食管穿孔外科治疗33例临床分析

食管穿孔是指食管由各种意外性损伤或自发性破裂所引起的严重危及生命的疾病，其病死率高达20％∽40％，因食管穿孔的原因、部位、诊断延误时间、患者年龄、循环系统状况、纵隔及胸腔污染程度以及食管基础病变等不同，在治疗不同病例时所采用的方法也不尽相同。现就采用不同方法治疗的33例食管穿孔的经验和体会进行讨论。     

胸外科青年医生基本技能的培养

医师的培养过程漫长,青年医师是医师职业生涯中最初、也是最重要的阶段,决定了医师发展的方向.自2004年以来,我院对20名外科青年医师(包括住院医师、研究生、进修医师)进行胸外科基本技能培训,参与胸外科门诊手术1～10个月,青年医师开阔了眼界,拓宽了思路,加深了对专业知识的理解,提高了基本技能,进一步夯实了发展基础.现结合胸外科教学谈一些个人体会.     

反义端粒酶PNA对肺癌细胞株生长的体外抑制作用

目的　探讨反义端粒酶肽核酸 (PNA)片段对肺癌细胞株端粒酶活性及细胞株生长的抑制作用。方法　将人工合成的端粒酶反义PNA片段 ,应用脂质体转染法将反义端粒酶序列导入肺腺癌细胞株A5 49及小细胞癌细胞株NCI H44 6中 ,采用MTT法检测活细胞数 ,采用RT PCR ELLISA法检测端粒酶活性。结果　转染 72h后 ,A5 49、NCI H 44 6细胞株端粒酶活性 (A45 0值 )分别由 0 .5 82± 0 .0 3 9和 0 .5 71± 0 .0 43降低至 0 .2 94± 0 .0 48(P <0 .0 1)和 0 .2 76± 0 .0 5 1(P <0 .0 1) ;而两细胞株的活细胞数 (A5 80值 )分别由 0 .485± 0 .0 0 9和 0 .5 13± 0 .0 15降低至 0 .191± 0 .0 2 7(P <0 .0 1)和 0 .13 8± 0 .0 46(P <0 .0 1) ,细胞生长受到显著抑制。结论　反义端粒酶PNA片段具有抑制肺癌细胞株端粒酶活性的作用 ,并可抑制肺癌细胞的生长     

GPC5基因在肺腺癌细胞系中的功能研究

目的 研究GPC5基因在肺腺癌细胞系中的表达情况及其对肺腺癌细胞系生物学行为的影响.方法 采用逆转录PCR (RT-PCR)、实时定量PCR (qRT-PCR)以及Western blot分析肺腺癌细胞系中GPC5基因mRNA及蛋白表达情况;构建GPC5过表达载体及干扰载体,通过转染构建GPC5过表达细胞系及GPC5沉默细胞系;利用CCK-8法分析肺腺癌细胞系生长情况;通过流式细胞术检测肺腺癌细胞系的周期及凋亡变化.结果 检测了GPC5基因在4株肺腺癌细胞系(A549、H1299、H358和H1975)和1株肺正常上皮细胞系(HBE)中的mRNA表达情况,发现与HBE细胞系相比,GPC5基因在A549细胞系中呈低表达,在H1299细胞系中高表达,同时蛋白检测结果与mRNA水平一致;A549细胞中过表达GPC5基因可抑制细胞生长,引起细胞周期阻滞;在H1299细胞中干扰GPC5基因表达促进细胞生长,促进细胞周期;在过表达和干扰细胞模型中均未发现GPC5基因对细胞凋亡的显著影响.结论 GPC5基因可以对肺腺癌细胞系的生物学行为产生影响,可能是肺腺癌的抑癌基因.     

