前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用

目的探究前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法 126例冠心病合并糖尿病进行介入治疗的患者随机分为两组,对照组(n=63)予以常规预防治疗,观察组(n=63)在此基础上加用前列地尔预防治疗。观察对比两组CIN发生率、治疗前后肾功能情况及用药安全性。结果观察组CIN发生率为3.2%,明显低于对照组的15.9%(P0.05)。观察组术后血清肌酐、血尿素氮、尿微球蛋白增加情况均低于对照组(P0.05)。两组均未发生严重药物不良反应。结论对冠心病合并糖尿病介入治疗患者予以前列地尔预防性治疗,有助于进一步保护肾功能,降低CIN的发生率,且用药安全性较高。     

直接经皮冠状动脉介入术中血栓抽吸联合硝普钠预防无复流的研究

目的评价血栓抽吸导管联合硝普钠预防急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中无复流的作用。方法连续人选2009年1月至2012年6月于我院就诊行直接经皮冠状动脉介入的STEMI患者,初始血管造影TIMI血流≤2级,行血栓抽吸之后,随机分配到A组（经血栓抽吸导管先注射固定剂量100ug硝普钠,然后注射替罗非班10I-Lg／kg）和B组（经血栓抽吸导管注射替罗非班10ug／kg）。主要终点为术后校正TIMI计帧数（cTFC）、心肌呈色分级（MBG）、完全sT段回落率（sTR）。二级终点包括TIMI血流分级、CK—MB峰值、6个月随访的主要心血管不良事件（MACE,靶血管重建、再次心梗、死亡）和左室射血分数（LVEF）。结果累计人选病例121例,A组60例,B组61例。两组之间的基本临床情况和血管造影特征无明显差异。A组与B组比较：①术后cTFC水平明显低（22~6比28~7,P=-O．01）;②STR明显高（75．0％比55．7％,P=O．04）;③MBG2～3级比例较高（70．O％比52．6％,P=-O．03）;④CK—MB峰值明显低（169±55比208±49,P=0．01）;⑤随访6个月LVEF水平明显高（62±4比54±5,P〈0．0001）。胸痛到PCI时间、入门至PCI时间、支架直径、支架长度均差异无统计学意义。应用硝普钠治疗期间无严重并发症。A组6个月的MACE事件发病率显示出降低趋势,但是差异无统计学意义（P=0．48）。结论在直接PCI术中经血栓抽吸导管预防性注射硝普钠．不仅改善心肌水平灌注而且减少心梗面积。     

替罗非班不同给药途径对急性ST段抬高心肌梗死患者临床终点影响的研究

目的：比较在行直接经皮冠状动脉介入（PCI）过程中经静脉内和冠状动脉内注射负荷剂量替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者住院期间和6个月临床终点的影响。方法：本研究前瞻性的收集了2008-03-2011-12140例行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。所有患者的替罗非班负荷剂量均为10μg/kg经过冠脉内或静脉内给药,随后0.15μg·kg^-1·min^-1持续静脉内泵入36h。按照1∶1比例每组各70例分别入选冠脉内给药（IC）组和静脉内给药（IV）组,比较心肌酶峰值,住院期间及6个月主要不良心血管事件（MACE）发生率（包括死亡,再次心肌梗死和再次血管重建）。统计学方法包括：Fisher＇s精确检验,Yates卡方检验,非配对t检验和Mann-WhitneyU检验。结果：两组患者的性别、年龄、身高、体重指数、病史等基线特征间差异没有统计学意义,6个月MACE发生率（IV组5.7%∶IC组10.0%,P=0.45）。两组的肌酸磷酸激酶同工酶峰值比较差异无统计学意义（IV组（55±30）U/L∶IC组（61±27）U/L,P=0.51）。结论：在行直接PCI的STEMI的患者中,经冠脉内注射负荷剂量替罗非班同静脉内给药相比较并不能减少MACE事件发生率,有待于更大规模的关于大剂量替罗非班的前瞻性研究。     

