血液净化技术治疗重症蜂蜇伤患儿31例临床分析

目的 总结血液净化技术治疗儿童重症蜂蜇伤所致多系统器官功能衰竭的疗效.方法 对2002年10月至2009年10月所收治的31例蜂蜇伤患儿临床资料进行回顾性研究.结果 31例患儿中出现多器官功能衰竭13例(41.9%),合并肾功能衰竭11例(35.4%),肺出血2例(6.5%),DIC 2例(6.5%).经血液净化技术治疗后治愈25例(80.6%),死亡3例(9.7%),好转3例(9.7%).其中25例蜂蜇伤就诊时间小于1d的患儿全部治愈;蜇伤大于1d的患儿6例,其中死亡3例,好转3例;两者比较差异有显著性(P＜0.05).结论 就诊时间越早,治愈率越高.开展血液净化技术及综合治疗对儿童重症蜂蜇伤所致多系统器官功能衰竭是行之有效的方法.     

盐酸戊乙奎醚治疗小儿重度有机磷农药中毒

目的 探讨盐酸戊乙奎醚治疗小儿重度有机磷农药中毒的剂量、疗效、不良反应等.方法 将重度有机磷农药中毒患儿62例随机分为治疗组32例,对照组30例.治疗组予以反复洗胃、盐酸戊乙奎醚、解磷定等治疗,对照组予以反复洗胃、阿托品、解磷定等治疗.结果 与对照组相比,治疗组的中毒症状消失时间为(13.2±5.9)h、血胆碱酯酶活力恢复至＞60%的时间为(16.1±11.4)h,住院时间为(7.1±2.8)d,临床治愈率93.8%,不良反应发生率15.6%,均明显优于对照组[(24.7±9.6)h、(35.2±14.5)h、(11.1±4.2)h、80%、70%](P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚用于治疗小儿有机磷中毒,较阿托品具有明显的优越性,剂量小,起效快,半衰期长,用药次数少,疗效确切,不良反应少,可作为首选的抗胆碱药.     

持续小剂量静脉滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡疗效观察

目的:观察持续小剂量静脉滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效。方法:2011年至2012年在重庆三峡中心医院儿童分院诊断为新生儿应激性溃疡的患儿72例,随机分为治疗组36例和对照组36例。在综合治疗的基础上,对照组用奥美拉唑0.8 mg/(kg.d)静脉滴注,每天1次,连用3d,治疗组予奥美拉唑2 mg/kg持续小剂量静脉滴注24 h。结果:两组止血效果比较,显效率治疗组为94.44%,高于对照组的44.4%,治疗组和对照组平均所需止血时间分别为(1.05±0.05)d和(2.08±0.96)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组胃液pH由用药前的(2.19±0.06)上升为用药后4 h的(5.08±0.22);用药后呼吸、心率、血压无明显变化;用药前后的白细胞、血小板计数和肝脏酶学检查比较差异均无统计学意义,亦未见增加其他药物的毒副作用。结论:持续小剂量静脉滴注奥美拉唑是治疗新生儿应激性溃疡高效、安全的措施,值得临床推广应用。     

新生儿极重度高胆红素血症非疾病危险因素分析

目的调查引起本地区新生儿极重度高胆红素血症的主要危险因素,探索应对措施,有效地预防核黄疸的发生,减少新生儿死亡率及致残率,提高人口素质。方法回顾性分析2010年1月1日-2016年1月1日三峡中心医院新生儿科的极重度高胆红素血症病例,研究住院患儿的病因构成、日龄、家庭环境及文化程度、院外治疗等情况,分析重庆市新生儿患极重度高胆红素血症的非疾病危险因素,以提出该地区新生儿极重度高胆红素血症的有效干预措施。结果就诊时间、喂养情况、监护人文化、分娩方式、院外治疗情况、出生医院级别、同胎中有高胆红素血症的单因素分析结果比较,差异有统计学意义(P0.05)。再采用非条件Logistic回归方法结果显示,出生医院级别、分娩方式、监护人文化程度、就诊时间、同胎中有高胆红素血症5个指标为极重度高胆红素血症的独立影响因子。结论导致新生儿极重度胆红素血症的疾病危险因素,如感染、窒息等与对照组比较无统计学意义(P0.05),但两组患儿就诊时间、喂养情况、监护人文化等非疾病相关因素却有显著差异,故非疾病因素在导致新生儿极重度黄疸中占据重要地位,需引起高度重视。     

枸橼酸咖啡因联合经鼻持续气道正压通气对极低出生体质量儿呼吸管理的临床效果

目的:研究枸橼酸咖啡因联合经鼻持续气道正压通气(n CPAP)在极低出生体质量儿(VLBW)呼吸管理中的临床疗效。方法:将120例出生体质量<1 500 g的早产儿,按入院时间编号,奇数设为治疗组,偶数设为安慰剂组。治疗组给予枸橼酸咖啡因联合n CPAP进行早期呼吸支持,对照组给予等量生理盐水及n CPAP治疗。对两组患儿呼吸暂停发生率、呼吸暂停症状消失时间、呼吸机使用率、撤机时间、住院时间、支气管肺发育不良(BPD)发生率等进行统计分析。结果:两组患儿呼吸暂停发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但呼吸暂停症状消失时间、呼吸机使用率、撤机时间、平均住院时间、BPD发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:枸橼酸咖啡因联合n CPAP应用于VLBW早期呼吸支持,不仅能缩短VLBW呼吸暂停持续时间,减少呼吸机使用率及使用时间,还能减少BPD发生率,能更好提高VLBW生存质量。     

