耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的流行病学特点以及抗生素应用策略

耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)在全球范围内的快速增长和流行，直接影响临床治疗与患者预后，并给社会经济带来了严重负担。目前CRE临床治疗可供选择的药物有黏菌素、氨基糖苷类、替加环素和磷霉素等；美国食品药品监督局(FDA)批准的新药即头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam, CAZ-AVI)、美罗培南/瓦博巴坦(meropenem/vaborbactam, MER-VAB)、亚胺培南/雷巴坦(imipenan/ribatan, AMI-LEI)和plazomicin也为CRE感染治疗提供了新的选择，但各类药物的治疗效果、新的耐药产生及不良反应各有不同，为优化临床治疗方案，提高治疗效果，本文对CRE的治疗药物的现状做一分析。     

严重肝病伴糖尿病患者大肠埃希菌血流感染临床分析

目的：分析严重肝病伴糖尿病患者大肠埃希菌血流感染的临床特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2009年至2012年住院的严重肝病合并糖尿病血流感染大肠埃希菌患者的临床特点及药敏结果。结果严重肝病合并糖尿病血流感染大肠埃希菌患者共47例,基础疾病以肝硬化为主,感染来源以自发性细菌性腹膜炎为主,ESBL阳性22株,阳性率46．81％。ESBL阳性大肠埃希菌耐药性高于 ESBL 阴性大肠埃希菌,但两者在年龄、性别、基础疾病、原发病灶、体温峰值、白细胞计数及中性粒细胞百分比等方面比较均差异无统计学意义,发生感染性休克者的病死率要高于无感染性休克者。结论严重肝病合并糖尿病患者血流感染病情危重,预后不良,应尽早进行正确的综合治疗和抢救以降低病死率。     

碳青霉烯类抗生素耐药菌的治疗选择

多重耐药菌在全球范围内的快速增长和流行日益严重,给临床治疗带来严峻挑战,直接影响患者预后,造成严重的社会和经济负担。最严重的泛耐药菌铜绿假单胞菌、产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌使抗生素的治疗选择濒临绝望的境地。为应对多重耐药菌,在加强耐药监测指导临床治疗的同时,也在不断探讨新的治疗措施。本文对目前国内外碳青霉烯类抗生素耐药菌的流行状况和治疗新进展进行阐述。     

宋内志贺菌中检出CTX-M-79型和CTX-M-65型超广谱β-内酰胺酶各1例

1病例报告患者1,男,37岁,因发热、腹痛、腹泻就诊,以头痛、乏力、全身酸痛、食欲减退为首发症状,继而出现阵发性腹部绞痛,腹泻8～10次/d,伴里急后重,于2011年7月15日入我院。入院检查:体温38.6℃,脉搏116/min,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。血常规检查:白细胞计数     

气单胞菌不同种的流行及耐药性

目的：加强对气单胞菌感染的认识，我们分析了141株气单胞菌不同种感染的分布特点、对抗菌药物的耐药率及不同种耐药率的比较．为临床估计病情及选择抗菌药物提供客观依据。方法：有感染的临床表现者标本常规进行培养、分离和鉴定，同时用纸片扩散法及琼脂稀释法测定了气单胞菌对常用抗菌药物的敏感性。结果：气单胞菌的构成占肠道外分离菌的6．9％．占肠道感染菌的3．2％。气单胞菌主要来源于血液，其次为粪便和腹水。141株气单胞菌，包括嗜水气单胞菌54株(38．3％)、温和气单胞菌53株(37．6％)、豚鼠气单胞菌19株(13．5％)及简氏气单胞菌和杀鲑气单胞菌等其他气单胞菌15株(10．6)。主要发生夏秋季．71．6％产生β-溶血素。气单胞菌对抗菌药物的耐药，以氨苄西林最严重为78．3％，其次为头孢唑林48．0％、复方磺胺甲噁唑28．8％和头孢美唑30．5％，对亚胺培南及第三代头孢菌素也有一定程度的耐药。肠道感染的气单胞菌虽然均为院外感染，但除对氯霉素、磷霉素及左氧氟沙星外的其他抗菌药的耐药率均在10％以上。气单胞菌3个种的耐药率比较，无明显差别。结论：气单胞菌感染以嗜水气单胞菌及温和气单胞菌为主．易发生于夏秋季节，致病性强．对抗生素的耐药较普遍，气单胞菌3个种的耐药率比较多无明显差别。临床医师应根据药敏试验结果选用抗菌药物。     

