逆行性球囊扩张治疗输尿管良性狭窄8例分析

<正>输尿管炎症、先天性发育异常、手术及碎石术等均可导致输尿管狭窄。多数患者以肾盂积水就诊,长期肾盂积水导致肾功能损害,以至于肾功能衰竭。自2000年10月～2009年10月我们行逆行性球囊扩张治疗输尿管良性狭窄8例,临床效果满意,现报道如下。     

氟烷和七氟醚对缺血心肌功能和代谢及Ca2+-ATP酶活性的影响

目的: 研究氟烷、七氟醚(1.5MAC)对缺血心肌的影响。方法: 应用离体大鼠心脏Langendorff逆行灌注模型研究氟烷、七氟醚对心肌缺血前心率(HR)、左室舒张末期压力(LVEDP)、左室发展压(LVDP)、左室压力升高速率(+dp/dt)、左室压力下降速率(-dp/dt)和冠脉流量(CF)的影响,测定缺血前、缺血10min、缺血25min3个不同时间的心肌ATP含量、Ca²⁺-ATP酶活性,同时记录缺血间期左室内压的变化情况。结果: 七氟醚显著增加正常离体心脏的CF,氟烷、七氟醚均不同程度地抑制心肌收缩功能和Ca²⁺-ATP酶活性,能够增加正常心肌的能量贮备。缺血10min时,二药能够减缓心肌ATP含量及Ca²⁺-ATP酶活性的下降,氟烷的作用比较明显。缺血间期,氟烷明显推迟缺血性挛缩的起始时间,降低挛缩幅度。结论: 氟烷的抗缺血损伤作用优于七氟醚,延缓缺血期心肌ATP含量及Ca²⁺-ATP酶活性的下降可能是氟烷抗缺血损伤作用的重要机制之一。     

复方丹参穴位注射治疗不安腿综合征24例

不安腿综合征（ｒｅｓｔｌｅｓｓｌｅｇｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）又名埃克波姆（Ｅｋｂｏｍ）综合征、腿部神经过敏综合征或不宁肢综合征 ［１］,临床上并不少见 ,其发病率有逐年上升趋势 ［２］,由于病因比较复杂 ,因此治疗相当困难。笔者自１９９５年以来 ,运用复方丹参注射液注射委中穴治疗２４例 ,疗效满意。现总结如下。１临床资料所有病例均以反复发作的单侧或双侧小腿深部肌肉在静止状态时出现一种难以言状的不适感 ,即睟、麻、胀、困、虫爬或蚁走样难以忍受 ,但神经系统检查无明显阳性体征 ,临床生化检查指数无参考意义 ,骨关节Ｘ线检查…     

舒更葡糖钠对老年患者胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的影响

［摘要］　目的　评价舒更葡糖钠对老年患者胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法　选择2020年2月至2020年7月于河南省胸科医院择期拟行胸腔镜肺癌根治术的老年患者100例,采用随机数字表法将其分为舒更葡糖钠组和新斯的明组,每组50例。术毕时,舒更葡糖钠组待四个成串刺激(TOF)计数≥2时予静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg;新斯的明组待患者有自主呼吸时静脉注射新斯的明40 μg/kg+阿托品10 μg/kg。比较两组患者术后72 h内的PPCs发生率。采用康复质量评分量表-15(QoR-15)评估患者术后第1天、第2天的康复质量。观测两组患者术前1 d、术后第1天和第3天时的炎症指标。比较两组手术相关指标、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、术后住院时间等。结果　新斯的明组术后72 h内发生PPCs 15例（30.00%）,舒更葡糖钠组6例（12.00%）,差异有统计学意义(χ²=4.883,P=0.027)。两组术后白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比水平均呈上升趋势,且舒更葡糖钠组上升幅度更小（P<0.05）。在术后第1天、第3天,舒更葡糖钠组白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比水平均显著低于新斯的明组（P<0.05）。舒更葡糖钠组术后PACU停留时间和术后住院时间均较新斯的明组短,差异有统计学意义（P<0.05）。新斯的明组窦性心动过缓、口干和恶心呕吐的发生率显著高于舒更葡糖钠组（P<0.05）。舒更葡糖钠组在术后第1天和第2天的QoR-15评分均高于新斯的明组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　舒更葡糖钠可降低胸腔镜肺癌根治术后老年患者的PPCs发生率,有利于其早期康复。     

