无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤45例分析

目的探讨无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤（ALI）的可行性和安全性。方法对无创通气治疗急性肺损伤共45例与常规给氧31例进行回顾性对比分析。结果两组治疗前呼吸频率（RR）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）均相似,无创通气均可耐受。两组气管插管机械通气分别为：无创通气6.67%（3/45）,普通给氧者19.35%（6/31）。给氧治疗后各组PaO2均上升,OI逐渐纠正,但无创通气改善快、明显,常规给氧慢且在早期还有恶化倾向,各组OI升高比较差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）。结论无创通气在严重胸外伤后ALI或急性呼吸窘迫综合征早期患者拒绝气管插管时应用是安全可行的。     

两种吸痰方法对呼吸机相关性肺炎发生率的对比研究

随着机械通气(mechanical ventilation,MV)作为重要的危重病抢救技术开始广泛应用后,呼吸机相关性肺炎(ventilatora associated pneumonia,VAP)成为医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和最重要的类型.有效的吸痰方法能降低呼吸机相关性肺炎的发生率.本文旨在通过两种吸痰对呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究,筛选出对ICU机械通气患者安全有效的吸痰方法,为临床吸痰操作提供参考.     

动脉血钾测定的临床应用价值分析

目的观察动脉抗凝全血与静脉血清检测血钾浓度结果的差异并探讨其临床意义。方法82例患者同时抽取股动脉抗凝全血与肘静脉血血清分别利用德国bayer348血气分析仪和国产迅达XD687电解质分析仪进行组间比较。结果动脉抗凝全血与静脉血清血钾含量差值比较均有显著性。结论应用动脉抗凝全血检测血钾浓度具有快速、及时、微量、稳定性好等优点，但应注意与临床惯用的静脉血清钾测定值之间的差异。     

不同镇痛镇静方法对急性呼吸窘迫综合征病人心脏功能的影响

目的探讨不同镇痛镇静方法对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气病人心脏功能的早期影响。方法对我院59例ARDS患者机械通气治疗时随机分为3组,分别采用改良冬眠合剂行持续镇静镇痛治疗21例（Ⅰ组）、力月西及芬太尼持续镇静镇痛治疗19例（Ⅱ组）、力月西和芬太尼或吗啡等间断镇痛镇静19例（Ⅲ组）,监测各组血液动力学和心肌酶学改变,并进行对比分析。结果 3组入ICU时体重、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、氧合指数（O I）、血液动力学、心肌酶谱指标均无显著差异（P〉0.05）。在治疗24 h后,血液动力学指标均有明显改善（P〈0.05）,但Ⅰ、Ⅱ组改善幅度相似（P〉0.05）,且均较Ⅲ组更明显（P〈0.05）。心肌损伤的相关酶学均有不同程度变化,Ⅰ、Ⅱ组LDH、Mb均有下降（P〈0.05）,而CK-MB和Tn-T仅略有上升（P〉0.05）,Ⅲ组Mb、Tn-T、CK-MB及ASL仍然有明显升高（P〈0.05）。结论镇静镇痛有利于保护ARDS病人心功能,持续镇静镇痛可能是更好的方法。     

术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗上尿路结石疗效的随机对照研究

目的探讨将双J管留置时间缩短为1周后,对输尿管软镜手术操作安全性和有效性的影响。方法随机将患者分为对照组和试验组,再根据结石直径最大径分为1.0 cm、1.0～1.5 cm和1.5～2.0 cm组,分别留置双J管2周和1周。术前统计发生血尿和下尿路刺激症状的患者人数,以及使用解痉药物(盐酸坦索罗辛、索利那新)的人数,统计术中留置输尿管鞘周径、手术时间、手术并发症和结石清除率,根据结石大小分组进行统计分析。结果试验组与对照组出现血尿及下尿路刺激症状者比较,差异无统计学意义,但对照组使用解痉药物明显高于试验组,试验组与对照组中留置12/14F和13/15F周径鞘比率,差异无统计学意义(P0.05),但留置最大周径鞘14/16F输尿管鞘比率,差异有统计学意义(P 0.05),1.0 cm和1.0～1.5 cm两组术中平均手术时间、手术并发症、结石清除率试验组与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),但在1.5～2.0 cm结石患者中,平均手术时间和结石清除率两组比较,差异有统计学意义(P 0.05),两组手术并发症比较,差异无统计学意义(P0.05),术后拔管前复查B超结果显示,试验组结石残留率高于对照组。结论短期留置双J管能明显减轻患者痛苦,且对输尿管软镜操作无明显影响,安全有效,但对于相对复杂和较大结石(1.5 cm),应该常规时间留置双J管。     

