双侧壳核内侧区出血致记忆力、计算力减退1例报告

报告1例因双侧大脑壳核内侧区出血导致记忆力、计算力减退的特殊病例。患者3年前突发右侧大脑壳核内侧出血致左侧轻瘫,而无学习、记忆障碍;近来又发生脑出血,影像学检查证实出血部位在左侧大脑壳核内侧,本次除右侧上肢轻瘫外,还伴随近事记忆和记数障碍。这两次脑出血都损伤到脑内与学习记忆有关的新区———边缘区,从临床上证实边缘区参与脑的近事记忆和记数功能。     

神经内科重症监护病房内医院获得性肺炎的危险因素:回顾性病例系列研究

目的 探讨神经内科重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)内医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素.方法 纳入2010年5月至2011年4月期间入住南方医院NICU≥48 h且年龄≥18岁的患者,回顾性调查其一般资料、入住NICU 24 h内最差格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及急性生理功能和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ、是否发生HAP、在研究时间范围内是否存在某些基础疾病或症状、使用特定药物治疗或侵袭性操作等可能的危险因素,同时记录连续性医疗干预措施的持续时间,并对连续型变量进行量化分层.结果 共纳入243例患者,其中HAP 50例(20.6％).单变量分析显示,HAP组昏迷(44.0％对29.0％;x2=4.091,P=0.043)和APACHEⅡ评分≥15分(60.0％对38.9％x2=7.232,P=0.007)的比例显著高于非HAP组,两组间使用抗酸药(＜6 d:38.0％对19.7％;≥6 d:18.0％对25.9％;x2=7.521,P=0.023)、使用镇静药(＜2 d:30.0％对37.3％;≥2 d:46.0％对28.0％;x2=6.064,P=0.048)、使用血液制品(＜3 d:24.0％对9.8％;≥3 d:6.0％对7.3％;x2 =7.150,P=0.028)、气管插管(＜5 d:24.0％对10.9％;≥5 d:26.0％对15.5％;X2=10.698,P=0.005)、机械通气(＜4 d:6.0％对7.8％;≥4 d:30.0％对7.8％,x2=18.132,P=0.000)和留置鼻胃管(＜7 d:56.0％对37.3％;≥7 d:42.0％对44.6％;X2=10.410,P=0.005)存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,机械通气≥4 d[优势比(odds ratio,OR)6.481,95％可信区间(confidence interval,CI)2.522 ～ 16.654;P=0.000]、留置鼻胃管＜7 d(OR 12.504,95％ CI 1.614 ～ 96.869;P=0.016)和使用抗酸药＜6 d(OR 2.271,95％ CI 1.042 ～4.949;P=0.039)为NICU患者发生HAP的独立危险因素.结论 机械通气、留置鼻胃管和使用抗酸药为NICU患者发生HAP的独立危险因素,需采取有针对性的措施.     

定量脑电图对大面积大脑中动脉供血区梗死患者预后的预测价值

目的 探讨定量脑电图(quantitative elect roencep halograp hy,qEEG)对大面积大脑中动脉供血区梗死(large middle cerebral artery infarction,LMCAI)患者预后的预测价值.方法 在脑梗死发病后72 h内记录患者的常规脑电图、qEEG和格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分结果,在发病1个月后评价近期预后(死亡或存活),在发病3个月后评价远期预后,对各预后组各项观察数据进行比较.结果 共纳入105例患者,近期存活组与死亡组之间振幅整合脑电图(amplitude integratedelectroencephalogram,aEEG)边界[上边界:(19.11±7.80)μV对(11.87±6.41) μV;t=2.392,P=0.019;下边界:(11.90±4.78)μV对(7.58 ±4.15)μV;t =3.327,P=0.022]、Synek分级(x2=48.114,P =0.000)存在显著性差异;左侧LMCAI患者β活动绝对功率[(13.16±12.66) μV2对(19.20±17.96)μV2;t=-2.781,P=0.039]和频谱边缘频率95％(spectral edge frequency 95％,SEF95％)[(9.17±3.24)Hz对(10.36±3.76)Hz;t=- 5.614,P=0.002)存在显著性差异.远期预后良好组与预后不良组之间年龄[ (59.33±13.67)岁对(68.87±10.473)岁;t=-3.215,P=0.002]、GCS评分[(10.86±2.80)分对(9.21±2.51)分;t=2.511,P=0.015]、SEF95％[(13.80±5.40)Hz对(10.93±4.68)Hz;t =2.311,P=0.024]和梗死侧别(x2=4.737,p=0.030)存在显著性差异.结论 qEEG可作为预测LMCAI患者预后的一种有效监测手段.     