小儿食管平滑肌肉瘤1例

患儿，男性，7岁。因受凉后干咳3d，院外摄胸片发现纵隔包块，入我院进一步诊治。入院查体示生命征平稳，心肺腹无异常。胸外科专科检查无异常。辅助检查：胸部CT示包块位于后中纵隔，直径约4cm，边界不规则，但包块边缘光滑，部分与食管黏连。     

导学法在外科学教学中的应用

目的探讨导学法在外科学教学中的实践应用效果。方法课堂上采用“导入-自学-提问-总结”四个步骤进行教学实践。结果导学法提高了对教师的要求,激发了学员的学习兴趣,培养了学员的学习能力。结论导学法能够加强学员学习能力的培养,让学员主动学习和掌握知识。但导学法实践中也存在一些不足,应尽量避免。     

外伤性支气管断裂的诊断及治疗

严重胸部外伤导致支气管断裂常危及生命 ,对该病的早期诊断、早期治疗是减少死亡率的关键。笔者将我院 1985年 1月～ 2 0 0 1年 6月收治的 11例外伤性支气管断裂患者的诊治体会报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :男 8例 ,女 3例 ;年龄 2 6～ 4 8岁 ,平均 34.6岁。伤后 4ｈ就诊 2例 ,伤后 2 4ｈ内就诊 7例 ,伤后 4 8ｈ内就诊 2例。左主支气管断裂 3例 ,右主支气管断裂 8例。合并多根多处肋骨骨折 9例 ,咯血 8例 ,皮下气肿 3例 ,锁骨骨折 3例 ,四肢骨折 4例 ,腹部损伤 1例。Ｘ线检查显示 :血气胸 11例 ,肺不张 9例 ,“肺坠落征”6例。11例患…     

呼吸科诊疗操作的临床带教

临床实习教学的目的是培养学生基本的临床知识、操作技能及临床思维能力，初步完成医学生向临床医生的转变。常规的诊疗操作是临床医师必备的基本素质，因此带教医师应重视这部分教学内容。本文就呼吸科诊疗操作的临床带教谈点体会。     

交通伤所致支气管断裂的早期诊断及治疗

本文就我院收治的 11例交通伤所致支气管断裂患者诊治体会报告如下。1　临床资料男 8例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 4 8岁 ,平均 34 6岁。伤后 4ｈ就诊 4例 ,4～ 2 4ｈ就诊 7例 ,2 4～ 4 8ｈ就诊 2例。左主支气管断裂 3例 ,右主支气管断裂 8例。 11例患者伤后均出现严重呼吸困难、胸痛 ,伴有多根多处肋骨骨折 9例 ,咯血 8例 ,胸部皮下气肿 3例 ,合并锁骨骨折 3例 ,四肢骨折 4例 ,腹部损伤 1例。Ｘ线检查见 :血气胸 11例 ,肺不张 9例 ,肺坠落征 6例。本组患者均行胸腔闭式引流术 ,排出大量气体 ,同时咳嗽时排气量增加 ,但呼吸困难无改善。 1～ 2ｄ…     

布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入对围手术期肺癌合并中重度COPD患者的临床应用研究

目的研究布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入对肺癌合并中重度COPD患者,行胸腔镜肺叶切除围手术期肺功能保护的应用价值。方法将92例合并中重度COPD、拟接受胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为两组,研究组患者围手术期给予布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入治疗并加常规基础治疗(氧疗、辅助排痰、呼吸康复训练),对照组患者接受常规治疗,观察并比较两组患者入院时、术前及术后的肺功能指标。结果研究组患者术前经持续3天的雾化治疗后,第一秒用力呼气量(FEV_1%)、用力肺活量(FVC)、气道峰流速(PEF)及动脉氧分压(PaO_2)均较入院时显著提高(74.59±12.22 vs 62.90±13.84,3.50±0.69 vs 2.98±0.88,52.11±5.50 vs 41.67±7.23,86.18±6.80 vs 73.21±8.38),两组术后PaO_2下降,PaCO_2升高,血气分析结果显示研究组术后指标优于对照组(78.67±6.06 vs 75.23±7.24,39.10±5.47 vs 41.88±5.16),差异均有统计学意义(P0.05)。研究组术后痰上清液中炎症因子(IL-6、IL-8)水平显著低于术前和对照组术后(P0.05),对照组手术前后IL-6和IL-8水平无统计学差异。实验组患者术后疼痛及肺部感染率均低于对照组,并显著减少了平均住院日。结论围手术期布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入可以有效保护肺癌合并COPD患者的肺功能,值得推广。