抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性的影响

目的:研究抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性影响。方法:将我院2016年1月~2017年12月收入的140例Ⅰ类切口手术患者进行研究,2016年1~12月未实施任何干预措施,2017年1~12月实施抗菌药物管理,均抽调70例手术患者,观察实施前后不同抗菌药物的使用率、抗菌药物使用合理率与联合用药情况、表浅切口感染情况。结果:实施后头孢菌素类使用率87.14%高于实施前的60%,酶抑制剂类7.14%、氨基糖苷类5.71%使用率均低于实施前的25.71%、14.29%,实施后给药时机正确率92.86%、药物种类选择合理率97.14%、品种选择合理率91.43%、预防抗菌药物疗程合理率91.43%均高于实施前的78.57%、85.71%、85.71%、74.29%,实施后联合用药比例7.14%低于实施前的18.57%,差异显著,P<0.05。实施前后两组表浅切口感染率均无显著差异,P>0.05。结论:对于Ⅰ类切口手术围手术期,在采取抗菌药物治疗期间,需要配合良好的管理措施,使得药物使用合理性明显提升。     

胆固醇的研究进展

胆固醇(cholesterol)是哺乳动物体内重要的活性物质，对于维持细胞的结构功能有重要作用。一直以来，胆固醇与冠心病(CHD)的关系是研究的热点，故对胆固醇的代谢和转运的研究将对于了解胆固醇在体内含量的变化对机体的影响及治疗CHD等有重要作用。近年来，雌激素对血脂影响的研究也是一个热门。本文从胆固醇的代谢和转运、雌激素对血脂的影响两个方面对胆固醇研究的新进展进行综述如下。     

血浆N端脑利钠肽前体对舒张性心功能不全诊断价值的研究

目的 研究血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与舒张性心功能不全程度的关系,进一步探讨其诊断价值..方法 病例组:90例左室射血分数≥45%的舒张性心功能不全患者,根据多普勒超声心动图和/或多普勒组织成像,分为松弛减退型(n=58)、假性正常型(n=22)、充盈限制型(n=10)3组,测定其血浆NT-proBNP水平.对照组:10例心功能正常的入院体检者.采用SPSS16.0统计学软件分析血浆NT-proBNP水平与舒张性心功能不全程度的关系,并探讨其诊断价值.结果 与对照组比较,舒张性心功能不全各组血浆NT-proBNP水平均明显升高(P<0.01),并且随其严重程度的增加而升高.Spearman秩相关分析提示Ig(NT-pmBNP)与舒张性心功能不全严重程度呈正相关.简单线性回归分析表明Ig(NT-proBNP)总变异的52.7%与舒张性心功能不全严重程度有关.ROC曲线显示,当血浆NT-proBNP取值133ng/L时,无论是否存在临床症状,诊断舒张性心功能不全的灵敏度为80%,特异度为90%.阳性预测价值为84.2%,阴性预测价值为87.1%;当取值为280.25 ng/L时,诊断有症状舒张性心功能不全的灵敏度为81.7%,特异度为75%;当取值655 ng/L时,诊断中重度舒张性心功能不全的灵敏度为81.2%,特异度为92.6%.结论 血浆NT-proBNP随着舒张性心功能不全严重程度的增加而升高,血浆NT-proBNP对舒张功能不全严重程度的分级及其辅助诊断方面具有较高价值.     

两种术式下疝修补术的疗效观察及卫生经济学比较

[目的]探讨腹腔镜下疝修补术病人的护理方法,并与传统的无张力疝修补术比较临床疗效、并发症及住院费用,以求证两种术式的疗效。[方法]采用类实验性研究方法,将外科因腹股沟疝而采用开放式无张力疝修补术治疗的病人32例设为对照组,将同病区同病种而采用腹腔镜下疝修补术治疗的病人33例设为实验组。分别对两组病人进行疼痛评分、下床活动时间、生活自理恢复时间、住院天数、住院费用、术后并发症发生例数统计,比较两种术式的效果并分析。[结果]实验组的下床活动时间、生活自理恢复时间显著低于对照组(P0.01),疼痛评分和并发症发生率也显著低于对照组(P0.05),但住院费用却高于对照组(P0.01)。[结论]腹腔镜下疝修补术治疗效果优于无张力疝修补术,其创伤小,恢复快,并发症少,但费用相对较高。     