急性ST段抬高型心肌梗死围手术期替罗非班不同给药方法的研究

目的探讨导管室内经下游冠状动脉和上游静脉内注射负荷剂量替罗非班对血管造影结果和左室功能的影响。方法连续入选210例急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI的患者,分为上游静脉组（105例,在急诊室经静脉注射负荷剂量的替罗非班10μg／kg）和下游冠状动脉组（105例,在导管室完成诊断性造影之后经指引导管冠状动脉内注射替罗非班10μg／kg）。两组患者均后续以0．15μg·kg^-1·min^-1静脉泵入替罗非班36h。观察指标包括：手术前、后TIMI（TIMI）血流分级,校正TIMI计帧数（cTFC）,心肌灌注分级（MBG）。术后1个月使用超声心动图评价左室功能恢复情况。结果上游静脉组各个初始造影指标均明显优于下游冠状动脉组,TIMI3级血流24％比10％,P=0．01;cTFC（78±30）比（92±21）,P=0．001;MBG2或3级15％比6％,P=0．02。而术后心肌水平灌注指标下游冠状动脉组均明显优于上游静脉组,ST段回落〉70％的比率50％比35％,P=0．03;MBG2或3级79％比58％,P=0．01。左室功能恢复指标显示下游冠状动脉组明显优于上游静脉组,EF平均增加（8±7）％比（6±7）％,P=0．02;室壁运动分数指数平均增加（0．4±0.3）比（0.3±0．3）,P=0．03。结论行直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者,在导管室经冠状动脉注射替罗非班,可以改善介入术后的心肌组织水平灌注和术后1个月时左室功能的恢复。这可能得益于冠状动脉内局部注射,使病变局部及病变远端的血管床有较高的药物浓度。     

直接经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸联合山莨菪碱预防无复流的研究

目的：本研究旨在评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中血栓抽吸导管联合山莨菪碱预防无复流的作用。方法：连续人选初始血管造影TIMI血流≤2级行直接经皮冠状动脉介入的ST段抬高型心肌梗死患者,随机分配到A组（经血栓抽吸导管先注射1000p-g固定剂量的山莨菪碱,然后注射替罗非班10μg／kg）和B组（经血栓抽吸导管注射替罗非班10μg／kg）,两组患者均以0．15μg·kg-1·min。连续泵人替罗非班36h。主要终点为术后校正TIMI计帧数（cTFC）、心肌呈色分级（MBG）、完全ST段回落率（STR）。二终点包括血流分级（TIMI）、CK—MB峰值、6个月随访的主要心血管不良事件（MACE,靶血管重建、再次心梗、心源性死亡）和左室射血分数（LVEF）。结果：累计入选病例143例,A组72例,B组71例。两组之间的基本临床情况和血管造影特征无明显差异。与B组比较,A组：①术后cTFC水平明显低（P〈0．01）;②STR明显高（P〈0．05）;③MBG2～3级比例较高（P〈0．05）;④CK—MB峰值明显低于B组（P〈0．05）;⑤随访6个月LVEF水平明显高于B组（P〈o．01）;⑥PCI术后两组之间TIMI3级血流比例无明显差异。胸痛到PCI时间、门一球囊扩张时间、支架直径、支架长度均无明显差异。A组6个月的MACE事件发病率显示出降低趋势,但是差异无统计学意义。结论：直接经皮冠状动脉介入治疗术中经血栓抽吸导管注射山莨菪碱不仅改善心肌水平灌注、减少心梗面积,并改善术后心室收缩功能。     

血栓抽吸联合山莨菪碱对急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心肌水平灌注的影响

目的观察血栓抽吸联合山莨菪碱预防ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流,改善心肌水平灌注的效果。方法连续入选2011年6月至2012年6月行PCI的STEMI患者,初始血管造影心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流≤2级,行血栓抽吸后,随机分配到A组(经血栓抽吸导管注射1 000μg山莨菪碱,n=72)和B组(经血栓抽吸导管注射生理盐水5ml,n=71)。所有患者入选时即予静脉注射负荷剂量替罗非班(10μg/kg)然后以0.15μg.kg-1.min-1连续泵入36小时。主要终点为术后校正TIMI计帧数(cTFC)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、完全ST段回落率(STR)。次要终点包括TIMI血流分级,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值,PCI术后2周左心室射血分数(LVEF)。结果与B组比较,A组术后cTFC水平较低(23±8)帧vs(28±7)帧(P<0.01);STR率较高(70.8%vs 53.5%,P<0.05);TMPG 2～3级比例较高(70.9%vs 53.5%,P<0.05);CK-MB峰值较低(170±49)U/L vs(198±51)U/L(P<0.05);两组之间TIMI 3级血流比例差异无统计学意义(90.2%vs 93.0%,P>0.05);术后2周LVEF水平较高(60±7)%vs(51±6)%(P<0.01)。结论 STEMI患者行PCI术中行血栓抽吸后经血栓抽吸导管注射山莨菪碱不仅改善心肌灌注而且改善术后心室收缩功能。