系统评价硬膜外分娩镇痛时机对初产妇分娩过程的影响:Meta分析

目的系统评价硬膜外分娩镇痛的时机对初产妇分娩过程的影响。方法利用Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct数据库和谷歌学术对关键词"epidural analgesia"、"labor"、"timing"或"early"或"latent"进行联合检索,收集研究硬膜外分娩镇痛时机对产妇分娩过程影响的同期对照的实验性研究。由两位独立研究人员根据纳入与排除标准筛选文献并进行质量评价后,提取文献中的相关资料,包括一般信息和特征信息,利用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果最终筛选出6篇符合条件的文献,主要对第一产程、第二产程、产钳助产率、剖宫产率、新生儿状况进行评价。分析第一产程时,早期硬膜外镇痛组纳入6 817例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入6 819例产妇,Meta分析结果显示,早期硬膜外镇痛组第一产程与晚期硬膜外镇痛组差异无统计学意义(P0.05)。分析第二产程时,早期硬膜外镇痛组纳入7 113例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 121例产妇,Meta分析结果显示,早期硬膜外镇痛组第二产程短于晚期硬膜外镇痛组(P0.05)。分析产钳助产率时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间产钳助产率差异无统计学意义(P0.05)。分析剖宫产率时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间剖宫产率差异无统计学意义(P0.05)。分析新生儿状况时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间剖宫产率差异无统计学意义(P0.05)。结论早期启动硬膜外分娩镇痛能够缩短产妇忍受疼痛的时间,而且不会延长产程,不会增加产钳使用率和剖宫产使用率,不会降低新生儿Apgar评分,因此对产妇有利。     

巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究

目的 探讨巴曲亭与低分子肝素的相互作用,观察巴曲亭用于骨科低分子肝素抗凝全髋置换术患者的疗效和安全性。方法 采用多中心、随机、双盲对照研究设计,按照1 ∶ 1 比例纳入ASAⅠ～Ⅲ 级单侧全髋置换术患者240 例,试验组（低分子肝素＋巴曲亭组）120 例,对照组（低分子肝素组）120 例,比较两组患者的术中出血量、术后引流量,并检测术前、术中及术后24h 凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平变化,两组患者均于术前及术后第3 天行下肢静脉多普勒彩超检查,并记录术后住院时间。结果 最终试验组119 例、对照组120 例纳入数据分析。试验组术中出血量（422.64 ml）明显低于对照组（667.67 ml）（P＜0.01）,两组患者术毕PT、APTT均较给药前有所延长（P＜0.01）,红细胞（RBC）、Hb、红细胞比容积（Hct）、血小板水平均较给药前明显下降（P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3 天下肢多普勒彩超检查均未发现下肢深静脉血栓。两组患者住院期间均无不良事件,且实际住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全髋置换术中使用巴曲亭不受低分子肝素的抑制,且安全有效,术前5～10 min静脉注射2 U可明显减少患者出（渗）血量。     

踝关节骨关节病注射治疗联合康复治疗对踝关节功能恢复影响的临床探讨

目的探讨踝关节腔注射治疗联合踝关节康复治疗对踝关节功能恢复疗效的影响。方法选择踝关节疼痛伴功能障碍的病人32例,随机分为两组,单纯关节腔注射组(Ⅰ组,n=16)和关节腔注射加踝关节康复治疗组(IR组,n=16)。按照试验设计和操作常规,两组均于病变踝关节腔内注入治疗药物及臭氧(40μg/ml),每周1次,共4次。IR组注射后进行踝关节康复运动项目治疗,1次/天。观察指标:①X线K-L分级评分;②VAS疼痛评分;③Mazur踝关节功能评分。结果两组组内比较结果显示,治疗后较治疗前VAS疼痛评分值明显降低,踝关节Mazur功能评分值升高(P0.05)。根据踝关节X线K-L分级,组间对比疗效结果显示,Ⅰ-Ⅱ级中,两组治疗后VAS疼痛评分值降低程度和Mazur踝关节功能评分值升高程度无统计学差异(P0.05);Ⅲ级和Ⅳ级中,IR组治疗后VAS疼痛评分分值的降低明显低于Ⅰ组(P0.05),Mazur踝关节功能评分值明显高于Ⅰ组(P0.05)。结论应用关节腔注射治疗联合踝关节康复项目治疗踝关节骨关节病可以更有效地恢复踝关节功能。     

