基于"肾络癥瘕"理论探讨王耀献教授治疗慢性肾衰竭的用药规律

目的：总结基于“肾络癥瘕”理论探讨王耀献教授治疗慢性肾衰竭的用药规律及其学术经验。方法：选取2013年12月至2017年12月王耀献教授于北京中医药大学东直门医院门诊诊治慢性肾衰竭患者共270例，选取其首诊处方共270首。通过关联规则及复杂熵聚类等方法分析其用药规律及组方特点。结果：本研究共纳入处方270首，涉及药物184种；通过关联规则挖掘方法，将支持度设置为“81”，置信度为“0.8”，共得到常用药物组合114个。选择相关系数为8，惩罚系数为2，通过无监督的熵层次聚类算法，通过演化及进一步聚类，获得10个新处方。寒性药、温性药、平性药应用最多，热性药最少。应用味甘者次数最多，味苦、味辛、味咸、味酸者次之，味涩者最少。归肝经者最多，归脾经、肾经次之，其次分别为归胃、肺、心、胆、大肠、小肠、膀胱、心包、三焦等经者。结论：通过数据挖掘方法客观总结了王耀献教授以“肾络癥瘕理论”为核心，治疗多样化、个体化的用药特点。     

保肾通络方对KK-Ay小鼠及高糖培养下足细胞凋亡及p53通路的作用研究

目的:探讨保肾通络方对KK-Ay小鼠及高糖培养下足细胞凋亡及p53通路的影响。方法:将KK-Ay小鼠高脂饲料喂养建立糖尿病模型,造模成功后随机分为模型组(10只)与保肾通络方组(10只),另设10只C57BL/6J小鼠作为对照组;根据培养条件不同将体外小鼠肾小球足细胞(MPC5)分为正常对照组、高糖组、保肾通络方含药血清组。测定小鼠24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)水平并进行肾组织病理学检查,CCK-8法检测足细胞活力,Western blot检测足细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、cleaved-caspase3及p53、p-p53的表达,TUNEL染色观察各组足细胞凋亡情况。结果:与对照组相比,模型组小鼠24 h-UTP显著升高(P<0.01),肾小球系膜细胞增生,细胞外基质增多,肾小球凋亡细胞比例及cleaved-caspase3蛋白表达增加(P<0.05),肾组织抗凋亡蛋白Bcl-2表达降低,促凋亡蛋白Bax表达增加,p53磷酸化水平增加(P<0.01);保肾通络方干预使KK-Ay小鼠24 h-UTP显著降低(P<0.01),肾脏病理改善,肾小球凋...     

杆卡、球帽和locator附着体种植覆盖义齿的临床对比研究

目的：比较杆卡、球帽、locator附着体种植覆盖义齿修复1．3年后的临床效果。方法：对38名无牙颌患者进行覆盖义齿修复,其中杆卡、球帽、locator附着体种植覆盖义齿分别为11、18和9例。在义齿完成后0．5、1年及每年复查1次。对各组种植体周围粘膜状况和边缘骨吸收（MBL）进行评估,同时检验患者满意度。结果：杆卡、球帽、locator附着体最近一次随访的种植体边缘骨吸收为（1．3±1．0）ram、（1.2±0．8）mm、（1．4±1．0）mm,3种方式修复后MBL比较无统计学意义（P〉0．05）。与原有全口义齿比较,患者满意度均有明显提升（P〈0．05）。三种义齿间种植体周围粘膜状况、患者满意度亦无统计学差异。结论：杆卡、球帽、locator附着体种植覆盖义齿均能明显改善无牙颌患者的咀嚼功能。出于经济学考虑,我们建议选用2枚种植体支持的球帽或locator附着体覆盖义齿,临床上角度偏差较大的种植体可以优先考虑locator附着体覆盖义齿修复。     

