右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比

目的探讨右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口直视手术治疗先天性心脏病的效果。方法选取我院收治的100例先天性心脏病患儿。按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组予以胸骨正中切口直视手术治疗,研究组予以右侧腋下小切口直视手术治疗。比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、胸腔引流量、术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间及不良反应发生情况。结果两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间比较,无显著差异(P0.05);研究组输血量、胸腔引流量显著少于对照组,术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率比较,无显著差异(P0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病相较于胸骨正中切口直视手术治疗,对患儿损伤较小,降低输血量,患儿术后恢复较快。     

肝脏婴儿型血管内皮瘤二例

肝脏婴儿型血管内皮瘤（infantile hemangioendthelioma，IHE）是较少见的肝脏良性肿瘤，文献报道少见。现就我院收治的2例肝脏IHE结合有关文献进行分析讨论。     

Tei指数及脑钠肽评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的研究

目的探讨检测血清脑钠肽浓度结合左心室Tei指数评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的临床应用价值。方法选择先天性心脏病患儿60例为试验组,同期小儿外科住院患儿20例为对照组,将心功能分为四级,用多普勒超声心动图测量左心室Tei指数及左心室射血分数,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BNP浓度。结果患儿血清BNP浓度、左心室Tei指数在心功能0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级组呈逐渐增高趋势,左心室射血分数呈逐渐减低趋势,且方差分析显示各组间均数比较,差异有统计学意义(P0.01)。直线相关分析显示,血清BNP浓度与左心室Tei指数、心功能分级具有良好的正相关关系(r1=0.73,P0.01;r2=0.62,P0.01),与左心室射血分数具有负相关关系(r3=-0.48,P0.01);左心室Tei指数与心功能分级呈正相关关系(r4=0.57,P0.01),与左心室射血分数呈负相关关系(r5=-0.52,P0.01);左心室射血分数与心功能分级呈负相关关系(r=-0.56,P0.01)。结论 Tei指数及血清BNP浓度能够迅速、准确评估术前先天性心脏病婴儿心功能,具有临床推广应用价值。     

先天性膈疝大鼠模型肺内转化生长因子-β1表达的动态观察

目的 观察转化生长因子-β1(TGF-β1)在先天性膈疝(CDH)模型大鼠胎鼠肺内的表达情况.方法 12只成年雌性SD大鼠孕后9.5 d随机分为对照组和膈疝组,膈疝组给予Nitrofen125 mg/只灌胃,对照组给予等最食用油灌胃.至孕16 d,各组再随机分为3亚组,分别于孕16、18和21 d对孕鼠行剖宫产,观察胎鼠膈疝形成情况,记录孕21 d胎鼠体重和肺重;光镜下进行组织学观察和测量,免疫组织化学染色和图像分析对胎鼠肺内TGF-β1表达进行定位、定量分析.结果 膈疝组共有32只胎鼠形成膈疝,致畸率为72.7%.膈疝组孕21 d亚组肺重与体重之比小于相应时段对照组之亚组(P<0.01).膈疝组各亚组均存在肺发育不良,其发育明显滞后于对照组的相应亚组.两组TGF-β1免疫组织化学染色呈细胞质阳性.膈疝组各时期胎肺中TGF-β1的表达均强于对照组(P<0.01).结论 Nitrofen诱导的大鼠CDH模型在膈肌闭合之前,肺组织形态已有发育不良的表现.TGF-β1可能是导致肺发育不良的重要因子之一.     

经升主动脉注射鱼精蛋白的肺保护作用

目的 探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴幼儿体外循环心脏直视手术的肺保护作用.方法 60例(年龄≤1岁,体重≤10 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,随机分为升主动脉组和中心静脉组各30例,比较2组注射鱼精蛋白前和注射鱼精蛋白后10 min、1 h、3 h气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)及肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)、肺隔离白细胞、中性粒细胞计数和术后呼吸机辅助通气时间的差异.结果 在注射鱼精蛋白1、3 h后,升主动脉组肺隔离白细胞、中性粒细胞计数、Ppeak、Pplate较中心静脉组明显减低(t值分别为2.743、3.512,3.218、3.469,3.716、5.243,3.853、4.783,P均＜0.05),升主动脉组CL及OI较中心静脉组明显增高(t值分别为3.976、4.267,4.557、4.265,P均＜0.05);升主动脉组较中心静脉组呼吸机辅助通气时间明显缩短[(8.03±5.14)、(10.56±6.95)h,t=2.599,P＜0.05].结论 经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻体婴幼儿体外循环心脏直视手术肺损伤,是一种良好的肺保护措施.