161例肝病患者败血症菌群分布及药敏分析

目的 了解我院肝病患者败血症的菌群分布及对常用抗生素的敏感性。方法 对4年来血培养阳性的肝病患者进行分析。结果 161例败血症患者共检出细菌175株。革兰阴性菌128株，占73．7％，其中大肠杆菌占28．6％；革兰阳性菌44株，占25．1％；真菌3株，占1．7％。结论 我院肝病患者败血症的主要病原菌为革兰阴性菌，治疗宜首选第3代头孢菌素，广谱β-内酰胺酶菌株应首选泰能。治疗革兰阳性菌的最佳抗生素为万古霉素。     

磷霉素对腹泻病原菌敏感性及疗效分析

目的 通过观察磷霉素对腹泻病原菌的敏感性及临床疗效，寻找一种方便且有效的抗感染性腹泻的药物。方法 检测腹泻患者培养阳性的病原菌2792株，用KB法药敏试验后，比较磷霉素与其他抗生素对腹泻病原菌的敏感率，并观察磷霉素临床治疗急性腹泻40例的效果。结果 磷霉素对腹泻病原菌的敏感率达96．9％，显著高于广谱青霉素类、喹诺酮类和氨基糖苷类（P〈0．001），与第三代头孢菌素相当（P〉0．05）。2000年到2004年的5年间，磷霉素的耐药率无升高（P〉0．05）。磷霉素治疗腹泻的治愈率达到100％，细菌转阴平均时间为3d。结论 磷霉素对腹泻病原菌有较好的敏感性和临床治疗效果，用药方便，即可以口服，也可静脉用药或序贯治疗，提示磷霉素可作为治疗腹泻的选用药物。     

肝炎患者念珠菌感染特点及药敏分析

目的分析肝炎患者念珠菌感染及药物敏感情况。指导临床合理治疗。方法通过APIATB系统和ATBFUNGUS试剂盒，对326株真菌培养阳性标本进行鉴定并对感染的念珠菌进行药敏测定与分析。结果在326株真菌标本中，念珠菌感染率最高占78．8％，其中白念珠菌感染占念珠菌的75％。标本以痰的检出率最高，在各类念珠菌感染标本中占55％；抗真菌药物5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、眯康唑、益康唑和酮康唑对念珠菌的敏感率分别为95％、96％、96％、76％、51％和43％。结论肝炎患者真菌感染以念珠菌占首位，真菌感染部位以呼吸道为主。临床用药应根据念珠菌的药物敏感试验结果，综合分析，正确应用。     

6例布氏杆菌病的诊治

目的加强对布氏杆菌临床及实验特征的认识，以利及时诊断与治疗。方法分析我院诊治的布氏杆菌病6例。患者标本进行常规血液培养，鉴定，药敏及血清凝集试验。结果6例患者均为疫区的农民，临床表现有发热、呈波状热、畏寒、大汗、关节痛。6例中有4例有肝炎及肝炎肝硬化病史，脾大，白细胞均偏低，血红蛋白3例，血小板3例均低于正常值。血沉检测5例中3例高于正常，转氨酶5例高于正常。细菌呈小球杆状或短杆状，单个、成对或短链排列，革兰染色不宜着色，延长时间呈革兰染色阴性，生长缓慢。培养阳性的5株布氏杆菌对四环素、米诺环素、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星等均敏感。用广谱抗生素无效，细胞内抗菌药联合应用效果明显。结论城市医院临床及检验医师应高度重视布氏杆菌病，早期诊断，正确治疗。     

医院感染有效监控与合理治疗的实践与认识

目的探讨医院感染监控与治疗.方法对1993～2003年传染病院肝脏疾病患者,医院感染状况进行回顾性分析.结果医院感染疾病,原发性细菌性腹膜炎居首,败血症其次,深部真菌感染发生率17%,肝衰竭患者中发生率占32%,病死率高达82.1%;真菌性肺炎感染率是真菌感染的51.2%,病死率占94.7%;医院感染优势病原菌,革兰阴性菌占60%～70%,大肠埃希菌居首占45.6%;真菌感染中白色念珠菌为主要菌占79%,曲霉菌占13.1%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、凝固酶阴性葡萄球菌占85%,肠球菌属占40%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为23.2%和23.8%.结论医院感染危及生命、病死率最高是真菌性肺炎和真菌性败血症;多种耐药细菌警示,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌增多,耐药菌与抗生素管理监控和合理治疗是关键.