乳腺癌术后乳房重建热点讨论

乳腺癌是导致女性第二性征丢失的最主要原因。乳腺外科医师在探索保留乳房的同时，也开始为乳房切除患者探索重建乳房的方法，其中包括假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建等。本文从乳房分型、手术决策、假体选择、手术切口及层次、胸大肌处理及术后护理等方面的热点问题展开讨论，并提供“一步法”硅胶植入乳房重建的可执行、可重复手术方案。     

国人肘浅静脉的活体观察

我们观察了汉族成年男性500人(即1000侧上肢)活体的肘浅静脉,根据我们的材料,将肘浅静脉归纳为八型,其中以第Ⅰ型,即头静脉借在肘窝部的肘正中静脉而与贵要静脉相连的最多,占40.0±1.55％,第Ⅱ型即前臂头静脉和上臂头静脉不相连接,前臂头静脉直接注入贵要静脉的次之,占28.9±1.43％,第Ⅷ型即头静脉借在肘窝部成对的肘正中静脉而与贵要静脉相连的最少,只占1.8±0.42％。本文还根据前臂正中静脉的存缺、支数和注入部位,又归纳为八类,以B类即1—3支前臂正中静脉注入贵要静脉的最多,占27.7±1.42％,C类即1—3支前臂正中静脉注入肘正中静脉的次之,占26.2±1.39％,这两类中都是1支的占最多(B_1:21.1％,C_1:16.6％)。如将型与类合并统计之,则Ⅰ型C类居首位,Ⅱ型A类居次位。副头静脉出现例数很多,占71.2％,岛头静脉出现例数较少,占2.5％。各型中的左右侧差和广东福建两省人的地区差,均不显著。左右两侧的不对称型多于对称型,且有显著的差别。各种族各型的出现率,除苏联的一部分材料外,都是以第Ⅰ型为最多,以第Ⅶ型或第Ⅷ型为最少。     

ET与CEF新辅助化疗方案的临床疗效比较

目的比较ET与CEF两种不同新辅助化疗方案治疗乳腺癌的疗效及不良反应。方法收集130例Ⅱa-Ⅲc期乳腺癌患者，分为两组，分别接受ET组（多西紫杉醇加表阿霉素）和CEF组（环磷酰胺加表阿霉素加5-Fu）化疗方案治疗。其中ET组64例，CEF组66例，化疗21天为1个周期。所有的患者均完成2—4个周期新辅助化疗后评价疗效。结果乳腺癌新辅助化疗总有效率（ORR）ET组为85．9％（57／64），CEF组为71．2％（47／66）。主要不良反应是脱发、乏力、恶心、呕吐、腹泻，两组间不良反应无显著性差异。ET组3度以上粒细胞缺乏、粒细胞缺乏性发热、外周性水肿、关节痛、肌痛、神经感觉异常发生率较CEF组高（P〈0．05），但不良反应均可耐受。结论两组新辅助化疗方案对乳腺癌的原发肿瘤均有效。ET组的疗效及不良反应均高于CEF组。     

老年患者气管切开术102例分析

对１０２例老年患者施行气管切开术，其中肺部疾病引起呼吸衰竭４８例，脑部疾病（部分伴有昏迷）合并呼吸衰竭２３例，喉部疾病致呼吸困难３１例。４３例因呼吸困难严重并伴有昏迷，先做了气管插管，５￣７天后做气管切开术。手术是在患者的ＰａＯ２〈６．７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ）和ＰａＣＯ２〉８．０￣９．３ｋＰａ（６０￣７０ｍｍＨｇ）或呼吸困难达到Ⅱ￣Ⅲ度时进行的。发生手术并发症者共４６例，其中拔管困难最多，有２２例     

原发于上颌窦良性肿物55例分析

原发于上颌窦良性肿物５５例分析李顺荣，王小云，朱树椿北京医院（１００７３０）１９８２～１９９２年我院收治原发于上颌窦的肿物共８８例，其中良性５５例（６２．５％），恶性３３例（３７．５％）。现将良性５５例分析如下。　１　临床资料１．１一般资料　　上颌窦...     

46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。 方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析,采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。 结果46例患者中,乳腺间叶恶性肿瘤患者7例,其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例,HER-2阳性乳腺癌11例,三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现：(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1～38.7个月)和28.5个月(18.1～38.9个月), luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1～20.3个月)和25.1个月(13.7～36.6个月),HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9～51.2个月)和35.8个月(19.8～71.8个月),三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6～12.5个月)和18.5个月(5.8～43.5个月)。4种恶性肿瘤相比,患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS：χ²＝16.645,P＝0.001;OS：χ²＝8.617,P＝0.035)。(2)仅有T₄局部病灶者(25例)与T₄病灶伴远处转移者(21例)相比,中位PFS和OS的差异均无统计学意义[PFS：17.2个月(7.3～27.0个月)比9.8个月(8.6～11.1个月),χ²＝ 1.369,P＝0.242;OS：28.5个月(14.1～42.9个月)比20.2个月(14.4～25.9个月), χ²＝1.779,P＝0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8～33.4个月)和22.2个月(11.3～33.2个月),明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0～7.2个月)和10.2个月(5.4～15.0个月)(PFS：χ²＝17.794,P<0.001;OS：χ²＝6.192,P＝0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者,其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者[PFS：23.1个月(5.9～40.4个月)比8.7个月(7.8～9.8个月),χ²＝ 9.868,P＝0.001; OS：46.7个月(25.5～68.0个月)比14.3个月(9.9～18.9个月),χ²＝8.994,P＝0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现,这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。 结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关,并非由单一因素所决定。     

横行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术后静脉危象处理2例

2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部实施的乳腺癌腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣乳房重建术中,有2例术后发生皮瓣静脉危象,经手术探查处理,抢救皮瓣成功,现报告如下.     

喉恶性神经鞘瘤

恶性神经鞘瘤是一种少见的肿瘤，其发生于耳鼻咽喉者尤为罕见。作者查阅国内主要杂志，仅有３篇发生于鼻腔、上颌窦、口咽及鼻咽的个案报道，而在喉部则未见报道。本文报告１例原发于喉的恶性神经鞘瘤，并对该瘤的起源、临床特点、诊断、治疗及预后进行讨论。病例报告：患...     

超声引导麦默通系统在乳腺疾病中的诊疗作用

目的探讨超声引导下麦默通系统在乳腺疾病中的诊疗作用。方法904例患者术前均经超声确诊为乳腺占位性病变,行麦默通微创手术。结果904例患者均完整切除病灶,良性病变894例,恶性病变10例,恶性病变确诊后均行保乳手术或改良根治术。术后并发症：血肿23例,皮肤青紫78例。术后超声随访6个月,3例复发,复发率0．33％。结论超声引导麦默通系统在乳腺良性病变的治疗中具有安全、有效、微创的特点。对于临床不可触及或多发,同时可疑恶性的病灶,利用麦默通的活检功能可以准确定位,明确诊断,并及时给予合适的后续治疗。     

鼻腔恶性黑色素瘤（附3例报告）

报告３例鼻腔恶性黑色素瘤患者的临床资料；其中２例进行了手术，１例采用单纯放疗。有２例生存１年６月，１例生存４年，并对其临床症状，治疗及预后进行讨论。