Abstract：

Objective To study the protective effect of intraaortic protamine injection on lung in infants undergwent opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery. Methods Sixty infants (age ≤ 1 year,weight ≤ 10 kg)who accepted opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery were randomly assigned into 2 groups ( n = 30 in each group) reciving intra-aortic and intra-venous protamine injection respectively. P-peak, P-plate, CL, Oxygenation Index, the number of WBC and neutrophil segregated in lungs were compared between two groups before injecting protamine and 10 minutes, 1 hour, 3 hours after injecting protamine. The time of mechanical ventilation were compared as well. Results P-peak, P-plate, the number of WBC and neutrophil segregated in lungs of intra-aortic injection group significantly decreased than intra-venous injection group at 1 hour, 3 hours after injecting protamine (t =2.743, 3.512; 3.218, 3.469; 3.716, 5.243; 3.853,4. 783 respectively, Ps ＜ 0. 05 ), while the CL and Oxygenation Index increased significantly ( t = 3. 976,4. 267; 4. 557,4. 265 respectively, P ＜ 0. 05 ). The duration of mechanical ventilation follow operation in intraaortic injection group ( [8. 03 ± 5. 14] h ) was shorter compared with intra-venous injection group ( [10. 56 ±6.95]h) (t =2.599,P＜0.05). Conclusion By intra-aortic protamine injection the lung injury decreased significantly. It shows good protective effect on lung in infants underwent opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery.     

汉防己甲素对先天性膈疝大鼠模型胎仔肺发育不良的影响及意义

目的 探讨产前应用汉防己甲素(TET)对先天性膈疝(CDH)大鼠模型胎仔肺内表面活性蛋白B(SP-B)和增殖细胞核抗原(PCNA)的影响及意义.方法 10只成年雌性SD大鼠配种后,于孕9.5 d随机分为3组:对照组(2只)、膈疝组(4只)和治疗组(4只),膈疝组和治疗组一次性灌胃给予除草醚125 mg/只(溶于2.5ml橄榄油中),对照组灌胃给予等量橄榄油.配种后18.5 d时,治疗组给予30 mg/kg汉防己甲素灌胃(1次/d,连续3 d),膈疝组和对照组给予等量生理盐水.孕21 d对孕鼠行剖宫产,观察胎鼠膈疝形成情况,取出肺组织行HE染色并行图像分析,采用免疫组化染色法检测胎肺内SP-B和PCNA的表达情况.结果膈疝组和治疗组共有48只胎鼠形成膈疝,其致畸率为64.9%,二组之间致畸率差别无统计学意义(P>0.05).膈疝组胎鼠存在肺发育不良,产前给予TET干预,肺组织在形态上有明显改善,外形接近于对照组.正常肺组织中,SP-B在肺泡上皮细胞及远端支气管上皮细胞的胞浆内表达,在膈疝组中未见SP-B表达.治疗组中可见SP-B表达,但低于对照组(P<0.01).PCNA阳性细胞率在对照组与膈疝组的差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗组中其表达显著较前二组为低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 产前应用TET可诱导CDH胎鼠肺的成熟,促进肺内SP-B表达升高;同时,产前给予TET干预的CDH胎鼠,其肺内PCNA阳性细胞率明显降低,提示TET诱导CDH胎肺的成熟并不是依靠促进细胞增殖来完成的.     

升主动脉注射鱼精蛋白对婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的影响

目的 探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的影响,进一步证实其肺保护作用机制.方法 随机抽取60例(年龄≤10个月,体质量≤8 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,分为实验组(升主动脉组,30例)和对照组(中心静脉组,30例),比较两组注射鱼精蛋白前肺泡灌洗液中组胺、类胰蛋白酶及白三烯B4含量变化.结果 实验组及对照组体外循环前肺泡灌洗液中组胺、类胰蛋白酶及白三烯B4含量差异均无统计学意义(P均＞0.05);对照组注射鱼精蛋白6h肺泡灌洗液中组胺[(61.1±10.2) μg/L与(35.4±8.9)μg/L]、类胰蛋白酶[(73.9±10.2)U/L与(56.5±7.1) U/L]及白三烯B4[(86.8±8.1)ng/L与(68.4±5.9) ng/L]均较实验组显著升高,差异均有统计学意义(t值分别为2.005、1.862、2.114,P均＜0.05).术后机械通气时间实验组比对照组缩短[(6.3±0.8)h与(10.1±1.2)h;t=1.895,P＜0.05].结论 经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的产生,减轻肺损伤,是一种良好的肺保护措施.     

两种术式矫治法洛四联症术后肺动脉和左心室发育的对比研究

目的:对比保留瓣环与跨瓣环补片矫治法洛四联症(TOF)术后肺动脉和左心室发育速度。方法:回顾本院2015年1月至2020年10月收治的TOF患婴临床资料,根据右心室流出道狭窄的解除方式分为：保留瓣环组和跨瓣环组。采用独立样本 t检验或非参数检验比较两组间术前、末次随访时肺动脉和左心室发育指标,术前与术后指标...