术前睡眠质量对老年患者无痛结肠镜检查术中丙泊酚用量的影响*

目的评估术前睡眠质量对老年患者无痛结肠镜检查术中丙泊酚用量的影响。方法择期行无痛结肠镜检查术患者60例,年龄65～76岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。术前根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)诊断有无睡眠障碍,其中,PSQI≥5分为睡眠障碍;PSQI 5分为睡眠正常。据PSQI评分将患者分为睡眠障碍组和睡眠正常组,每组30例。两组患者诱导前5 min均静脉注射羟考酮0.05 mg/kg。静脉注射丙泊酚负荷剂量0.50～1.00 mg/kg,待睫毛反射消失后麻醉维持:静脉泵注丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。检查过程中发生体动反应时追加丙泊酚0.50 mg/kg。主要观察指标为操作过程中丙泊酚用量。次要观察指标:术中警觉与镇静评分(OAA/S评分);术中呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况;诱导时间、苏醒时间、手术时间;血氧饱和度降低[脉搏血氧饱和度(Sp O2)分别小于95%和90%的发生情况]、检查结束至进入恢复室的时间。用疼痛视觉模拟评分(VAS)(0～10 cm)评价结肠镜检查后的疼痛和虚弱程度。记录两组患者术后胃肠功能指标。结果与睡眠障碍组比较,睡眠正常组患者操作过程中的丙泊酚用量明显减少(P 0.05)。两组患者Sp O2下降低于95%的例数和下降低于90%的例数均相近(P 0.05)。术中OAA/S评分、呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况和检查结束至进入恢复室的时间及VAS评分结果在两组患者间差异无统计学意义(P 0.05)。与睡眠障碍组比较,睡眠正常组结肠镜检查后苏醒时间明显缩短(P 0.05),两组术后疼痛评分和虚弱程度均接近(P 0.05)。两组患者术后胃肠功能指标差异均无统计学意义(P 0.05)。结论术前睡眠障碍可明显增加老年患者无痛结肠镜检查术中的丙泊酚用量,并延缓患者麻醉苏醒。     

恶性胆道狭窄的介入治疗（附32例分析）

且的探讨内外引流及植入支架术治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法32例恶性胆道梗阻的患者在DSA的引导下接受经皮肝穿刺胆道内外引流及支架植入术。结果32例放置了胆道支架，共用支架25只：单纯外引流5例、单纯内外引流3例；其中4例为外引流加支架，。均有不同程度的临床治疗效果。结论内外引流及支架植入术成功率高，减黄疗效好，是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全简单的治疗方法。     

氟烷和安氟醚对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究氟烷和安氟醚对缺血再灌注心肌功能和代谢、氧自由基的影响。方法SD大鼠80只,随机分为10小组,每组8只。采用Langendorff离体大鼠心脏模型。按给药方式又分为3大组,对照组(含4小组):平衡15min为1小组,平衡后续灌15min为1小组,平衡续灌后缺血10min为1小组,平衡续灌缺血25min后复灌30min为1小组。氟烷组(含3小组):平衡15min后,灌注含1.5MAC氟烷灌注液15min为1小组,平衡续灌后缺血10min为1小组,平衡续灌缺血25min复灌含1.5MAC氟烷的灌注液30min为1小组。安氟醚组:包括3小组,情况同氟烷组。各组记录平衡后,给药后(或续灌15min)复灌30min左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室发展压(LVDP)、左室压力升高或降低最大速率(±dp/dtmax)、心率(HR)、冠脉流量(CF)。实验结束后测定心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性、心肌丙二醛(MDA)含量、高能磷酸盐(ATP)含量。结果安氟醚具有明显扩张冠状动脉的作用。安氟醚能促进缺血再灌注心肌冠脉流量的恢复。两用药组明显降低LVDP、+dp/dt,升高LVEDP(P<0.05);缺血再灌注后,氟烷、安氟醚的LVDP分别恢复到基础值的57%、62%,+dp/dt分别恢复到基础值的56%、67%;与对照组相比差异具有显著性。两用药组均能提高心肌ATP含量,缺血后心肌ATP下降较慢,复灌后恢复较快。复灌     

心电图联合超声心动图在心肌病类型鉴别中的应用

目的探讨心电图(ECG)联合超声心动图(UCG)在临床鉴别诊断心肌病类型中的应用价值。方法选取确诊的扩张性心肌病患者66例(Dc组)和缺血性心肌病患者62例(Ic组),2组患者均进行ECG联合UCG检查,观察心功能等检测结果、心脏形态变化及瓣膜返流情况差异。结果 Dc组各腔室扩大程度、二尖瓣E点至室间隔间距及Rv6/Rmax显著高于Ic组,左室射血分数、每搏量显著低于Ic组(P0.05);Dc组形态变化以弥漫性运动障碍(100.00%)和左室呈球形运动(87.88%)为主,Ic组以室壁矛盾运动(93.55%)及左室拱门形运动(80.65%)为主,差异有统计学意义(P0.05);2组存在多种瓣膜返流并存状况,且均以二尖瓣为主(P0.05),Dc组主动脉瓣膜、肺动脉瓣膜及三尖瓣膜的返流几率显著高于Ic组(P0.05)。结论扩张型和缺血型心肌病患者在ECG联合UCG检查中存在显著特征差异,可为鉴别诊断提供参考。     

右室双出口的麻醉探讨

目的探讨少见复杂先天性心脏病右室双出口矫治术的麻醉管理。方法43例均采用静脉全身麻醉,在体外循环下行右室双出口矫治术,术中监测有创动脉压、心率、电解质及酸碱平衡的调控。结果痊愈出院38例,心功能均有明显改善,死亡5例。结论充分的术前准备、个性化的麻醉管理方法、严密的监测及围术期麻醉管理是麻醉成功的关键。