小儿腹股沟斜疝日间手术与专科住院手术的卫生经济学评价

目的对小儿日间手术模式和专科住院手术模式的卫生经济学进行评价,为小儿腹股沟斜疝手术的优选和决策提供参照依据。方法收集2016年6月至2017年7月间所有在重庆医科大学附属儿童医院治疗且符合纳入标准的单侧腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中日间手术患儿324例(日间组),专科住院手术患儿65例(专科组)。比较两种手术模式下的患儿一般资料、治疗指标、容错情况、术后需要留院处理的并发症发生率、复发率、院内的感染等卫生效果指标;比较两种模式的HCAHPS优化星表满意度、住院时间、住院费用等卫生经济学指标。统计分析两种模式的成本-效果:治疗效果权重W、治疗效果指数(EI)、成本-效果比(CER)。结果日间外科组和专科组在性别、区域方面的差异无统计学意义,专科组年龄分布更广。日间组与专科组占用床位时间分别为(23.17±0.49)h和(112.06±19.75)h,差异具有统计学意义(P<0.01);两组的医疗费用分别为(3372±430)元和(6063±2104)元,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组麻醉分级ASA比例的差异具有统计学意义,两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。日间组与专科组治疗EI分别为0.98和1.02,CER分别为3305和6184,日间组经济学效益较大。结论日间手术的成本-效果优于专科住院手术模式,患儿满意度和术后复发率与专科住院模式的差异无统计学意义,推荐符合日间手术指征的患儿采用该模式。     

误诊为带状疱疹的肺癌硬化型皮肤转移一例

患者,男,65岁。因“右侧胸部隐痛”于2010年12月入院。入院前外院胸片检查提示右侧胸腔积液,抽胸水检查示轻度核异质细胞。到我院行胸部CT检查提示：右肺上叶肿块,并右肺上叶部分不张,右肺门及纵膈淋巴结肿大,右侧胸腔积液伴邻近肺组织轻度受压不张,考虑肺癌可能性大。     

shRNA抑制高尔基体α-甘露糖苷酶Ⅱ基因的表达对胃癌细胞侵袭力的影响及机制

目的：初步分析高尔基体α-甘露糖苷酶Ⅱ（Golgi alpha-mannosidase Ⅱ,GMⅡ）在低中不同分化人胃癌细胞系中的差异表达,以探讨GMⅡ在胃癌发生发展中的作用。方法：应用阳离子脂质体法将合成的靶向GMⅡ基因的pGPU6/GFP/Neo-GMⅡ-1406质粒载体,分别转染至低分化胃癌细胞MGC-803和中分化胃癌细胞SGC-7901中,然后荧光倒置显微镜观察并计算转染率,最后经过G418筛选出稳定转染的细胞株。应用RT-PCR和Western blot检测转染后GMⅡ和E-cadherin、α-catenin 的mRNA及蛋白表达变化情况,同时利用细胞划痕实验和Transwell体外侵袭实验来测定GMⅡ被沉默后两株细胞侵袭能力的变化。结果：GMⅡ短发卡RNA（short hairpin RNA,shRNA）转染胃癌MGC-803和SGC-7901细胞后GMⅡ的mRNA和蛋白表达明显抑制,而E-cadherin和α-catenin的2种因子检测结果明显升高（P＜0.05）;细胞划痕实验结果显示,转染重组质粒pGPU6/GFP/Neo-GMⅡ-1406组（GMⅡshRNA组）与对照组（空白对照组,阴性对照组）相比,GMⅡ被沉默后的胃癌细胞的侵袭能力降低（P＜0.05）;Transwell体外侵袭实验中GMⅡshRNA组胃癌细胞较空白对照组、阴性对照组细胞侵袭能力都明显降低,18 h穿过小室的细胞数分别为：（65±5）、（197±6）、（186±5）,（72±4）、（178±4）、（184±5）个与对照组相比差别具有统计学意义（MＧＣ-803：P=0.000,SGC-7901：P=0.000）。结论：GMⅡ基因沉默后的胃癌细胞的侵袭能力下降,可能与上调E-cadherin、α-catenin的表达有关。     

超微型光纤成像系统行离体猪肺细支气管成像

目的 探索利用超微型光纤成像系统获得离体猪肺细支气管（直径<1 mm）图像的可行性。方法 将超微型光纤成像系统的光纤（直径0.82 mm）自10具完整新鲜猪肺标本的喉部插入,连接CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）模式无创呼吸机,观察并记录各级细支气管解剖结构、黏膜颜色、气管内分泌物等;插入到支气管远端遇到阻力时停止,固定光纤后行肺CT扫描,并行支气管三维重建,获取超微型光纤到达最远端支气管的直径。结果 超微型光纤成像系统能实时获得各级细支气管图像;三维重建图像显示超微型光纤成像系统能到达直径<1 mm的细支气管。结论 利用超微型光纤成像系统能获得离体猪肺直径<1 mm的细支气管的图像,可为获得活体肺细支气管图像提供前期动物研究基础。     