不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究

目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中应用的临床疗效。方法选择150例ASA I～Ⅱ级行剖宫产手术的产妇,随机分为A、B、C三组,每组50例。于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后分别注入0.5%等比重罗哌卡因10 mg、12.5 mg、15 mg。观察三组患者血液动力学指标、麻醉效果及三组不良反应发生率。结果 (1)血液动力学指标:①平均动脉压(MAP):A、B、C三组在各时间点显示MAP数值均无显著性(P>0.05)。②心率(HR):C组麻醉后10 min时,HR较A、B两组明显升高(P<0.05)。(2)麻醉效果:①三组感觉阻滞平面比较无显著性差异(P>0.05)。②A组运动阻滞时间明显长于B、C两组,差异有显著性(P<0.05)。③A组的运动阻滞恢复时间明显短于B、C两组,差异有显著性(P<0.05)。(3)A组硬膜外追加药物剂量明显增加,与其它两组比较有显著性差异(P<0.05)。(4)C组麻黄素的应用剂量与A、B两组比较显著性增高,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)不良反应:A、B两组麻醉后低血压、恶心、呕吐不良反应的发生率均明显低于C组,差异有显著性(P<0.05)。麻醉后寒战反应对比观察显示B、C组的发生率明显低于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论 0.5%罗哌卡因等比重液12.5mg剂量应用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞更为有效、安全、副作用低。     

表面麻醉复合全身麻醉对成人低温等离子扁桃体消融术术中血流动力学的影响

目的观察利多卡因或丁卡因表面麻醉复合全身麻醉对成人扁桃体手术术中血流动力学的影响。方法选择2017年北京友谊医院收治的60例18~60岁、ASAⅠ~Ⅱ级的行低温等离子扁桃体消融术的患者进行前瞻性研究。随机数字表法将患者分为三组,对照组(C组)、2%利多卡因组(L组)和1%丁卡因组(T组),每组各20例。C组常规全身麻醉诱导;L组在咽喉部给予2%利多卡因5 ml之后再行全身麻醉;T组在咽喉部给予1%丁卡因5 ml之后再行全身麻醉。分别在患者入室后(T0),诱导后插管前(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3),手术开始1 min(T4),手术开始10 min(T5),手术结束即刻(T6),自主呼吸恢复(T7),拔管后1 min(T8),麻醉恢复室(T9)时间点记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。比较三组患者的MAP、HR、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果与T0时间点相比,C组患者在T2、T4、T7、T8时间点,MAP和HR明显升高(P0.05),而L组和T组在各个时间点均无明显变化(P0.05)。与C组相比,L组和T组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显降低(P0.05)。结论利多卡因或丁卡因进行表面麻醉复合全身麻醉有助于维持成人低温等离子扁桃体消融术患者术中血流动力学的稳定,同时加快术后苏醒。     

CABG术中ACT、CR监测方法的比较

目的 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bnypass graft,CABG)围术期常规监测激活凝血时间(activated clotting time,ACT)和纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg).通过使用Sonoclot凝血功能分析仪(sonoclot coagulation analyzer,SCA)与传统凝血检测的ACT(conventional ACTtest,C-ACT)和Fbg进行相关性分析,对CABG术中ACT、CR监测方法进行比较.方法　选择非体外循环(Off-pump)CABG患者18例(OP组),体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)CABG患者12例(CPB组),分别于诱导后(T_o)、首次给肝素(OP组0.8ms/ks,CPB组1.0mg/kg)后5min(T_1),追加肝素(OP组达1.5mg/kg,CPB组达3.0mg/kg)后5min(T_2),鱼精蛋白中和肝素后5 min(T_3)4个时间点,取中心静脉血同时测定C-ACT和SCA的3种ACT及CR.结果　①T_o点,SonACT、kACT、aiACT分别与C-ACT正相关,相关方程分别为:y=83.15+0.37×(R=0.438,P<0.05);y=71.33+0.43×(R=0.509,P<0.01);y=56.19+0.78×(R=0.790,P<0.01).sonCR、kCR、aiCR与术前Fbg正相关,相关方程分别为:y=1.16+0.09×(R=0.821,P<0.001);y=1.11+0.09x(R=0.773,P<0.001);y=1.50+0.06×(R=0.882,P<0.001 .②T_3点与T_o点相比,C-ACT差异有统计学意义(P<0.01).sonACT、kACT、aiACT差异均无统计学意义.③给予低剂量肝素0.8mg/kg和1.0mg/kg时,分别有39%和83%患者C-ACT大于300 s,而sonACT大于300s的例数达55%和95%,kACT则是55%和100%;CR的下降值(ACR)占基础值的百分比已达74%-76%和76%-83%.结论　①SCA3种ACT与C-ACT正相关性比较:aiACT>kACT>sonACT,aiACT相关性最好;CR与Fbg正相关性比较:aiCR>sonCR>kCR,aiCR相关性最好.②鱼精蛋白中和肝素后,SCA3种ACT比C-ACT恢复更好.③使用SCA与传统检测相比能够在低剂量肝素(0.8 mg/kg～1.0 mg/kg)时更敏感地监测ACT和CR.     