肺表面活性物质联合俯卧位机械通气治疗NRDS的临床研究

目的研究肺表面活性物质(PS)联合俯卧位机械通气(PPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法将收入该科行机械通气的NRDS患儿分成三组,家属同意用PS替代疗法的患儿为治疗1组,除外治疗1组患儿按上机先后顺序奇数分为治疗2组,偶数分为对照组;治疗1组采用PS联合PPV,治疗2组仅采用PPV;对照组仅采用仰卧位机械通气。三组患儿其他治疗方法相同,均采用多功能监护仪监护。分别在机械通气前,机械通气30 min,6、24 h监测患儿血气分析,了解患儿动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的情况,以及各阶段呼吸机的平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)指数,详细记录患儿用机时间、平均住院时间、并发症[呼吸机相关性肺炎(VAP)]和预后[机械通气所致肺损伤(VILI)]情况。结果三组患儿治疗后各时间点血气分析、呼吸机指数与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2组与对照组比较:治疗开始24 h后,差异有统计学意义(P<0.05),治疗开始后24 h内,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2组用机时间、平均住院时间、并发症、预后与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗1组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论机械通气能有效治疗NRDS,PPV优于仰卧位机械通气,PS联合PPV治疗NRDS,能有效缩短呼吸机使用时间,减少机械通气并发症,提高NRDS患儿的存活率,改善预后。     

新生儿呼吸评分的临床价值研究

目的 探讨新生儿呼吸评分评估新生儿呼吸状况的临床应用价值.方法 对我院新生儿科2012年1月至2013年1月收治的呼吸系统疾病新生儿进行呼吸评分,将评分人员分为实习医生、低年资医生、高年资医生3组,分别比较各组评分情况有无差异;根据评分情况将呼吸窘迫程度分为轻、中、重度,对于实习医生和低年资医生评分为中重度呼吸窘迫患儿采取的通气策略及预测呼吸指数(RI)结果与实际采用的通气策略及实际RI结果进行对比.结果 共纳入815例呼吸系统疾病患儿,实习医生、低年资医生组分别与高年资医生组对比同一患儿的呼吸评分及分度情况,经Kappa一致性检验,Kappa值分别为0.830、0.913,有高度一致性;根据实习医生及低年资医生评分分度为中重度呼吸窘迫患儿采取的通气策略与实际通气策略比较,经Kappa一致性检验,Kappa值分别为0.781、0.830,分别有较高一致性和高度一致性;预测RI结果与实际RI结果比较,经Kappa一致性检验,Kappa值分别为0.762、0.872,分别有较高一致性和高度一致性.结论 新生儿呼吸评分法能准确地评估新生儿的呼吸状况,指导相应治疗,此法简单、易行,适合在基层推广.     

肺表面活性物质联合俯卧位机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的:研究肺表面活性物质(PS)联合俯卧位机械通气(PPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法:将收入我院行机械通气的NRDS患儿分成三组,治疗1组采用PS联合PPV,治疗2组仅采用PPV,对照组仅采用仰卧位机械通气,三组患儿其他治疗方法相同。采用多功能监护仪监护,分别在机械通气前、机械通气30 min、机械通气6 h、机械通气24 h监测患儿血气分析指标,了解患儿动脉血PaO2、PaCO2,以及各阶段呼吸机的平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(OI),详细记录患儿用机时间、平均住院日、并发症呼吸机相关性肺炎(VAP)和呼吸机相关性肺损伤(VILI)以及预后情况。结果:三组患儿治疗前后各阶段血气分析、呼吸机指数比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗1组与对照组治疗后各阶段血气分析、呼吸机指数比较差异均有用统计学意义(P<0.01);治疗2组与对照组治疗24 h后血气分析、呼吸机指数比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗24 h内差异无统计学意义(P>0.05);治疗2组和对照组用机时间、平均住院日、并发症VAP和VILI比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗1组与对照组用机时间、平均住院日、并发症VAP和VILI比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:机械通气能有效治疗NRDS,PPV优于仰卧位机械通气,PS联合PPV治疗NRDS能有效缩短呼吸机使用时间,减少机械通气并发症,提高NRDS患儿的存活率,改善预后。     

肺表面活性蛋白B在新生儿呼吸窘迫综合征中的作用

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distresssyndrome of rtewborn,NRDS)是引起新生儿呼吸衰竭的主要疾病,也是新生儿特别是早产儿死亡的主要原因.其发病主要机制是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS),导致肺泡表面张力增加,肺泡塌陷.临床医学、流行病学及生物化学都充分证明NRDS是一种多因素、多基因疾病[1-3].