人脑顶叶在空间记忆认知功能中的作用

目的:通过功能磁共振成像(fMRI)技术研究健康人脑顶叶在处理空间记忆信息时的作用。方法:在对10例右利手健康志愿者进行一项短时空间记忆任务作业的同时,进行fMRI扫描,实验采用组块设计并采用SPM99软件进行数据分析和脑功能区定位。结果:当统计阈值设为P<0.001时,大脑皮质所激活的脑区有双侧顶叶的楔前叶、顶上小叶、缘上回(BA7/40,BA:BrodmannArea,布鲁德曼分区,下同),双侧前额上中下回(BA6/9/47),双侧枕叶和枕颞交界处(BA17/18/19/37),右侧海马和右侧扣带回;左侧顶叶的激活强度最强,左侧顶叶与双侧前额叶以及右侧顶叶与左侧前额叶之间的激活强度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:人脑在处理短时空间记忆信息时,顶叶起主导性作用。     

中英文书写相关脑功能区的核磁共振成像研究

目的:利用功能核磁共振(FMRI)成像技术,在中国汉族健康受试者中,检测中、英文书写相关的神经基础.方法:采用1.5T FMRI成像系统,扫描9名健康志愿者在书写中、英文状态下的脑部激活情况.结果:中文抄写主要激活脑区:双侧额叶运动区、双顶上小叶、双顶下小叶、左顶叶中央后回、左壳核.英文抄写主要激活脑区:双侧额叶运动区、双顶上小叶、左顶叶中央后回、左壳核.结论:书写活动涉及多个不同脑区,中文书写较英文书写需要更多的脑处理过程来参与完成,脑纹状体边缘区可能是书写相关脑区的皮层下中枢之一.     

同型胱氨酸尿症的发病机理

生化机理关于同型胱氨酸代谢的生化途径已有广泛的研究。如图1所示,同型胱氨酸是从食物蛋氨酸中得到的,即来自动物蛋白。蛋氨酸受S-腺苷蛋氨酸合成酶(蛋氨酸活化酶)的作用,经腺苷化转为腺苷蛋氨酸。此种化合物在人体代谢中为主要甲基供体,也被认为是“活性蛋氨酸”。几乎所有甲基化反应均利用S-腺苷-蛋氨酸作为供体底物。例如,S-腺苷-蛋氨酸是合成胆硷、肌酸、N-甲基烟酰胺、肾上腺素、儿茶酚胺和甲基化核酸的甲基供体。转甲基反应的结果使S-腺苷-同型半胱氨酸形成。此种化合物对进一步的转甲基反应有     

健康人脑空间工作记忆的脑功能磁共振研究

目的 通过功能磁共振成像(unctional magnetic resonance imaging, fMRI)技术研究健康人脑空间工作记忆的功能脑区.方法 10名右利手健康志愿者进行空间工作记忆任务的同时进行fMRI扫描,实验采用组块设计和SPM99软件进行数据分析和脑功能区定位.结果 大脑皮质所激活的主要脑区有双侧顶叶(BA7/40,BA:Brodmann area,布鲁德曼分区),双侧额叶(BA6/9/47),双侧枕颞交界处(BA19/37);被激活的大脑皮质下结构有右侧尾状核、左侧丘脑和左侧中脑黑质;双侧小脑也均被显著激活(P<0.001).结论 人脑处理空间工作记忆信息是由大脑皮质下结构及小脑与大脑皮质共同完成的.     

脑电趋势图监护在神经重症监护病房对癫痫及亚临床癫痫的诊断意义

Objective To explore the association between the trend of electroencephalographic (EEG) alterations and seizure (especially subclinical seizure) and assess the value of EEG trend overview obtained by continuous EEG monitoring in the diagnosis of clinical and subclinical seizures in the neurological intensive care unit (N-ICU). Methods Fifteen epileptic patients including 10 with status epileptieus (SE) in the N-ICU were enrolled in this study. The EEG was monitored using the 10-20 electrode system with 8-chaunel referential derivations (Fp1-A1, C3-A1, T3-A1, O1-A1, Fp2-A2, C4-A2, T4-A2, and O2-A2) to record the amplitude integrated EEG (aEEG), Envelope and band power (BP) trends. For each patient, the data collected during the seizure episodes and the seizure-free intervals were separately averaged for a comparative analysis. The diagnostic capabilities of the 3 EEG trends were estimated using the receiver-operating characteristic (ROC) curve. Results The total incidence of seizure in the N-ICU was 12.30% in the 15 patients, including 10 with SE (8.20%) and 7 with nonconvulsive SE (NCSE, 5.65%). In 62.5% of the patients, the SE episode was followed by NCSE. During the seizure episode, the upper and lower bounds of aEEG increased obviously by 27.9% (t=6.019, P<0.05) and 33.53% ( t=5.438, P<0.05), respectively, as compared with those in the seizure-free interval. In the seizure episodes, the wave amplitude of Envelope increased by 124.09% (t=3.229, P<0.05) in the referential derivation, and the absolute band power (ABP) increased at all the bands with significant changes in α and β band powers (t=2.528 and t=2.627, respectively, P<0.05). Conclusions Clinical and subclinical seizures occur in the N-ICU at high incidences, for which all the 3 EEG trends have diagnostic values, aEEG has a better diagnostic capability than Envelope, and the results of BP may offer references for the diagnosis.     

利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者19例

目的观察利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性。方法选取该院重症监护室(ICU)老年MRSA肺炎患者19例,给予利奈唑胺治疗,检测治疗前后血白细胞、乳酸水平。结果治疗后有效率为73.68%,细菌清除率为89.47%,治疗前后白细胞、乳酸水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论利奈唑胺治疗老年MRSA肺炎有较好临床疗效。