中西医结合治疗对稳定型心绞痛患者心功能与收缩压的影响

目的观察中西医结合治疗(西医基础治疗+活心丸)对稳定型心绞痛患者心功能的改善及血压等指标的影响。方法按照配对设计的方法,以年龄、性别、身体质量指数、血压作为配对条件,将30例稳定型心绞痛患者分为西药常规治疗组(Ⅰ组)与中西医结合治疗组(Ⅱ组),每组各15例。Ⅰ组患者口服阿司匹林100 mg 1/日,倍他乐克50 mg 1/日,阿托伐他汀10 mg 1/日治疗;Ⅱ组患者在Ⅰ组治疗方案的基础上加用活心丸3粒1/日口服。治疗8周后,比较两组患者在治疗前后心功能、血压、血脂与同型半胱氨酸等指标的变化情况。结果两组患者治疗8周后与治疗前比较,Ⅰ组患者中舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均有下降的趋势,其中DBP具有统计学差异(P0.05);Ⅱ组患者中治疗后左室射血分数(LVEF)与左室短轴缩短分数(LVFS)水平较治疗前明显升高,具有显著统计学差异(P0.01);SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、Hcy水平较治疗前有下降的趋势,其中治疗前后SBP、Hcy水平具有统计学差异(P0.05)。两组患者各指标治疗前后差值比较显示,SBP、LVEF、LVFS差值比较具有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合治疗(西医基础治疗+活心丸)可改善稳定型心绞痛患者心功能,并能显著降低收缩压,相对于单纯西药常规治疗具有一定优势。     

基于“疾病-证候-症状关联”的2型糖尿病肾病中医证候学研究

目的:探析2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者中医证候及症状的分布规律及差异。方法:收集215例糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者的中医证候学资料,进行辨证,并对不同分期证候及症状的分布进行统计分析。结果:1在2型糖尿病肾病Ⅲ期患者中,本虚证以气虚、阳虚、阴虚为主,Ⅳ期患者以气虚、阳虚为主,标实证中均以血瘀证分布最广。2在相关证候研究中,随疾病由Ⅲ向Ⅳ期进展,阳虚证、血瘀证、血虚证有增多的趋势,而阴虚证、痰湿证有减少的趋势,其中只有阳虚证具有统计学意义(χ2=6.54,P=0.01)。3在相关症状研究中,Ⅲ、Ⅳ期患者在阳虚、血瘀、痰湿类症状中的差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者以气虚证、血瘀证最为多见,证候演变基本符合"阴虚-气虚-阳虚"的趋势。本研究旨在探讨糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期证候及症状的特征,为其辨证治疗提供依据。     

糖尿病肾脏病终点事件的危险因素及补肾通络法保护作用

目的：探讨糖尿病肾脏病(DKD)患者发生终点事件的危险因素,分析补肾通络法的保护作用。方法：采用回顾性队列研究,收集2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京中医医院肾病科病房和专病门诊定期随访≥3个月,且基线估算肾小球滤过率(eGFR)为15～90 mL/(min·1.73 m²)的DKD患者资料。以进入慢性肾脏病5期、肾脏替代治疗或死亡为主要终点事件,以慢性肾脏病进展为次要终点。结果：共123例DKD患者完成随访,中位随访时间12个月(3～48)个月,81例(65.9%)进入终点事件。经多因素Cox分析显示,基eGFR低、心力衰竭和横纹肌溶解为终点事件发生的危险因素,使用补肾通络法为保护性因素。使用补肾通络法患者的终点事件发生率显著低于未使用患者(P<0.05),分别为61.1%与82.1%。补肾通络法患者的终点事件风险为0.530(95%CI 0.305～0.921,P<0.05)。结论：基线eGFR低、心力衰竭和横纹肌溶解是DKD患者终点事件的危险因素,而补肾通络法能够降低DKD患者终点事件风险。     

负压封闭引流联合局部药物冲洗治疗颌面颈部间隙感染的临床观察

目的:探讨利用负压封闭引流管进行负压引流及局部磺胺米隆冲洗,治疗口腔颌面颈部间隙感染的临床应用价值。方法:收集2011-06—2012-03期间收治的9例口腔颌面颈部间隙感染患者,其中男性3例,女性6例;年龄最大75岁,最小54岁,平均62.2岁。均采用以应用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)为主的脓肿切开术,术前抽取脓液作细菌培养,术后以醋酸磺胺米隆溶液和生理盐水分别冲洗创口。结果:术后随访至所有创面完全愈合后2个月,均效果良好。创口平均愈合时间为10.1 d。结论:负压封闭引流管进行负压引流及局部磺胺米隆冲洗,治疗颌面颈部间隙感染,能够早期控制感染,并刺激创腔早期愈合,是临床上值得推荐的好方法。