环杓关节脱位与气管插管术

杓状软骨脱位是气管插管术较为少见的并发症[1] 。我院于 2 0 0 1年实施气管内全身麻醉 80 0 0例 ,共发生杓状软骨脱位 5例。本文将探讨气管内插管所致杓状软骨脱位的病因、类型、诊断与治疗。资料与方法5例因气管内插管所致环杓关节脱位病人的一般资料详见表 1。下面摘录 2例典型病例。例 1　女 ,5 7岁 ,因左上腹不适入院。术前诊断胃癌 ,肝、肾、心、肺等重要脏器功能正常。选择气管内全身麻醉 ,以芬太尼 5 μｇ/ｋｇ、咪唑安定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ、丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、维库溴铵 0 4ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ快速诱导后 ,喉镜显露良…     

雷神山医院19例新型冠状病毒肺炎危重患者实验室数据动态观察与分析

目的动态分析19例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重患者实验室常规检测指标的变化,评估其在新冠肺炎病情发展中的变化趋势,为临床治疗、预后提供科学依据。方法回顾性分析19例新冠肺炎危重患者在入院治疗过程中所检测的白细胞计数、淋巴细胞百分比、血小板计数、D-二聚体水平、尿蛋白和尿潜血等常规指标的结果。结果19例新冠肺炎危重患者,入院时白细胞计数升高的有4例(21.1%);入院到转归白细胞计数在参考范围内波动的有13例(68.4%);19例患者中有17例(89.5%)入院时淋巴细胞百分比呈降低状态,治疗后期逐步向上都呈恢复趋势,其中8例(42.1%)转归时淋巴细胞百分比恢复正常水平。血小板计数:19例患者中有17例(89.5%)在整个治疗期间未见减少。D-二聚体水平:19例患者入院时都处于较高水平,治疗中有波动,曾出现高峰期,后期总体向好发展,其中死亡1例,其D-二聚体水平一直维持在较高水平;出院时5例(26.3%)D-二聚体水平恢复正常。收集尿检数据16例,尿蛋白阳性8例(50.0%),尿潜血阳性有11例(68.8%),持续阳性(超过30 d)的有6例(37.5%)。结论在常规项目中白细胞计数、淋巴细胞百分比、D-二聚体水平、尿蛋白和尿潜血等指标,可能是反映新冠肺炎患者病情严重的重要指标,动态观察这些指标对监测新冠肺炎患者病情发展、指导临床用药及预后判断等方面意义重大。     

不同性别患者预注顺阿曲库铵加快起效的半数有效剂量

目的 探讨不同性别患者预注顺阿曲库铵加快起效的半数有效剂量(ED50).方法 择期拟在全身麻醉下行腹部手术的患者90例,年龄18～55岁,分为2组(n=45):男性组(M组)和女性组(F组).采用TOF-Watch SX型加速度肌松监测仪对尺神经行单次颤搐刺激,监测拇内收肌肌颤搐情况.静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1 μg/kg,患者意识消失后开启加速度肌松监测仪,静脉注射顺阿曲库铵预注剂量,3 min后静脉注射芬太尼5 μg/kg、异丙酚2 mg/kg,静脉注射预注量后4 min,静脉注射顺阿曲库铵剩余插管剂量(3×ED95即0.15 mg/kg减去预注量),当单刺激颤搐值与对照值的比值下降至10%,行气管插管.静脉输注异丙酚、瑞芬太尼,吸入异氟烷维持麻醉.预注量根据序贯法确定,预注量从5μg/kg(10%ED95)开始,各相邻剂量比值为1.2.记录给予预注量后4min时单刺激颤搐值与对照值的比值、90%起效时间、起效时间、最大阻滞程度、临床作用时间.计算预注顺阿曲库铵加快起效的ED50及其95%可信区间(CI).结果 M组90%起效时间长于F组(P＜0.05),其余肌松效应指标两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).预注顺阿曲库铵加快起效的ED50:男性为21.36μg/kg,95%CI为20.52～22.23μg/kg;女性为14.53 μg/kg,95%CI为13.77～15.33μg/kg,男性高于女性(P＜0.05).结论 预注顺阿曲库铵加快起效的ED50:男性为21.36μg/kg,女性为14.53 μg/kg,男性高于女性.     

气管插管教学中模拟人与多媒体教学的比较

目的：评价模拟人系统在气管插管教学中的应用效果。方法：采用SimMan综合仿真模拟人,对120名医学本科5年级学生进行气管插管训练。实验分为2组：模拟人组（SIM组,n=60）和多媒体组（MM组,n=60）,分别进行模拟人训练和多媒体教学,然后通过理论题测试、操作测试,以及问卷调查和视觉模拟评分（VAS）评估教学效果。结论：采用模拟人系统进行医学生气管插管教学,可以明显提高学生的操作能力,深受学生欢迎。     

SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究

目的分析和评价模拟人在心肺复苏（CPR）教学中的应用效果。方法采用SimMan综合仿真模拟人,对120名医学本科五年级和七年制学生进行心肺复苏教学,所有学生分为两组：模拟人组（SIM组,n=60）和多媒体组（MM组,n=60）,训练结束后,进行理论题测试和操作测试,采用视觉模拟评分（VAS）方法和问卷调查评估教学效果。结果模拟人组和多媒体组学生的理论测试成绩相近,分别为90.0±18.0 vs 91.0±22.0（P〈0.05）;模拟人组的操作考试评分95.3±24.2,明显高于多媒体组学生65.3±23.3（P〉0.05）;模拟人组对教学效果的VAS评分为9.5±1.2,明显高于多媒体组的5.6±1.8（P〉0.05）;95%的学生对考试方法表示满意,满意度评分（VAS）为9.0±1.2。结论采用模拟人系统进行医学生CPR教学训练,不仅可以明显提高学生的操作能力,而且可以作为有效的考评工具或方法,深受学生欢迎。     

比较地氟醚与异丙酚在电视胸腔镜手术中对病人氧合的影响

目的比较地氟醚和异丙酚在电视胸腔镜手术单肺通气中对病人的氧合影响.方法择期行电视胸腔镜手术病人20例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为地氟醚组(D组)和异丙酚组(P组),每组10例.麻醉诱导P组或D组分别用芬太尼4μg@kg-1、维库溴铵0.1mg@kg-1、琥珀胆碱100mg,异丙酚2mg@kg-1(P组)或2.5%硫喷妥钠5mg@kg-1(D组),以2～8mg@kg-1@h-1异丙酚(P组)或2%～4%地氟醚(D组)、芬太尼、维库溴铵维持麻醉.静脉诱导后经口腔插入Carlen双腔支气管导管.监测术中MAP及HR的变化,并分别于术前、TLV30min、OLV30min、OLV60min取桡动脉血做血气分析.结果两组病人均于单肺通气后PaO2虽明显下降(P＜0.05),但PaO2＞60mmHg,组间无显著性差异.D组术中MAP明显低于术前,而P组无显著性变化.结论地氟醚与异丙酚均可安全地应用于单肺通气手术的麻醉.     

218株粪肠球菌的临床分布及耐药性分析

目的了解粪肠球菌在临床的分布与耐药性情况,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据。方法使用VITEK-32型全自动细菌检测分析仪,对218株粪肠球菌作鉴定及其耐药性分析。结果粪肠球菌对利福平、四环素、高单位庆大霉素的耐药率分别高达75.7%、75.2%、61.0%,仅对呋喃妥英、万古霉素和力奈唑胺的耐药率较低,分别为3.2%、2.3%、1.4%。结论粪肠球菌可引起临床各类感染,且多重耐药率高,临床抗感染应以分离菌株的体外抗菌药物敏感性为依据合理使用抗生素,以减少耐药菌株的产生。     

骨折病人的健康教育

医院开展的健康教育是以医院为基地，以病人和家属为对象，通过护理人员对他们有计划、有目的地教育，使病人了解和增进健康知识，使其行为向有利于健康的方向发展。我院针对骨折病人长期卧床，病情恢复缓慢，易出现并发症等特点，在护理工作中提出加强骨折病人健康教育的措施，从而使他们更     

亚麻醉剂量氯胺酮对布托啡诺静脉镇痛的影响

目的:评估亚麻醉剂量的氯胺酮能否提高布托啡诺术后患者自控静脉镇痛的效果并减少不良反应。方法:50例ASA-级的择期妇科手术患者,术后随机分为2组,每组25例,即B组(0.2mg/mL布托啡诺)和BK组(0.2mg/mL布托啡诺和4mg/mL氯胺酮混合液)。手术结束入麻醉恢复室后接上镇痛泵,参数设置:负荷量1mL,指令剂量2mL,锁定时间10min。观察并记录拔除气管导管后及PCIA后1,4,8,12和24h患者疼痛评分、镇静评分、血压、心率、血氧饱和度、按压次数和镇痛药消耗量。镇静评分≥3为过度镇静。观察记录患者有无呼吸抑制(SpO2≤90%),恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症。PCIA结束后征询患者对镇痛的满意度。结果:与B组相比,BK组24h的布托啡诺用量减少了31%,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分降低,并在1h,4h和12h时差异有统计学意义(P<0.05),同时镇痛不满意的发生率(VAS>3)明显减少(P<0.05);镇静评分降低,并在4h和8h时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:亚麻醉剂量的氯胺酮能增强布托啡诺的静脉镇痛效果并减少不良反应,且无明显与氯胺酮相关的不良反应。     

临床护理路径联合舒适护理在梗阻性黄疸介入治疗中的应用研究

目的:探讨临床护理路径(CNP)联合舒适在梗阻性黄疸介入治疗中的应用效果。方法:将我院接受介入治疗的梗阻性黄疸患者60例随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理措施,观察组给予临床护理路径联合舒适护理措施,评估两者护理效果。结果:观察组患者术前、术后及平均住院天数均短于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率、患者满意度及健康教育达标率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理路径联合舒适护理在梗阻性黄疸介入治疗中的应用效果明确,值得应用。