绝经后急性心肌梗死患者行急诊介入治疗并发造影剂肾病的预防与护理探讨

目的:探讨绝经后女性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防与护理.方法:设立两组进行研究,收集绝经后AMI患者120例,分为干预组与对照组,均按照实验方法执行,分析两组并发CIN的发生率、CIN对住院时间及死亡率等的影响,收集数据进行统计学分析.根据统计分析结果讨论两组患者的差别.结果:干预组CIN发生率要比实验对照组低(P＜0.01),有明显差异性,具有统计学意义.结论:对患者进行危险评估及术前健康教育,监测血压、血糖、尿量,观察血肌酐的变化,术前后应用水化治疗,加强饮食及心理护理等,加强对CIN的预防与护理能减少CIN的发生率,减少患者的住院时间及经济负担.     

不同剂量雌激素对MSG雌性大鼠血脂代谢的影响

目的观察不同剂量雌激素对L一谷氨酸单钠（MSG）雌性大鼠血脂代谢的影响。方法选用新生SD雌性大鼠随机分为两组：MSG组和NS组。MSG组于出生后第2，4，6，8，10天皮下注射10％ MSG 4g／kg；NS组于皮下注射等体积生理盐水。MSG组于80天龄时再随机分为3个小组，皮下注射不同剂量的苯甲酸雌二醇（EB）。于第10次注射EB后第2天所有组动物均取血，离心分离血清，用酶法测定血脂，并进行相关分析。结果MSG大鼠血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）都明显升高（P〈0．01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）显著降低（P〈0．01）。雌激素治疗使MSG大鼠TC、TG、LDL—C娃著降低，HDL—C显著升高，且雌激素的作用有一定量效关系。结论雌激素对MSG大鼠升高的TC、TG、LDL—C及降低的HLD—C有治疗作用，且有一定的量效关系。     

Contrast-induced nephropathy after staged percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease

Background Contrast-induced nephropathy(CIN) occurs frequently in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention(PCI) for ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) and is associated with poor outcomes. Multivessel coronary artery disease(MVCAD) is considered to be a potentially important risk factor for CIN. There are still no data on CIN in patients undergoing staged PCI for STEMI and MVCAD. Therefore, we explored the incidence, risk factors, in-hospital and follow-up outcomes of CIN in this special population. Methods From 2011 to 2018, we enrolled 103 consecutive patients with STEMI who underwent staged PCI for MVCAD. CIN was defined as a relative increase of 25% or an absolute increase of ≥ 0.5 mg/dL in SCr from the baseline value 72 h after exposure to the contrast medium. The incidence, risk factors, in-hospital and follow-up outcomes of CIN in this special population were studied. Results We found1) the incidence of CIN after primary PCI and staged PCI was 16.50% and 25.20%, respectively. 2) patients with CIN had worse in-hospital and follow-up outcomes. 3) in multivariate logistic analysis, independent risk factors for CIN included:(1) lower creatinine clearance at baseline;(2) atrioventricular block requiring temporary cardiac pacemaker implantation;(3) use of IABP at baseline;(4) total contrast volume administered( primary PCI +staged PCI);(5) shorter time interval between primary PCI and staged PCI. Conclusions CIN is a frequent complication in patients with STEMI and MVCAD undergoing staged PCI. The development of CIN is associated with worse in-hospital and follow-up outcomes.     

基层医院急诊腹腔镜在腹部外伤中的应用体会

目的:探讨急诊腹腔镜手术诊治腹部外伤的有效性。方法:2011年1月至2016年8月应用急诊腹腔镜诊治腹部创伤患者187例,并与同期186例传统剖腹探查病例进行对比,分析急诊腹腔镜在腹部创伤诊治中的及时性、诊断率、治疗率、非治疗性手术率等。结果:腔镜组187例均在腹腔镜下明确诊断或治疗,诊断率100%,139例(74.3%)在腹腔镜下完成治疗,16例(8.6%)未发现明显病灶无需处理,32例(17.1%)中转开腹。术后肠鸣音恢复时间平均(2.5±0.9)d,较剖腹组[(3.5±1.4)d]短(P0.05)。未发生腹腔镜相关并发症。结论:急诊腹腔镜诊治腹部损伤安全、可行,可及时做出正确诊断并予以治疗,提高抢救时效,加快康复。