钉棒椎弓根系统内固定治疗胸腰段脊椎骨折伴截瘫患者的术后护理

对24例胸腰段脊椎骨折伴截瘫患者实施钉棒椎弓根系统内固定治疗。结果患者均顺利完成手术,神经功能均较术前恢复1～2级。提出术后做好呼吸道、切口引流管、疼痛护理及并发症的预防和康复锻炼,是提高手术效果,促进患者康复的重要保证。     

螺旋CT三维重建影像在胫骨平台骨折诊疗中的价值

目的探讨螺旋CT三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的临床使用价值。方法2001年8月～2005年4月收集38例胫骨平台骨折分别行X线片和螺旋CT三维重建影像检查,对照术中所见,分析比较螺旋CT三维重建影像在临床诊断和治疗中的作用。结果X线片检查2例无法明确诊断,骨折分型错误6例;螺旋CT三维重建诊断、分型均正确。X线片与螺旋CT三维重建影像在确立诊断方面未见明显差异,但在分型和指导治疗方面,螺旋CT三维重建影像明显优于前者。结论螺旋CT三维重建影像能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态,有助于骨折的分型及治疗。     

低度恶性子宫内膜间质肉瘤误诊的分析

目的:探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤的诊断治疗及预后。方法:对5例低度恶性子宫内膜间质肉瘤误诊临床资料进行回顾性分析。结果:确诊主要依靠病理结果。行全子宫及双侧附件切除术3例,加盆腔淋巴结清除术1例,加大网膜切除1例,单纯行全子宫切除1例、子宫次全切除1例,4例辅以全盆腔放疗,放疗加口服孕激素药物治疗4例,化疗1例。结论:对此类患者,术前诊断性刮宫及宫腔镜检查是必要的,疑是恶性应送病理,术中剖示标本冰冻检查,治疗以采用全子宫加双侧附件切除术辅以放疗、化疗加口服孕激素治疗最好。     

DL-PLA可吸收膜预防硬膜外粘连的临床研究

目的观察消旋聚乳酸（DL-PLA）可吸收膜在预防脊柱手术后硬膜外粘连的临床应用效果。方法对2004年12月-2006年4月收治的63例腰椎骨折、滑脱患者行椎板减压内固定术。随机分为两组：A组（31例）术中使用DL-PLA可吸收膜覆盖于硬膜外，B组（32例）术中则没有使用DL-PLA可吸收膜。观察患者术后9个月后脊柱的MRI影像学结果和治疗效果，对比两组手术前后的MRI影像学资料和治疗效果。结果9个月后对比脊柱MRI影像学中瘢痕及粘连的程度，A组有13例见轻度瘢痕组织影像，无明显硬膜粘连及压迫硬膜的现象；B组31例有瘢痕形成，22例有粘连，16例有轻度压迫，5例压迫明显，其中2例有明显神经根水肿。A组硬膜外瘢痕形成及粘连明显少于B组（P〈0．01）。A组术后9个月临床疗效优23例，良8例，差0例；B组优18例，良11例，差3例。A组疗效优于B组（P〈0．05）。结论DL-PLA可吸收膜能较好地预防及减轻脊柱术后硬膜外粘连，提高手术治疗效果。     

脊柱滑脱椎弓根钉术后早期神经根刺激症状产生的原因及预防

目的:分析脊柱滑脱椎弓根钉内固定术后早期神经根刺激症状产生的原因并探讨预防方法。方法:回顾性分析1999-2006年间采用后路复位椎弓根钉内固定术治疗脊柱滑脱,出现早期神经根刺激症状28例的临床资料。结果:总结出脊柱滑脱椎弓根钉内固定术后早期神经根刺激症状产生的7种原因。主要原因是椎弓根钉系统使用不当,缺乏手术经验和技巧。结论:总结出的原因基本上是医源性的。术中仔细操作、置钉准确、椎间隙撑开适度、适度复位及神经根管减压重建、术后早期脱水治疗是主要的预防策略。     

