康复医学住院医师临床、科研、人文并进的培养模式探索

正随着国家《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》的颁布实施,以"5+3"(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体的医学人才培养模式在全国已全面展开。随着功能障碍患者和失能老人的逐渐增加,对康复医学人才的培养提出了更高的要求。我校已实施"5+3"医教协同培养模式7年,针对硕士研究生期间同时完成住院医师的培养这一模式已积累了丰富的经验,结合文件要求的指导思     

急性有机磷农药中毒患者血糖水平与脏器损伤病情严重程度及预后的相关性研究

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后的相关性.方法选择76例AOPP患者,监测其住院第1、3、5天血糖、胆碱酯酶、各脏器功能损伤情况及预后,根据入院当天静脉血糖水平分为A组(血糖3.9～6.1 mmol/L)18例、B组(血糖6.1～11.12 mmol/L)42例和C组(血糖＞11.12 mmol/L)16例,以APACHE Ⅱ评分为标准,分析A、B、C组血糖水平与脏器功能损伤、病情严重程度及预后的关系.结果 C组APACHE Ⅱ评分、CK-MB水平、AMS水平均较A组明显升高(P＜0.05),C组第1、3天CHE水平较A组明显降低(P＜0.05),C组ALT水平较A组明显降低;B组CHE水平较A组明显降低(P＜0.01),APACHE Ⅱ评分虽有升高,但差异无统计学意义;Kendall等级相关分析结果显示,血糖水平与呼吸衰竭、脑损伤(昏迷)、胰腺损伤、消化道出血、死亡均呈正相关(P＜0.05),而与肝脏损伤呈负相关(P＜0.05);Pearson相关分析显示,血糖水平与APACHE Ⅱ评分、CK-MB、CREA和AMS均呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与CHE、ALT呈负相关(P＜0.05).结论 AOPP患者血糖水平与脏器损伤、病情严重程度及预后密切相关.     

机器人技术在冠状动脉介入治疗中的应用与研究进展

近年来计算机相关技术飞速发展,为机器人在医学领域的应用奠定了坚实的基础,除了应用较多的外科领域之外,机器人辅助手术系统在经皮冠状动脉介入治疗方面也有所建树.与传统介入治疗不同,机器人辅助手术系统能够使术者所受的辐射量减少95％以上,且操作更加精准,但仍存在设备庞大、费用高昂等问题.本文旨在对机器人手术历史及其在经皮冠状动脉介入治疗的应用做一综述.     

复杂性区域疼痛综合征治疗的研究进展

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是发生于身体局部区域的疼痛综合征,可伴发感觉、运动、自主神经、皮肤和骨的异常改变。该病的发病机制尚未明确,目前国际上对该病的诊断主要是根据患者局部异常性疼痛及相关症状和体征。综合现阶段的研究,跨学科的疼痛管理是较为提倡的治疗方式,包括药物治疗、康复治疗和手术介入治疗等。药物治疗包括骨吸收抑制剂（二磷酸盐）、免疫球蛋白、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（氯胺酮）和抗癫痫药物等,在缓解疼痛方面有较好的疗效,维生素C可以通过抗氧化抑制炎性反应,被推荐为预防用药。在康复治疗中,经颅磁刺激和经皮神经电磁刺激等特殊的物理因子治疗;作业治疗中的运动想象、镜像治疗和疼痛暴露物理疗法等可以起到止痛和恢复肢体功能的作用。手术介入治疗包括交感神经阻滞、脊髓电刺激、射频和损毁术等,可用于保守治疗效果不佳时的顽固性疼痛。本文就国外近年来各学科的CRPS治疗方法进行总结,以期为临床医生进行CRPS的疼痛管理提供依据。     

集束化治疗策略救治MODS患者的临床效果评价

目的研究ICU集束化治疗在多器官功能障碍综合征（MODS）患者救治中的效果，探讨MODS的有效救治方法。方法回顾分析71例MODS患者的临床资料，根据治疗手段将其分为集束化治疗组（B组）与常规治疗组（A组），以MODS患者住院病死率、机械通气时间、ICU治疗时间、院内感染发生率为观察指标，探讨集束化治疗对MODS患者的临床效果，及其对MODS患者转归的影响。结果B组住院病死率37．21％，明显低于A组（53．57％，P〈0．05）；A组住院病死率与该组的死亡风险率[（56．39±18．51）％]差异无统计学意义（P〉0．05），而B组住院病死率低于该组的预计死亡风险率（49．42±21．10，P〈0．05）；B组患者院内感染发生率为19．43％，明显低于较A组（26．23％，P〈0．05）：B组患者ICU治疗时间为（16．30±6．24）d，与A组差异无统计学意义[（15．32±7．57）d，P〉0．05]；而B组患者机械通气时间为（71．88±61．4）h，显著低于A组[（147．06±111．83）h,P〈0．05]。结论MODS的集束化治疗较常规的治疗方法临床疗效更佳，对改善MODS预后有重要意义。     

