基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值。方法分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式,对照组则为常规治疗组。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、住院总费用、并发症、医疗满意度、术后恢复质量等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);其中观察组在术后第3天、第7天QOR-15评分明显高于对照组(P<0.05)。结论于肝门部胆管癌术后应用基于QoR-15的加速康复外科模式可以有效缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症及加快患者的康复,同时增进医患沟通。     

义齿修复的临床体会

一、关于可搞活动义齿修复 1、修复前处理 残根、残冠稳固经X光检查有保留价值者,尽量做根管治疗保留,再以铸造体桩冠或根上义齿修复;过长牙必要时要去髓治疗后磨短;上颌孤立牙建议拔除,以免破坏义齿的封闭功能,下颌孤立牙可以保留,但是不要放(牙合)支托,以免使其承受过大(牙合)力;(牙合)曲线紊乱时要首先尽量恢复成正常的(牙合)曲线再考虑修复。 2、义齿的设计 患者由于长期缺失牙未修复造成对(牙合)牙伸长或前牙深覆(牙合)时,义齿要设计成铸造(牙合)面或铸造基托;单个牙缺失且间隙较小时,如缺失或     

CDIC锥状种植体前牙区种植即刻修复的临床研究

目的：探讨CDIC前牙区种植即刻修复的应用原则，初步评价其临床效果。方法：采用CDIC一段式锥状螺旋种植体植入前牙缺失区，术后5日内完成金属烤瓷冠修复，术后6月、12月随访，记录随访结果。结果：126枚牙种植体随访6—12月，临床成功率〉99％。结论：在适当选择病例，在完善的术前设计准备和适宜的修复体设计制作的情况下，前牙CDIC种植术后，即刻完成永久性冠修复体，可以获得较好的临床效果。     

快速康复外科模式在腹腔镜Ⅰ型胆管扩张症手术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)模式应用于腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张手术围手术期的临床价值。方法:分析2016年8月至2019年8月行腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术37例患者的临床资料,按围手术期处理方法分为ERAS组(n=18)与传统腹腔镜组(对照组,n=19)。对比两组术前临床资料及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量等指标,评价其临床价值。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义,具有可比性;ERAS组术后肛门排气时间[(29.0±5.8)h vs.(46.0±10.6)h,t=6.001,P=0.048]、术后住院时间[(8.5±0.9)d vs.(9.8±1.6)d,t=3.054,P=0.030]、住院总费用[(34.7±3.9)千元vs.(42.9±6.8)千元,t=4.445,P=0.028]、并发症情况(3 vs.9,P=0.049)均优于对照组,差异有统计学意义。在术后恢复质量评分(QoR-15)方面,不同时间点内两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天[(47.3±9.1)分vs.(39.4±6.4)分,t=3.065,P=0.004]、第3天[(79.4±14.7)分vs.(61.5±9.3)分,t=4.443,P=0.046]、第5天[(130.7±9.5)分vs.(113.9±12.6)分,t=4.559,P=0.019]ERAS组得分高于对照组,差异有统计学意义。结论:在腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术围手术期应用ERAS模式可有效缩短住院时间,降低住院费用,减少术后并发症,从而促进患者快速康复。     

单侧额下入路显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤临床分析

嗅沟脑膜瘤起源于筛板及其附近的硬脑膜,是前颅底很常见的肿瘤,约占颅内脑膜瘤的8%～18%[1]。女性稍多于男性,肿瘤多呈球形生长,并沿前颅窝向后上生长,其具有特定的生长部位、生长方向,目前手术方式已较为成熟。以额叶微创为特点的单纯脑外入路已是嗅沟脑膜瘤手术的发展趋势[2]。从2008年9月～2012年2月,我院采用经单侧额下入路显微手术切除19例大型嗅沟脑膜瘤,疗效确切,现报道如下。     

热休克蛋白70对心脏移植大鼠供心心肌生化指标的影响

目的:观察应激情况下产生的热休克蛋白70对心脏移植大鼠供心心肌相关生化指标的影响。方法:实验于2006-04/09在青岛市市立医院中心实验室完成。①实验动物及分组:取成年SPF级雄性Wistar大鼠18只,按随机数字表法分为2组,每组9只。对照组腹腔注射生理盐水0.5mL,注射后24h取离体心脏,灌注HTK心脏保护液,并置于HTK液4℃保存3h后建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注K-H液2h。实验组腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素(溶于生理盐水中)3.1μmol/kg(0.53mg/kg),24h后取离体心脏,余处理步骤同对照组。②实验评估:应用全自动生化分析仪测定心肌肌酸激酶、乳酸脱氢酶含量;计算心肌肌酸激酶(乳酸脱氢酶)10min漏出率、心肌含水量;采用羟胺法测定超氧化物歧化酶活性,采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛含量,采用双缩脲法测定组织蛋白含量;采用免疫组织化学法,以染色阳性面积占视野面积的百分比作为心肌组织热休克蛋白70的表达量。结果:18只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①心肌组织热休克蛋白70含量:实验组高于对照组(t=17.96,P<0.01)。②相关生化指标:实验组大鼠心肌肌酸激酶、乳酸脱氢酶10min漏出率、心肌含水量及丙二醛含量显著均低于对照组(t=4.13～15.81,P<0.01),实验组大鼠心肌超氧化物歧化酶活性显著高于对照组(t=10.89,P<0.01)。结论:热休克蛋白70的高表达能减少氧自由基对供心心肌的损害,是热休克蛋白70发挥其供心心肌保护作用的可能途径之一。     

中心静脉穿刺在急诊抢救中的应用

目的:探讨中心静脉穿刺置管术在急诊抢救各种休克及创伤中的作用和效果.方法:2005年10月-2011年10月在206例急诊各种休克及创伤抢救中应用中心静脉穿刺置管术,能够迅速可靠地建立静脉输液通道,快速补充血容量并输入抢救药物,同时可以监测中心静脉压,对补液起到指导作用.结果:在急诊抢救过程中应用中心静脉穿刺术可迅速可靠地补充血容量,快速纠正休克,同时可用于监测中心静脉压,提高抢救成功率.结论:中心静脉穿刺置管术可作为急诊抢救休克的重要手段.     

冠状静脉系统三维螺旋CT成像在心脏介入治疗中的价值

目的采用三维螺旋CT方法显示冠状静脉窦(coronary sinus,CS)及其分支的解剖关系并加以分析。方法100例(男74例,女26例)患者,年龄(58．10±1．78)岁,行三维螺旋CT扫描并图像重建,观察CS及其分支的走行,内径大小及成角等解剖关系。结果100例患者CS系统均能很好显像,其中CS开口处测得CS的上下径为(1．98±0．41)cm,横径为(1．08±0．06)cm,截面积(2．14±0．37)cm~2；心中静脉(middle cardiac vein,MCV)与CS接口处内径为(0．49±0．04)cm。与CS夹角为(73．98±5．82)°；心大静脉(great cardiac vein,GCV)延续为CS,两者同轴无夹角,GCV内径(0．16±0．70)cm,(0．35±0．03)cm。左室后静脉(left posterior vein,LPV)只有82例得到了充分显影,4例因细小无法测量,另14例缺如。开口内径为(0．18±0．57)cm,(0．33±0．05)cm。与GCV夹角为(74．32±7．81)°,＞100°的有16例(占19．51%),＜60。的有24例(占29．27%)。结论三维螺旋CT能清晰地显示CS及其属支的大小及相关成角,是心衰患者行CRT治疗、快速心律失常射频消融治疗等心脏有创治疗术前无创了解冠状静脉解剖系统的有效方法。