混合骨髓移植治疗骨不连10例

1996年1月～1997年1月,我们采用混合骨髓移植治疗骨不连10例,效果较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男7例,女3例;年龄24～57岁。其中股骨3例,胫骨中下段4例,肱骨中下段3例。1.2　混合骨髓的制备　在无菌条件下,从髂前上棘或髂后上棘多点抽取骨髓约100ml,放入无菌试管中,在3000r/min的离心机中离心10min,去除上清液。然后将制备好的脱钙骨基质在无菌条件下剪成长1.5～2cm,直径3mm的长条,将基质中的水分挤干,与浓缩骨髓混合,使脱钙骨基质的网眼中充满骨髓。1.3　治疗方法　采用开放移植方法。手术显露骨折端,去除局部骨痂,咬除两断端的硬…     

针刀镜治疗膝痛风性关节炎32例

目的:观察针刀镜治疗膝痛风性关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析32例经针刀镜治疗的膝痛风性关节炎患者的临床资料,对比治疗前后的Lysholm膝关节功能评分和VAS疼痛评分,血尿酸及血沉和C反应蛋白等指标变化。结果:患者Lysholm膝关节功能评分由术前的(43.15±4.35)分上升到术后2周的(82.31±3.06)分,VAS疼痛评分由术前的(8.12±1.35)分下降到术后(2.78±0.57)分,术后血尿酸明显下降,血沉和C反应蛋白也明显下降。结论:微创针刀镜技术对膝关节痛风性关节炎有较好的辅助诊断价值,并且近期疗效较好,并发症少,有利于血尿酸的控制及急性期炎症的控制,值得临床推广应用。     

微创DHS内固定手术治疗高龄股骨粗隆间骨折36例体会

目的观察微创DHS内固定手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法在C臂X光机透视下闭合复位满意后，采用小切口DHS内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折36例。结果36例患者开放手术时间40～60分钟，平均52分钟，术中出血60～120ml，平均80ml，手术切口4～6cm。术后伤口均I期愈合，骨折复位及内固定物位置良好。随访5～24个月，骨折全部愈合，无内固定松动、断裂等并发症，原有心脑血管疾病，糖尿病等无加重，髋内翻3例，功能评定优23例，良11例，优良率94．4％。结论微创DHS内固定手术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果良好，但需掌握好适应征，危重患者及严重骨质疏松患者慎用。     

改良PLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效及影响并发症发生的危险因素

目的分析改良的后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)的临床疗效及分析影响并发症发生的危险因素。方法选择2015年3月至2017年3月在我院就诊的RLDH患者38例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组19例。观察组采用改良PLIF,对照组采用传统的后路椎弓根螺钉固定术。分析每组患者的临床指标与相关危险因素以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)的随访结果。结果治疗后3个月,试验组患者的总有效率89.47%,高于对照组的78.94%(P0.05);试验组的手术时间(183.13±30.72) min、卧床时间(5.73±1.72)天短于对照组[(221.21±35.63) min、(7.32±2.01)天],术中出血量(205.73±99.36) ml、术后引流量(229.03±92.12) ml少于对照组[(283.23±115.02) ml、(371.23±131.82) ml](t=3.528、2.620、2.223、3.854,P=0.001、0.013、0.033、0.001)。随着治疗时间延长,两组患者VAS、ODI指数均逐渐降低,但试验组每个时间点的VAS评分[(4.03±0.89)分、(2.02±0.74)分、(0.92±0.55)分]、ODI [(20.44±5.13)分、(11.21±3.36)分、(7.25±2.23)分]低于对照组的[(4.84±0.97)分、(2.71±0.83)分、(1.54±0.68)分;(26.35±5.37)分、(15.43±3.76)分、(10.57±2.56)分](t=2.682、2.705、3.090、3.469、3.648、4.263,P=0.011、0.010、0.004、0.001、0.001、0.000);体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、术后引流量、术中出血量、卧床时间可能是影响并发症发生的危险因素。结论采用改良PLIF治疗RLDH的临床疗效良好,腰腿疼痛及脊柱功能明显改善,而BMI与临床手术指标可能是危险因素。     

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗腰椎间盘突出症患者26例32个间盘，通过该方法降低间盘内压，使突出部分回缩，缓解压迫，达到了治疗的目的。结果随访6个月，术后患者VAS评分显著下降，SF36评分显著增高，无一例出现并发症。结论射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、恢复快、并发症少，能迅速缓解症状，短期疗效显著，但长期疗效尚不肯定。