胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进展

胸科手术患者围术期会因不同原因出现不同程度的右心功能下降,可持续至术后数周。围术期右心功能下降与术后右心功能不全的发展紧密相关。避免围术期右心功能下降,降低术后心血管事件的发生率,已成为目前围术期医学的研究热点。围术期多种因素会影响患者右心功能,主要包括单肺通气、手术方式、镇痛模式、液体管理等。全文对胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进行简要综述,旨在更好地践行加速康复外科理念,有效保护胸科手术患者围术期右心功能,为改善患者预后提供参考。     

可视软镜下导引型气管导管在颈椎手术中经口气管插管的效果北大核心CSCD

目的观察和比较可视软镜下导引型气管导管和加强型气管导管在颈椎手术患者中应用的效果。方法选择择期全身麻醉颈椎手术患者86例,男51例,女35例,年龄34~64岁,BMI 19~24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:斜面不朝向患者头端组(NTH组,n=28)、斜面朝向患者头端组(TH组,n=29)和导引型气管导管组(GT组,n=29)。NTH组和TH组患者采用加强型气管导管,NTH组导管斜面朝向患者头端,TH组导管斜面不朝向患者头端,GT组患者采用无斜面的导引型气管导管。记录气管插管时间、置管时间、置管次数、插管过程中低氧血症例数和置管难度分级;记录首次置管成功例数和低氧血症发生率;记录术后吞咽困难、咽喉疼痛和声音嘶哑发生情况。结果TH组和GT组插管时间、置管时间明显短于NTH组(P<0.05),置管次数明显少于NTH组(P<0.05),首次置管成功率明显高于NTH组(P<0.05),置管难度明显低于NTH组(P<0.05),吞咽困难、咽喉疼痛、声音嘶哑发生率明显低于NTH组(P<0.05)。GT组置管难度明显低于TH组(P<0.05)。三组低氧血症发生率差异无统计学意义。结论可视软镜引导下颈椎手术患者经口气管插管,采用气管导管斜面朝向患者头端和导引型气管导管,置管更快速、高效,术后并发症发生率低。使用导引型气管导管置管操作更简单、难度更低。     

星状神经节阻滞对腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠质量和恶心呕吐的影响

目的 观察超声引导下右侧星状神经节阻滞（SGB）对腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠质量和恶心呕吐（PONV）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜全子宫切除术患者98例,年龄42～74岁,BMI 19～25 kg/m ²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合SGB组（S组）和全身麻醉组（GA组）,每组49例。S组于麻醉诱导前在超声引导下行右侧SGB,注入 0.2%罗哌卡因5 ml,GA组不行SGB。两组采用相同的全身麻醉方法和麻醉药物。记录术前1 d、手术当日、术后1 d的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。记录术后24 h PONV分级和止吐药补救情况。记录术后24 h活动时VAS疼痛评分、镇痛药补救情况、术后首次下床活动时间和术后住院时间。记录局麻药中毒、全脊髓麻醉、气胸、臂丛神经阻滞等SGB相关并发症发生情况。
结果 与GA组比较,S组手术当日、术后1 d PSQI评分、POSD发生率明显降低（P＜0.05）,PONV 0级、1级发生率明显升高,PONV 2级、3级、4级发生率、止吐药补救率明显降低（P＜0.05）,术后24 h活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）,术后首次下床活动时间明显缩短（P＜0.05）。两组补救镇痛情况、术后住院时间差异无统计学意义。S组无一例出现局麻药中毒、全脊髓麻醉、气胸、臂丛神经阻滞等SGB相关并发症。
结论 右侧星状神经节阻滞可有效改善腹腔镜全子宫切除术患者的术后睡眠质量,降低术后恶心呕吐的发生率及严重程度,减轻术后疼痛。     

不同麻醉深度对结直肠癌腹腔镜手术患者肠道免疫及肠功能恢复的影响

目的探讨不同麻醉深度对结直肠癌腹腔镜手术患者肠道免疫以及肠功能恢复的影响。方法选择拟行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治手术患者80例,随机分为2组。对照组(40例)术中脑电双频指数(BIS)维持在50~59,观察组(40例)BIS维持在40~49。比较2组患者术前(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)肠道免疫指标,包括Treg/Th17、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、CD3+、CD4+、CD8+,以及肠道功能恢复情况。结果2组患者围术期不同时间肠道免疫指标变化差异有统计学意义(P<0.05);血清IL-6、IL-17均于T1时升高,T2时达高峰,T3时回落,Treg/Th17、TGF-β1、IL-10、CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG则于T1时降低,T2时达低峰,T3时回升。观察组患者T1、T2、T3时血清IL-6、IL-17低于对照组(P<0.05),Treg/Th17、TGF-β1、IL-10、CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、进食恢复时间均短于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉时BIS维持在40~49,可保护结直肠癌腹腔镜手术患者肠道免疫功能,促进肠道功能恢复。     