混合静脉血氧饱和度反映非体外循环冠状动脉旁路移植术中CO变化的准确性

目的 评价混合静脉血氧饱和度(S(-v)O2)反映非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术中CO变化的准确性.方法 择期行OPCABG的病人25例,年龄50～75岁,体重55～85 kg,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级.静脉注射咪达唑仑、芬太尼、哌库溴铵和依托咪酯麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉诱导后,右颈内静脉置入漂浮导管,监测S(-v)O2和CI.静脉注射芬太尼和哌库溴铵,静脉输注异丙酚,必要时吸入异氟醚维持麻醉.于切皮前、吻合冠状动脉前降支(LAD)、吻合右冠状动脉(RCA)、吻合左冠状动脉回旋支(LCX)和关胸时,记录S(-v)O2、CI和Hb,计算氧耗指数(VO2I)、氧供指数(DO2I)和氧摄取率(ERO2).于体位改变前即刻、头低位时、搬动心脏时和固定心脏后,记录S(-v)O2和CI.结果 各时点VO2I和Hb比较差异无统计学意义(P＞0.05);S(-v)O2、CI和ERO2于吻合RCA时降低,吻合LCX时降至最低,关胸时恢复至切皮前水平(P＜0.05);DO2I于吻合RCA和吻合LCX时降低,关胸时恢复至切皮前水平(P＜0.05).吻合RCA前和吻合LCX前,与体位变化前比较,头低位/头低右侧位时S(-v)O2升高(P＜0.05);与头低位/头低右侧位时比较,搬动心脏时S(-v)O2降低(P＜0.05);与搬动心脏比较,固定心脏后S(-v)O2升高(P＜0.05);各体位时CI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OPCABG术中病人体位、心脏位置瞬间改变和固定心脏时,S(-v)O2可实时、准确地反映CO的变化.     

肝移植术后的肺部并发症

肝移植术后肺部并发症的发生率非常高,包括肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺部感染和急性呼吸衰竭等,严重影响病人的预后.引起肝移植术后肺部并发症的因素很多,主要包括手术操作、感染、循环容量超负荷、输血相关的急性肺损伤、缺血/再灌注、呼吸机相关性肺损伤、肝肺综合征和门肺高压症等因素,以此为依据,现提出了具体的防治措施,包括完善的术前准备、防止容量超负荷、合理输血和血制品,调节凝血功能,注意预防输血相关的急性肺损伤(transtnsion related acutte lung injury,TRALL)、合理应用抑肽酶、减轻缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,L/R)和全身炎症反应、防治肺动脉高压、合理的呼吸机通气管理等,希望有助于肝移植术后肺部并发症的防治,促进肝移植病人预后.     

基地医院培训质量对北京地区麻醉住院医师临床技能考核结果的影响分析

目的探讨麻醉专业住院医师临床专科培训的必要性和存在的问题。方法比较2011年和2013年第一阶段住院医师临床技能考核成绩,分析加强理论学习和临床技能培训的必要性。结果①整体理论考核成绩低于临床操作考核成绩;②临床培训基地医院住院医师的考核成绩明显高于非临床培训基地医院住院医师的考核成绩。③2013年临床培训基地医院的考核成绩优良率较2011年有明显提高。结论麻醉专业住院医师进入基地医院进行规范有序的专科培训,对于未来本专业整体业务素质具有重大意义。