活血化瘀药物治疗腰椎间盘突出症免疫机制研究

目的观察活血化瘀药物治疗腰椎间盘突出症临床疗效、VAS疼痛评分及血液中Ig G、Ig M含量的影响。方法观察84例符合诊断中医辨证属气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者,对照组42例给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加活血化瘀类中成药。观察治疗2周后临床疗效、VAS疼痛评分及血液中Ig G、Ig M含量进行评定。结果治疗2周后与治疗前比较,治疗后2组Ig G、Ig M指标变化差异有统计学意义(P0.05),且组间比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗2周后,2组VAS评分均较治疗前下降(P0.05),治疗组总有效率92.85%,高于对照组83.33%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论运用活血化瘀中成药综合治疗腰椎间盘突出症患者可明显减轻其腰腿疼痛,改善其行走及活动功能,其作用机制与血清Ig G、Ig M有相关性。     

椎体后缘离断临床形态分型在内镜治疗腰椎椎体后缘离断症的应用

目的:运用椎体后缘离断的临床形态分型方法,评价其在内镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效和可靠性。方法:从2019年12月至2020年08月,在我科收治腰椎椎体后缘离断症住院患者51例,其中男性32例,女性19例,平均41.28岁;根据后缘离断骨块的稳定性及症状参与程度分为IA、IB、IIA、IIB组四组;于术前、术后2天、术后1月、3月、6月对两组患者进行腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛等级;行Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估生活质量;同时采用改良MacNab标准评估四组的近期疗效。结果:所有患者顺利完成手术并按规定时间定期随访,随访时长为6~15个月。四组在平均手术时间、平均住院花费等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术前四组患者之间腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),术后同一随访时间段四组患者之间腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分差异没有统计学意义(P>0.05),四组患者腰痛VAS评分、腿疼VAS评分术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时应用MacNab评价术后疗效,总体优良率94.1%。一致性分析发现,临床形态分型具有较高的组内及组间一致性。术后主刀医师进行的分型与术前分型结果比较时,亦具有很高的符合性。结论:临床形态分型具有较高的信度,运用指导脊柱内镜技术治疗PARF可以获得满意的近期疗效。     

郑氏经穴推拿联合肌内效贴治疗Haglund综合征的临床疗效

目的 探讨郑氏经穴推拿联合肌内效贴治疗Haglund综合征的临床疗效。方法选取2015年4月～2017年12月四川省骨科医院及成都体育学院附属医院就诊的48例Haglund综合征病例为研究对象,年龄18～45岁,平均27.5岁;单足29例,双足19例。按数字表法随机分为观察组与对照组,每组24例。两组患者均给予郑氏经穴推拿治疗,观察组在此基础上辅以肌内效贴贴扎,连续治疗4个疗程后,观测两组患者疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前足活动（屈曲加伸展）、后足活动（内翻加外翻）及踝 后足稳定性等指标,参照AOFAS踝 后足评分系统评定临床疗效。结果 治疗前,两组患者各项指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,按照AOFAS踝 后足评分系统评定,观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。治疗期间,两组均未发生不良事件及并发症。所有病例均随访2～6个月,观察组3例、对照组4例因参加高强度运动诱发症状复发,再经研究组方法配合物理疗法治疗后症状好转,其余病例均无症状加重或复发。结论 郑氏经穴手法推拿联合肌贴治疗Haglund综合征,可明显缓解局部症状,改善患足功能,避免了患者早期接受手术治疗,且操作简单、安全适用,值得在临床推广应用或在篮球、排球、足球等高发运动项中预防性应用。     

中医外治配合后路经皮内镜手术治疗颈椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察中医外治方法配合经皮内镜后方入路颈椎间盘突出髓核摘除手术(Posterior Percutaneous Endoscopic Cervical Disectomy,PPECD)治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:收集我科室自2015年12月至2017年06月因颈椎间盘突出症收入住院的35例患者,均行经皮内镜后方入路颈椎间盘突出髓核摘除手术。围手术期行局部电针、推拿、手指点穴等中医外治方法。观察比较患者术前及术后1天、3月、6月,JOA、VAS评分及末次随访Williams疗效评价标准。结果:所有患者均顺利完成手术。所有患者均获得随访,随访时间6~16个月,术后35例患者症状明显减轻,术前、术后1天、3个月及6个月时的JOA评分分别为(5.98±0.72)分、(11.59±0.46)分、(13.24±0.11)分、(13.59±0.32)分;疼痛VAS评分分别为(8.02±0.24)分、(2.84±0.48)分、(1.32±0.13)分、(1.25±0.13)分;末次随访Williams疗效评价,其中32例优,3例良,0例可,0例差。无一患者脊髓神经损伤。结论:中医外治配合经皮内镜手术治疗神经根型颈椎病能够获得满意的临床疗效,围手术期的中医外治能提高治疗疗效,内镜手术是一种安全、有效的微创手术方式。值得临床推广及进一步深入研究。