脑卒中后计算机化认知评估与康复系统的现状及研究进展

认知障碍是脑卒中患者的严重症状之一.传统的认知评估方法主要基于认知量表,认知的恢复有赖于传统意义上的认知功能训练.但传统方法存在着数据不易整理、效率较低、康复训练受人员及场所限制等问题.近年来,计算机技术的发展使得计算机化的认知评估及康复训练成为了可能.本文旨在对认知评估的发展及脑卒中后计算机化认知评估、康复训练进行综述.     

卒中单元患者摄食-吞咽功能训练时的风险管理

卒中单元收治的患者主要是脑血管病的急性期患者，病情重，特别是卧床病人或老年患者居多，存在着不同程度的摄食一吞咽困难，这种状态的患者即使轻微误咽也可能导致严重的呼吸系统疾病。因此在对患者进行摄食吞咽训练时，必须随时警惕发生吸人性肺炎和窒息。Terre等曾对脑卒中后患者肺部感染进行统计学研究，     

千聊Live辅助的康复评定教学方案设计及实践教学的效果评估

目的:比较研究"千聊Live"平台应用前后的康复评定实践教学效果,为康复评定实践教学提供新的辅助教学方法。方法:在康复医学科实习基地实习的学员中,2016年实习的学员26人为对照组,2017年实习的学员27人为观察组。对照组进行常规的带教实习,即带教老师"现场演示及实时练习";观察组进行上述带教实习外,辅以"千聊Live"线上教学作为课前预习方法。结果:实践教学前后考核成绩,2组均有所提高(均P0.05),观察组实践成绩及教学后成绩提高比、学员满意度评价均较对照组高(均P0.05)。结论:"千聊Live"辅助康复评定实践教学有助于提高学员的考核成绩,有利于加强学员康复评定的实践能力,是康复实践教学有效的辅助教学方法。     

酮洛芬超声波透入治疗老年膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察酮洛芬超声波透入治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果,探讨膝关节骨性关节炎治疗的新方法、新思路。方法48例67膝KOA患者随机分为2组:酮洛芬超声波透入治疗组24例33膝,采用超声波透入法将酮洛芬凝胶透入膝关节局部;对照组单纯采用超声波治疗,使用耦合剂,共24例34膝。对患者进行视觉模拟评分(VAS)、JOA膝性骨关节炎评分,并观察其疗效。结果治疗后,酮洛芬超声波透入治疗组及对照组VAS评分均明显降低、JOA评分明显升高(均P0.05),且治疗后酮洛芬超声波透入组VAS评分较对照组明显低(P0.05),其JOA评分明显高于对照组(P0.01);酮洛芬超声波透入治疗组优、良改善率(90.9%)明显高于对照组(52.94%)(P0.05);酮洛芬超声波透入治疗组第1、2疗程优良改善率明显高于对照组(P0.05,P0.01),较对照组见效快。结论酮洛芬超声波透入疗法能有效治疗KOA。     

脑卒中发生部位对卒中患者摄食-吞咽功能及预后的影响

目的 探讨脑卒中部位对患者的摄食-吞咽功能障碍预后的影响,为临床预测摄食-吞咽功能及其恢复可能提供依据.方法 对卒中单元901例患者按脑卒中部位进行分组:脑干组、双侧半球受损组、单侧半球受损组及脑干+半球受损组,在其进食前行吞咽困难的筛选,如确定存在摄食-吞咽障碍,则行吞咽功能评估,并由康复医师及言语治疗师给予相应的康复训练,出院时再次行吞咽功能评价.结果 卒中单元患者急性期摄食前咽障碍的发生率为33.1%,其中脑干组80.0%,双侧大脑半球受损组75.6%,单侧大脑半球受损组17.7%,脑干+半球受损组87.5%.康复治疗后,卒中单元患者仍有7.8%存在摄食-吞咽障碍,基本都发生在脑干组、双侧半球受损组及脑干+半球受损组.结论 脑卒中急性期患者常并发摄食-吞咽障碍,经过治疗和康复训练,大部分患者可安全进食,但卒中部位位于双侧半球、脑干或脑干+半球的患者摄食-吞咽功能恢复欠佳,与单侧半球组相比,预后较差.