新型冠状病毒肺炎复阳患者的临床特点、预后及传染性

目的 分析总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)复阳患者的临床特征、预后及传染性.方法 回顾性统计2020年2月10日至2020年4月15日湖北省武汉市火神山医院收治及随访的复阳患者,描述患者的基础特征、临床表现、治疗方案、疾病预后及传染性,并与非复阳患者进行比较.结果 复阳患者男33例(50.8％),女32例(49.2％),中位年龄58(44,65)岁,合并基础疾病24例(36.9％),与非复阳患者比较无明显差异(P>0.05);普通型患者比例(87.7％)显著高于非复阳患者;所有复阳患者新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸均转阴,未发现复阳患者周围人群感染情况.结论 COVID-19复阳患者预后良好,复阳可能与患者性别、年龄、基础疾病、重型患者、淋巴细胞数无相关性;普通型患者更容易复阳.     

多巴胺联合去甲肾上腺素对危重患者血流动力学的稳定作用

休克患者常表现血流动力学不稳定,若休克不能及时纠正,脏器缺血缺氧损伤持续加重,将导致难逆性脏器损伤及功能障碍,造成临床救治的困难。多巴胺及去甲肾上腺素被认为抗休克治疗的一线血管活性药物,各自作用机制及临床应用要     

持续镇痛在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

目的 探讨持续镇静镇痛治疗严重胸外伤合并多发伤后急性呼吸窘迫综合征的可行性和安全性.方法 选取本科自2002年5月至2009年12月收治的严重胸部创伤合并多发伤患者ARDS 72例,其中21例采用我们自己配制的镇痛泵进行静脉持续镇静镇痛并配合使用纳洛酮治疗(Ⅰ组),28例行单纯持续镇痛镇静(Ⅱ组)、23例行间断镇痛镇静(Ⅲ组).所有患者连续动态监测血压、心电图、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2);不定期检测血常规、血气分析,通过呼吸机监测自主呼吸的潮气量(Vt)、分钟通气量(MVV)、治疗前后气道压(Paw)、平台压(Pplat),计算氧合指数(OI),对呼吸功能改善情况、并发症情况、机械通气时间和住ICU时间进行对比分析.结果 3组患者经过机械通气治疗24 h后缺氧症状均有明显改善,OI改善明显,均无明显CO2潴留(P>0.05),但Paw、Pplat下降,OI升高,Vt及MVV在Ⅰ组改善最显著(P<0.05),Ⅰ组呼吸抑制、肺部感染、心功能不全以及心律失常等并发症均低其他两组(P<0.05),但Ⅰ、Ⅲ组出现烦躁、欣快等神经系统症状、恶心呕吐等胃肠道症状相似,且较Ⅱ组多(P<0.05).机械通气时间与ICU停留时间均以Ⅰ组最短.结论 持续镇静镇痛治疗严重胸外伤后急性呼吸窘迫综合征是安全有益的,联合纳洛酮有利于尽早脱离呼吸机.     

镇痛镇静在多发伤后急性心功能不全治疗中的作用

目的探讨镇静镇痛治疗严重胸外伤合并多发伤后急性心功能不全的可行性和安全性。方法对该院34例多发伤后合并有急性心功能不全的呼吸支持治疗患者,随机分为持续镇静镇痛治疗16例(Ⅰ组)、间断镇痛镇静18例(Ⅱ组)两组,进行对比分析,比较的参数有入ICU时体质量、急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、氧合指数(OI)、心率(HR)、动脉舒张压(DBP)、动脉收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果两组入ICU时的各项指标差异无统计学意义,两组在治疗24h后各指标均有明显改善,但Ⅰ组HR减慢、OI升高、血压升高的幅度较Ⅱ组更明显(P<0.05),且Ⅰ组循环指标波动较小,Ⅱ组波动大。结论镇静镇痛有利于救治多发伤后急性心功能不全,持续镇静镇痛可能是更好的方法。     

保留大隐静脉上位水平分支对大隐静脉曲张手术效果的影响

目的 探讨在传统大隐静脉手术中,保留大隐静脉近端上位水平分支对手术效果的影响.方法 对2006年7月~2009年7月100例122条大隐静脉曲张肢体进行大隐静脉高位结扎＋分段剥除术,术中保留大隐静脉近端结扎水平上位分支（旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅等向上分布浅静脉分支）,结扎离断大隐静脉股内外侧分支,观察临床治疗效果.结果 术后1例膝关节内侧出现血肿,12例踝关节及脚背轻度肿胀,经保守治疗治愈,病人满意率100%.平均随访12个月,全部病人下肢酸胀消失,静脉曲张消失无复发,溃疡愈合,湿疹样皮炎、色素沉着消失或明显减退.结论 大隐静脉曲张手术中保留大隐静脉上位水平分支,能减少手术时间及手术风险,并不增加手术并发症及复发率,取得与传统手术方法同样的治疗效果.