OSCE在麻醉住院医师规范化培训年终考核中应用的评价

<正>住院医师规范化培训是医学生学院后教育及医疗规范和质量保证的必然趋势~([1])。考核是住院医师规范化培训的重要组成环节,亦是目前基地教学亟待提高的工作环节。传统的床旁考核和单项技能考核缺乏一致性和有效性。如何评估住院医生的临床核心能力:专业医学知识、病患照顾能力、人际关系与沟通技巧、职业精神、临床工作中学习与提高、医疗执业能力,是考核的关键。如何设置有效的考核方式,也是发现教学问题,指引教学方向的重要环节。     

神经外科术中局部脑皮层温度监测

在静吸复合麻醉下,监测开颅术中局部脑皮层温度,并与其它部位温度比较,以反映脑局部温度的准确变化;并探讨影响脑局部温度的因素。 资料和方法 18例择期神经外科手术病人,其中男10例,女8例,年龄18～45（34.8±10.5）岁,体重（68.6±15.4）kg,体表面积（l.715±0.249）m2;ASAⅠ～Ⅱ级,术前体温正常,无呼吸道感染等临床表现;无颅内压升高,术前脑电图检查无异常,无     

神经外科术后上呼吸道梗阻致急性肺水肿

本文报道2例神经外科手术后上呼吸道梗阻引发急性肺水肿的病例，并就这一严重疾病进行讨论。     

异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术血中S100B含量的影响

目的　测定颅内动脉瘤夹闭前后血中S1 0 0B蛋白含量 ,研究异氟醚控制性降压对脑功能的影响。方法　择期颅内动脉瘤夹闭术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 :异氟醚降压组 (n=1 5 )和异氟醚非降压组 (n =1 5 )。非降压组术中吸入 1MAC异氟醚维持麻醉。降压组行异氟醚控制性降压 ,平均动脉压下降幅度 30 %～ 4 0 % ,夹闭动脉瘤后降低异氟醚吸入浓度 ,终止降压。分别于切皮前、动脉瘤夹闭后即刻、2、4h、术后第 1、2天取血测定S1 0 0B蛋白含量 ,并于术后 1周随访病人 ,记录有无术后神经系统并发症。结果　 (1 )异氟醚降压后 30min平均动脉压由诱导前的 (95 2± 1 2 3)mmHg降至 (5 8 8± 5 4 )mmHg ,停止降压后 30min血压回升至 (75 1± 8 3)mmHg。降压后外周血管阻力及心肌收缩加速度下降 ,但心率及心输出量均无显著性变化 ;(2 )异氟醚降压组与非降压组间同一时间点血中S1 0 0B蛋白浓度无明显差异。降压组术后第 1天及第 2天血中S1 0 0B蛋白浓度均显著升高 (F =2 94 4 ,P =0 0 1 8)。结论　在颅内动脉瘤夹闭术中应用异氟醚控制性降压可能加重了术后脑损伤 ,不利于病人围麻醉期脑功能的保护     

全麻药物影响儿童及婴幼儿神经系统预后的研究进展

<正>随着外科技术进步和手术量增加,儿童及婴幼儿接受全麻的数量也不断增加,其中不乏新生儿和早产儿。发育中的大脑对全麻药物潜在的神经毒性十分敏感,早期麻醉暴露可导致神经系统递质紊乱、神经细胞凋亡变性、突触和神经突结构功能异常、神经环路无法正确形成等[1]。除一过性抑制中枢神经系统功能和神经传导外,全麻药物损伤可能进一步引起长期认知功能和行为改变[2]。以包括非人类灵长目动物在内的多个物种为对象的基础研究结果表明,     

托烷司琼用于预防神经外科术后恶心呕吐的研究

目的：观察5-HL受体拮抗剂盐酸托烷司琼与盐酸恩丹西酮预防神经外科开颅术患者术后恶心呕吐（PONV）的有效性和安全性。方法：选择神经外科行幕上开颅手术患者150例，随机分为3组：盐酸托烷司琼组、盐酸恩丹西酮组和空白对照组，每组50例。各组于手术至缝合硬膜时分别静脉滴注盐酸托烷司琼5mg，盐酸恩丹西酮4mg及注射用水。术后中、重度呕吐患者追加使用抗呕吐药物盐酸恩丹西酮。术后观察并记录以下指标：（1）恶心发生率。（2）呕吐发生率。（3）疼痛视觉模拟评分（VAS）。（4）镇静评分（OAA／S）。（5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（6）追加使用抗呕吐药物的药名及剂量。（7）不良反应的发生情况。结果：术后2h内托烷司琼组、恩丹西酮组恶心及呕吐的发生率低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）；但两治疗组间差别无统计学意义（P〉0．05）。恩丹西酮组术后24h内恶心的发生率较托烷司琼组呈增加趋势，但差异无统计学意义（X^2=3．326，P〉0．05）。结论：托烷司琼、恩丹西酮均可降低恶心呕吐的发生率。托烷司琼作用时限较恩丹西酮长，可能具有更好的预防效果。     

颅脑创伤与麻醉管理

一、颅脑创伤：病理生理学 颅脑创伤初期的损伤是不可逆的。在初期的损伤之后，继发性损伤主要是由于低氧血症、低血压及颅内高压造成的。加强全身及中枢系统的监测可以用于早期发现和及时处理导致或加重继发性损伤的危险因素。在病人的院前处理、搬运、手术中，或是在ICU都应遵循这条原则。     

特色麻醉学科建设与临床规范刍议

学科特色是指在学科发展过程中逐渐形成的学术水平或社会贡献，在同名学科中具有特别的地位和特质。建设特色的麻醉学科要依托所在地区、所在医院外在环境，制定科学的发展规划，要充分利用临床优势，规范临床路径，凝练科研方向，构建学科团队，加强学科内涵建设，提高学科实力。在此基础上，应树立品牌建设的意识，增进同际、围内学术交流。     

动脉瘤围术期S100b蛋白的监测

S1 0 0B蛋白是近年较受关注的一种反映神经胶质细胞损伤有特异性的蛋白质。在以往研究中 ,多将S1 0 0B蛋白与神经元特异性烯醇化酶 (NSE)进行比较 ,用于反映神经损伤。但尚无用于颅内动脉瘤夹闭术围术期S1 0 0B蛋白与脑损伤关系的研究。为此 ,我们选择动脉瘤围术期患者 ,检测了脑脊液和血清S1 0 0B ,以探讨S1 0 0B蛋白与脑损伤之间的关系。一、对象与方法1 .对象 :择期颅内动脉瘤夹闭术患者 30例 ,年龄为 2 4～ 6 8岁 ,男 1 6例 ,女 1 4例 ,按美国麻醉医师协会病情分级(ASA)分为 1～ 2级。麻醉方法采用异氟醚吸入麻醉 ,于腰 3～ 4间…