础上进行早期活动干预.观察指标包括各项呼吸指标、呼吸机使用时间,ICU住院时间、VAP发生率、住院费用.结果 各项呼吸...     

腺苷对心房颤动患者血栓形成和血栓前状态的影响

目的探讨腺苷对心房颤动(AF)患者血栓形成和血栓前状态的影响。方法60例AF患者随机分为腺苷组(Ⅰ组):在一般药物治疗基础上,腺苷6 mg/,d,连续2周;常用药物组(Ⅱ组):在一般药物治疗基础上,口服阿司匹林200mg,1次/d,连续2周;另选30例体检健康者为正常对照组(Ⅲ组)。观察治疗前后血小板P选择素表达、血浆血管性假性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FBG)的变化。结果治疗前AF患者血小板P选择素表达、血浆vWF和FBG水平均显著性升高,治疗前后比较Ⅰ组和Ⅱ组均显著性降低,且两组组间比较疗效无显著性差异。结论AF患者处于血栓前状态,腺苷可明显改善血小板和内皮细胞的功能,可预防AF患者的血栓形成。     

开胸直视手术与介入封堵治疗先天性心脏病疗效对比

目的对比研究开胸直视手术与介入封堵治疗先天性心脏病的临床效果。方法30例患者随机分为实验组与对照组（每组15例），术前均经超声心动图筛选，确诊为先天性心脏病。实验组行介入治疗，对照组常规开胸直视下手术。观察两组患者治疗成功率，并发症、总住院时间、ICU滞留时间、抗生素使用时间、临床用血量、总住院费用。结果两组患者在手术成功率、并发症方面无明显差别，但在总住院时间、ICU滞留时间、抗生素使用时间、总住院费用、临床用血量上差异显著（P〈0．05）。结论介入封堵在先天性心脏病治疗中有积极应用价值，安全有效，但应严格掌握适应证的选择。