SaCo可视喉罩联合支气管封堵器在微创胸腔镜手术患者中的应用

目的探讨SaCo可视喉罩联合支气管封堵器在微创胸腔镜手术患者中的应用。方法选择2019年2月至2020年4月择期行微创胸腔镜手术患者77例,男52例,女25例,年龄18～80岁,BMI 19～24 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:喉罩组(LM组,n=39)和气管导管组(ET组,n=38)。LM组使用SaCo可视喉罩联合支气管封堵器,ET组使用气管导管联合支气管封堵器。记录插管(或喉罩)后5 min(T_1)、单肺通气5 min(T_2)、单肺通气1 h(T_3)和双肺通气5 min(T_4)时气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和SpO_2。记录术前1 d和术后1 d恢复质量评分量表(QoR-15)评分。记录术中肺萎陷评分、Aldrete苏醒评分、拔管时间、放置或拔除人工气道后应用血管活性药物例数、苏醒期呛咳例数、术后咽喉疼痛例数。结果与ET组比较,LM组T_1—T_4时Ppeak和Pplat明显降低(P0.05),术后1 d QoR-15评分明显升高(P0.05),拔管时间明显缩短(P0.05),放置或拔除喉罩后使用血管活性药物例数明显减少(P0.05),苏醒期呛咳、术后咽喉疼痛发生率明显降低(P0.05)。结论 SaCo可视喉罩联合支气管封堵器应用于微创胸腔镜手术时术中通气效果好,术毕苏醒速度快,术后不良反应发生率低,恢复质量高,可为临床应用提供参考。     

4～8℃生理盐水对等离子辅助下扁桃体腺样体切除患儿出血和疼痛的影响

目的 探讨4～8℃生理盐水对等离子辅助下扁桃体腺样体切除患儿出血和疼痛的影响,为临床手术方案的设计提供参考。方法 选择2020年4月至2021年10月亳州市人民医院收治的扁桃体腺样体肥大行等离子辅助下扁桃体腺样体切除治疗的80例患儿为研究对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组。观察组36例,采用4～8℃生理盐水作为等离子介质;对照组44例,用手术室常温（22～25℃）生理盐水作为等离子介质。比较两组患儿术中出血量、热损伤深度、白膜脱落时间、术后疼痛程度及疼痛时长。结果 两组患儿比较,观察组的术中出血量、热损伤深度和白膜脱落时间、术后疼痛评分和时间各指标较对照组低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将4～8℃生理盐水应用于等离子辅助下儿童扁桃体腺样体切除术,能够有效减少术中出血和损伤,明显缓解疼痛程度和时长。     

艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

目的： 探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞（ESPB）对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。
方法： 选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术（胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术）患者90例,男47例,女43例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组：ESPB组（C组）和艾司氯胺酮联合ESPB组（D组）,每组45例。两组患者完成超声引导下ESPB,随后C组采用舒芬太尼行麻醉诱导和患者自控静脉镇痛（PCIA）;D组用艾司氯胺酮行麻醉诱导、麻醉维持和术后PCIA。记录术中麻醉药物用量、术后1、6、12、24、48 h患者活动时NRS疼痛评分、术后24 h内PCIA按压次数、术后补救镇痛次数、麻醉苏醒时间、术后2 d内术后恶心、呕吐及艾司氯胺酮有关不良反应的发生情况。术前1 d、术后2 d采用40项恢复质量量表（QoR-40）评分评估患者恢复质量。术前1 d及出院时采用医院焦虑-抑郁量表（HADS）评估患者焦虑、抑郁情绪。
结果： 与C组比较,D组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后恶心呕吐发生率明显降低,术后2 d QoR-40评分明显升高,出院时HADS评分明显降低（P＜0.05）。
结论： 艾司氯胺酮联合ESPB用于胸腔镜肺部手术患者安全有效,围术期镇痛完善,不良反应少,患者早期恢复质量较高,为此类手术提供一种新的麻醉选择。